中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在老年重癥冠心病患者中的干預(yù)效果

史麗莉，蓋海云，馬明會(huì)

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安 710021

老年人由于身體功能減退，免疫力下降且多為心血管疾病的高危人群，有研究顯示，老年人群冠心病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。冠心病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化使管腔變窄或堵塞影響心肌血氧供應(yīng)所致，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，若未進(jìn)行及時(shí)治療，極易導(dǎo)致急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。目前，臨床上治療冠心病的主要方法仍是以藥物治療為主[3]。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率明顯上升。臨床通常以護(hù)理手段結(jié)合藥物治療來(lái)改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，這對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)、提高醫(yī)療服務(wù)水平均具有積極意義[4-6]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，多因氣血瘀滯、正氣虛弱、痰瘀集聚所致。有研究表明，在護(hù)理中通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)可提高治療效果，且高質(zhì)量的護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒，提高患者治療配合度及護(hù)理滿意度，從而提高冠心病患者的生活質(zhì)量[7-8]。目前，細(xì)節(jié)護(hù)理以其精細(xì)化的護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)可為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[9]。本研究以本院65例老年重癥冠心病患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年重癥冠心病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月于本院心病科住院的65例老年重癥冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合文獻(xiàn)[6]中有關(guān)重癥冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡60歲以上，具備良好依從性；(3)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有精神病史、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的器官功能障礙、急性心肌梗死、心律失常、意識(shí)障礙；(2)臨床資料不全者；(3)對(duì)本研究不愿配合者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將65例老年重癥冠心病患者分為對(duì)照組32例及研究組33例。對(duì)照組患者中男20例，女12例；年齡61～85歲，平均(72.53±3.48)歲；冠心病病程3～16年，平均(9.15±2.27)年；住院時(shí)間14～23 d，平均(18.53±2.35)d。研究組患者中男19例，女14例；年齡60～86歲，平均(72.48±3.55)歲；住院時(shí)間14～25 d，平均(18.68±2.42)d；冠心病病程3～17年，平均(9.21±2.32)年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且入選患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。(1)環(huán)境護(hù)理：患者入院后主動(dòng)向其介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，在病房周圍患者活動(dòng)頻繁的地方安置警示牌及救助按鈕，并定期檢修各照明設(shè)備；為患者創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，控制室內(nèi)光線及溫度和濕度，擺放綠植，安置床邊iPad，使患者感受到家的溫馨。(2)心理護(hù)理：重癥冠心病老年患者常伴有煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理中應(yīng)以親切的態(tài)度與患者溝通，以同理心的態(tài)度耐心傾聽(tīng)患者的訴求，以積極的語(yǔ)言使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。(3)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：評(píng)估患者的跌倒、墜床、壓瘡等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，在病床周圍安裝防護(hù)欄，在衛(wèi)生間及患者活動(dòng)頻繁的地方安置防滑墊及扶手，定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位；增加夜間巡視次數(shù)，監(jiān)測(cè)患者病情變化。

