流行性出血熱患者模塊化護理療效分析

朱大敏，王應(yīng)君，張京敏

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽 712100

流行性出血熱即腎綜合征出血熱，是一種由漢坦病毒感染所導(dǎo)致的自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源，傳染后患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血、充血等臨床癥狀，該病進展迅速，如不及時治療，對患者的身體健康乃至生命安全造成嚴重影響[1-2]。因此，臨床一旦確診該病，應(yīng)及時予以妥善的治療，并對患者采取合適的護理措施，以幫助患者恢復(fù)健康。本文選取了2017年10月至2019年12月于本院就診的100例流行性出血熱的患者進行研究，擬探討模塊化護理在流行性出血熱患者的療效，為該病的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年12月于本院就診并住院進行治療的100例流行性出血熱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)本院臨床診斷為流行性出血熱患者，參考依據(jù)為文獻[3]；(2)患者存在毛細血管損傷、發(fā)熱、腎損傷等癥狀；(3)患者或家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他血液系統(tǒng)疾??；(2)存在意識障礙或精神異常；(3)合并肝、腎功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將入選的100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡33～62歲，平均(42.21±2.04)歲。觀察組男26例，女24例；年齡33～64歲，平均(42.45±2.21)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天消毒，護士指導(dǎo)患者臨床用藥，限制患者蛋白質(zhì)食物的攝入量，同時加強對患者生命體征的監(jiān)測。對患者在治療過程中的問題予以耐心解答，根據(jù)患者恢復(fù)過程告知患者需要注意的事項。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予模塊化護理，主要包括基本護理模塊、疾病護理模塊、心理護理模塊、飲食護理模塊。每個模塊的護理方案均由醫(yī)護小組(包括1名護士長，5名資深專科護士和3名?？漆t(yī)生)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗并查閱相關(guān)文獻后討論產(chǎn)生，并由責(zé)任護士積極落實每個模塊的護理內(nèi)容，每個模塊的護理人員均承擔(dān)各自的護理任務(wù)，確保對患者實施有效的護理工作，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1基本護理模塊 (1)醫(yī)護小組對參與項目的護理人員進行有效的培訓(xùn)：統(tǒng)一護理規(guī)范，確保參與項目不同的護理人員對同一患者采取一致的護理方法，及時發(fā)現(xiàn)病情并向主管醫(yī)生報告。(2)護理操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。注意室內(nèi)空氣消毒，如懷疑護理所用的醫(yī)療器械或裝置可能存在感染，應(yīng)當(dāng)立即予以更換；(3)密切監(jiān)測患者的各項生命體征：如發(fā)熱期患者體溫在較短的時間內(nèi)升高到40 ℃，并持續(xù)7 d左右，此時護理人員要嚴密監(jiān)測患者體溫，并及時進行降溫處理，同時對患者尿蛋白等實驗室指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)予以重視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生。

1.2.2.2疾病護理模塊 每天定時對病房進行清潔和消毒，囑患者多臥床休息，實時監(jiān)測患者的生命體征，及時處理異常情況。(1)發(fā)熱期護理：發(fā)熱期患者會出現(xiàn)高溫、寒戰(zhàn)等癥狀，并可能出現(xiàn)全身中毒。應(yīng)及時采取物理降溫措施，并注意保暖。高熱患者降溫后應(yīng)適當(dāng)口服補液。監(jiān)測患者的血電解質(zhì)和pH值，及時調(diào)整置換液比例，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。(2)少尿期和多尿期護理：密切關(guān)注患者的24 h尿量，注意預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，調(diào)整輸液的滴速，若患者伴有消化道出血，應(yīng)及時進行止血處理，伴有感染的患者應(yīng)進行抗感染治療。(3)低血壓休克期護理：患者可能會出現(xiàn)煩躁、驚厥等表現(xiàn)，此時應(yīng)對患者補充血容量，定時測量患者的血壓，并告知患者應(yīng)絕對臥床休息。(4)恢復(fù)期護理：恢復(fù)期的患者經(jīng)過較長時間的治療，體能消耗較大，抵抗力下降，患者極易發(fā)生感染，必要時對患者采取隔離護理。指導(dǎo)患者進行恢復(fù)鍛煉，但應(yīng)注意避免疲勞。

