婦炎清聯(lián)合婦炎靈灌腸方治療慢性盆腔炎療效及對炎性因子的影響

霍艷寧，王艷青

1.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦(產(chǎn))三科，陜西榆林 719000；2.陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科，陜西榆林 719000

慢性盆腔炎(PID)是婦科常見的疾病，通常由女性上生殖道感染引起內(nèi)生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，炎癥可單發(fā)于某個部位，也可累及多個部位，如子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢等，患者臨床表現(xiàn)為盆腔痛、不孕、異位妊娠等，具有起病緩慢、病程長等特點，往往經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作，對女性的生活、工作和身心健康造成了嚴重的影響[1]。西醫(yī)治療該病多采用抗菌藥物治療，但是療效欠佳，有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療PID更為安全、有效，優(yōu)勢明顯[2-4]。本研究探討了婦炎清聯(lián)合婦炎靈灌腸方治療PID的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇榆林市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“本院”)2017年1月至2019年1月收治的286例PID患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組143例。研究組年齡24～46歲，平均(35.81±5.29)歲；病程0.5～5.0年，平均(3.12±1.43)年；有生育史者103例，人工流產(chǎn)史者51例，內(nèi)生殖器炎癥史者110例，盆腔手術(shù)史者68例。對照組年齡23～46歲，平均(36.23±5.36)歲；病程0.6～5.0年，平均(3.08±1.39)年；有生育史者105例，人工流產(chǎn)史者54例，內(nèi)生殖器炎癥史者112例，盆腔手術(shù)史者66例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合文獻[5]中關(guān)于PID的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者就診前1個月未接受過相關(guān)藥物治療；(3)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肛周、直腸、結(jié)腸手術(shù)患者；(2)妊娠、急腹癥、消化道出血的患者；(3)合并子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤，以及嚴重心血管疾病、肝腎疾病和糖尿病患者。

1.2方法 對照組患者使用婦炎清進行治療，方劑組成：炒山藥30 g，芡實、千里光各20 g，炒白術(shù)、蒼術(shù)、紅藤各15 g，草果、黃柏、香附、元胡各12 g，焦芥穗、重樓、沒藥各10 g，炙甘草3 g，加1 000 mL水煎煮至300 mL，分早晚口服，1劑/天，連續(xù)服用14 d為1個療程，共治療4個療程。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院配制的婦炎靈灌腸方治療，方劑組成：穿山甲10 g先煎，丹參30 g，敗醬草、黃柏、紅藤、當(dāng)歸、川芎各20 g，赤芍、三棱、皂角、莪術(shù)各15 g，濃煎后去藥物殘渣剩100 mL，待晾涼至37 ℃左右。患者于每晚睡前排空二便后屈膝側(cè)臥充分暴露臀部，將涂抹有凡士林的灌腸軟管輕輕插入肛門15～20 cm，緩慢注入灌腸液，藥物存留于體內(nèi)的時間在30 min以上，時間越長越好，每晚睡前灌腸1次，連續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程。需要注意的是準(zhǔn)備灌腸前排空滴管內(nèi)的空氣，患者月經(jīng)期暫停灌腸治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的治療效果，治療后患者下腹墜脹、疼痛，腰骶酸痛主要癥狀消失，婦科常規(guī)檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常，超聲檢查盆腔積液或炎性包塊消失判斷為治愈；治療后患者各項癥狀明顯減輕，婦科檢查各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，超聲檢查積液或包塊縮小為初診時1/2以上判斷為顯效；治療后患者癥狀有所改善，但是患者自覺癥狀改善不明顯，婦科檢查有好轉(zhuǎn)，超聲檢查積液或包塊縮小為初診時1/2以下時判斷為有效；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)的判斷為無效。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2炎性因子 在治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有患者肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液。使用北京北瑞達醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的人C-反應(yīng)蛋白(CRP)試劑盒檢測CRP的水平，使用上?；鈱崢I(yè)有限公司生產(chǎn)的人腫瘤壞死因子α(TNF-α)試劑盒檢測TNF-α的水平，使用上海信帆生物科技有限公司生產(chǎn)的人白細胞介素-2(IL-2)試劑盒檢測IL-2水平。