1.2.2研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理。(1)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和體質(zhì)進(jìn)行辨證歸類。①寒凝血瘀型：主要表現(xiàn)為胸痛，心痛徹背，背痛徹心，遇寒即發(fā)，四肢畏寒和面白，舌質(zhì)淡，脈沉弦或遲。②氣滯血瘀型：主要表現(xiàn)為胸痛，痛有定處，胸悶、氣短、舌薄白、脈弦細(xì)、情志郁結(jié)、肝氣不暢。③氣虛血瘀型：主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適或隱痛，氣短力乏，語(yǔ)音低微，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，脈結(jié)代。④氣陰兩虛型：主要表現(xiàn)為心前區(qū)隱痛，煩熱，口干盜汗，面色潮紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或促。(2)對(duì)不同辨證類型的患者給予辨證護(hù)理。①寒凝血瘀型：主要以芳香開(kāi)竅和行氣止痛為原則，指導(dǎo)患者舌下含服蘇合香丸以清濁氣、通血?dú)猓⒅笇?dǎo)患者根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣物和被褥，多食用溫?zé)崾澄?，可在食物中加入少許干姜或平日給予患者少量葡萄酒，以助陽(yáng)化氣，溫經(jīng)通脈。②氣滯血瘀型：主要以活血化瘀行氣和溫通經(jīng)脈為治則，同時(shí)通過(guò)講解已康復(fù)患者病例，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可采用播放相聲或者喜劇小段，使患者開(kāi)懷大笑，幫助患者克服不良情緒。保持室內(nèi)光線柔和，減少室內(nèi)環(huán)境變化對(duì)患者精神的影響，指導(dǎo)患者少食多餐，多食用山楂、木耳等活血食物；指導(dǎo)患者臥床休息，避免氣血損傷；隨著病情改善、癥狀減輕可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量室內(nèi)活動(dòng)，如太極拳和八段錦等(每次15～20 min，2次/周)，以促進(jìn)氣血循環(huán)。③氣虛血瘀型：以益氣活血，養(yǎng)陰通脈為主要原則，發(fā)病時(shí)舌下含服速效救心丸以益氣活血、通脈除瘀；指導(dǎo)患者盡量減少活動(dòng)，以不引起胸悶、心痛為運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)，主要以臥床休息為主；禁食油膩、辛辣、生冷等刺激食物。④氣陰兩虛型：以通陽(yáng)泄?jié)岷突钛鰹橹饕瓌t，同時(shí)保持病房干燥、通風(fēng)，嚴(yán)格控制濕度；胸悶時(shí)給予低流量吸氧，指導(dǎo)其以臥床休息為主；多食用山藥、竹筍、白蘿卜等活血化瘀、祛濕除痰、排濁通陽(yáng)的食物，禁油膩、刺激飲食；保證患者睡眠，按摩患者手腳心。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)分。生活質(zhì)量：采用健康狀況問(wèn)卷調(diào)查表(SF-36)分別從軀體功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、心理健康8個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值滿分100分[4]，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥發(fā)生情況：診斷并記錄患者中心律失常、心肌梗死、心力衰竭等重癥冠心病并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度：患者出院當(dāng)日采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從專業(yè)技能、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，≥90分為滿意，≥70～89分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、心理健康等生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 生活質(zhì)量各維度評(píng)分在兩組中的比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和人們生活水平的不斷提高，患病對(duì)護(hù)理行為的需求以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。老年患者由于年齡較大，自身免疫能力較差，因此在進(jìn)行臨床治療方案的選擇時(shí)常存在多種限制，往往增加了治療難度。老年重癥冠心病患者通常需長(zhǎng)期住院治療，常會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，刺激兒茶酚胺釋放，從而加快心率、升高血壓，引發(fā)一系列不良心血管事件，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加[10]。冠心病患者心電圖表現(xiàn)為心肌缺血或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷陽(yáng)性，而中醫(yī)認(rèn)為冠心病主要因情志失衡、寒邪入侵、飲食不節(jié)所致的胸部瘀滯，因此冠心病患者常見(jiàn)癥狀為氣血瘀滯、正氣虛弱、痰瘀集聚，治療中應(yīng)以活血化瘀、清濁氣、通血?dú)?、祛痰生津?yàn)橹饕委熢瓌t[4]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理理念、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)及各項(xiàng)規(guī)章制度，完善護(hù)理技能操作規(guī)程，通過(guò)制訂一系列制度化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化患者的治療環(huán)境，以促進(jìn)病情康復(fù)[11]。中醫(yī)辨證護(hù)理是中醫(yī)特色療法中的護(hù)理措施，在中醫(yī)整體觀念下通過(guò)辨證論治，分辨陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，并結(jié)合患者自身情況協(xié)調(diào)人、癥、病之間的關(guān)系，為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)藥物、飲食、作息等方面的調(diào)整來(lái)平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通脈，預(yù)防并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[12]。中醫(yī)辨證將冠心病分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛幾種證型，在實(shí)施護(hù)理時(shí)根據(jù)患者疾病的不同證型實(shí)施針對(duì)性的飲食、藥物、作息等護(hù)理干預(yù)以平衡陰陽(yáng)、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通脈、益氣養(yǎng)陰，從而改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定病情。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后兩組重癥冠心病患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分較干預(yù)前均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在細(xì)節(jié)護(hù)理中通過(guò)實(shí)施環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理等措施可提高患者的身心舒適度，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，有效預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，在保證患者自身安全的前提下從而順利完成各治療項(xiàng)目，提升了患者生活質(zhì)量。另外，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證護(hù)理根據(jù)患者的疾病證型實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)，預(yù)防及減少并發(fā)癥，緩解患者的臨床癥狀，與細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，控制病情進(jìn)展。

有研究提出，護(hù)理干預(yù)可顯著降低老年冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效預(yù)防及減少并發(fā)癥，對(duì)控制老年冠心病病情發(fā)展具有積極意義。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提高患者的身心舒適度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提高老年重癥冠心病患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)老年重癥冠心病患者病情康復(fù)具有積極意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。