1.2.2.3心理護理模塊 流行性出血熱患者由于病情特殊，會有出血現(xiàn)象，患者可能會出現(xiàn)負面情緒，進而影響患者進一步恢復(fù)，所以應(yīng)當(dāng)對患者進行疾病知識的健康教育并對患者進行心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉笥勺o理人員通過與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁程度。通過與患者及家屬的溝通，向其耐心講解流行性出血熱的知識，幫助患者消除焦慮和恐懼等負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者配合醫(yī)護人員接受治療，講述過程中盡量采用通俗易懂的語言。

1.2.2.4飲食護理模塊 根據(jù)患者所處疾病的不同時期對飲食采取相應(yīng)的干預(yù)，發(fā)熱期以流食或半流食為主，主要補充碳水化合物，適當(dāng)給予少量脂肪，糖類攝入為100～150 g/d，糖與蛋白質(zhì)同時攝入，以防蛋白質(zhì)分解代謝，每天攝入的總熱量應(yīng)大于6 276 kJ。少尿期和無尿期應(yīng)根據(jù)腎功能測定結(jié)果來嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入總量，避免酸性物質(zhì)累積?；颊咴诟髌诰杀憩F(xiàn)為低鈉血癥，因此可適當(dāng)增加鈉的攝入量(11 g/d)，此外應(yīng)每天食用新鮮蔬菜和瓜果以補充維生素，低鉀時可食用橘子汁。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評價 參考董云等[4]研究制訂療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者臨床癥狀消失，實驗室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，實驗室檢查指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：治療后患者的臨床癥狀未緩解。

1.3.2癥狀改善時間 觀察并比較患者護理后尿量恢復(fù)正常時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、血小板恢復(fù)正常時間、發(fā)熱恢復(fù)正常時間、住院時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理后有效率比較 觀察組患者顯效32例，有效14例，無效4例，治療總有效率為92.0%；對照組患者顯效27例，有效11例，無效12例，總有效率為76.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 觀察組尿量恢復(fù)正常時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、血小板恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理后治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者接受護理后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間比較

3 討 論

青壯年是流行性出血熱的易感人群，患者發(fā)病后病程相對較長，可呈現(xiàn)典型分期或多期重疊的非典型分期，典型患者會出現(xiàn)發(fā)熱期、低血壓性休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及人們生活水平的提高，患者對疾病的治療及護理質(zhì)量均提出了更高的要求，除了常規(guī)的疾病護理，還包括預(yù)防并發(fā)癥，疏導(dǎo)負面情緒等。

本研究采用了模塊化護理方式對患者進行護理，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率(92.0%)顯著高于對照組(76.0%)，且觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時間、尿量恢復(fù)正常時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間及血小板恢復(fù)正常的時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示模塊化護理在臨床上具有明顯的優(yōu)勢。由于該病的病程較長，患者免疫力較低[6]，具有典型分期的患者每個階段需要接受的護理存在明顯的差別，因此需要精心護理才能盡可能降低疾病和治療過程對患者造成的影響，促使患者盡早恢復(fù)健康。模塊化護理與常規(guī)護理方法不同，主要以患者為中心，按照不同的病程分期和患者不同的精神狀態(tài)采取相應(yīng)的護理措施，更好地滿足了患者的各方面的需求。

將護理過程模塊化，本質(zhì)上是為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。根據(jù)流行性出血熱患者的治療過程，分為基本護理模塊、疾病護理模塊、心理護理模塊、飲食護理模塊，針對每個模塊由醫(yī)護人員討論最佳的護理方案，對患者采取全面性的護理干預(yù)措施，緩解疾病給患者帶來的痛苦或不適，并對可能存在心理問題的患者給予足夠的支持和幫助，使患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而主動配合醫(yī)護人員接受治療，從而在多方面體現(xiàn)出模塊化護理的優(yōu)越性[7]。在患者接受每個模塊護理的同時，患者會產(chǎn)生一定的歸屬感和被尊重感，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛，提升護理滿意度。

綜上所述，對流行性出血熱患者的護理過程中，采取模塊化護理可顯著提高臨床治療的有效率，同時明顯縮短患者的各個癥狀的恢復(fù)時間及住院時間，促使患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。