1.3.3生活質(zhì)量 根據(jù)患者的癥狀改善和生活方式改變情況自制調(diào)查問卷評估患者治療前后的生活質(zhì)量，量表共分為10個評價項目，包括發(fā)熱、腹部墜脹、腹部疼痛、尿頻尿痛、白帶、月經(jīng)、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疲勞感、人際關(guān)系等，每個項目5分，根據(jù)患者的癥狀由輕到重分為1～5分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4中醫(yī)癥狀積分 治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]觀察患者中醫(yī)癥狀積分，得分越低，說明身體狀況恢復(fù)的越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組PID患者治療效果比較 研究組患者臨床治療的總有效率為93.71%(134/143)，明顯高于對照組的76.92%(110/143)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.075，P<0.05)，見表1。

表1 兩組PID患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組PID患者治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組患者各項炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者CRP、TNF-α水平明顯降低，IL-2水平明顯升高，且研究組CRP、TNF-α、IL-2水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PID患者治療前后炎性因子水平比較

注：與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組生活質(zhì)量評分和中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組患者各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質(zhì)量評分和中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P<0.05)。研究組生活質(zhì)量評分和中醫(yī)癥狀積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分和中醫(yī)癥狀積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

PID多為病原微生物經(jīng)陰道、宮頸上行導(dǎo)致人體發(fā)生感染，發(fā)病后可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢周圍炎、盆腔結(jié)締組織炎等多種疾病，患者發(fā)病機制為盆腔微循環(huán)障礙、病原微生物感染后引起的炎性反應(yīng)，疾病反復(fù)發(fā)展呈慢性遷延，使用西藥單純采用抗菌藥物治療的效果并不理想，而中醫(yī)藥治療可減少PID后遺癥的發(fā)生[7]。

從中醫(yī)角度來看，PID屬于“帶下病”“痛經(jīng)”“婦人腹痛”的范疇，發(fā)病與行經(jīng)或產(chǎn)后胞脈空虛、濕熱之邪侵入胞宮，瘀血互結(jié)、阻滯胞脈，致使胞脈氣血不暢，雍于下焦后，導(dǎo)致胞宮、盆腔的經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，營衛(wèi)失調(diào)后形成，治療應(yīng)選擇清熱解毒、利濕、活血、祛瘀兼止痛的藥物[8]。中藥灌腸法治療可使藥物直接作用于大腸，其主要生理功能為傳化糟粕，吸收水液等精微物質(zhì)，藥物注入腸道后既能作用于局部病灶還能循經(jīng)脈上歸于肺，由肺俞輸布于全身五臟六腑，達到內(nèi)外合治的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組總有效率顯著提高(P<0.05)，且研究組PID患者炎性因子CRP、TNF-α水平顯著降低，IL-2水平顯著升高(P<0.05)，表明婦炎清聯(lián)合婦炎靈灌腸方治療可能通過抑制炎性反應(yīng)從而對PID患者發(fā)揮治療作用。藥理學(xué)研究證實，活血化瘀的藥物能夠改善盆腔組織的局部循環(huán)、促進組織自我修復(fù)，有效控制炎癥，促進炎性積液的吸收；聯(lián)合直腸給藥，藥物的物理熱療作用促進血管擴張，提高了藥物有效成分進入盆腔的效率，最終達到改善盆腔血液循環(huán)、加快炎性物質(zhì)吸收和消除炎性包塊的目的[11]。

有研究報道，婦炎清方中的山藥、芡實具有補任脈之需的功效，同時還能利濕氣、健脾燥濕、疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)祛瘀，全方可發(fā)揮理氣活血、促使經(jīng)血暢行的功效[12]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用婦炎靈灌腸方進行治療，該方劑針對PID患者發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果十分明顯，具有活血、清熱瀉火、解毒祛瘀止痛的功效，方中當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍等諸藥合奏能加快炎性積液的吸收，促使血脈通暢，預(yù)防盆腔粘連和增生發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組治療后相比，研究組PID患者生活質(zhì)量評分和中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，表明婦炎清聯(lián)合婦炎靈灌腸方治療與婦炎清單一治療相比，可更為有效地改善患者中醫(yī)癥狀，提高生活質(zhì)量，可有效促進患者康復(fù)。

綜上所述，婦炎清聯(lián)合婦炎靈灌腸方治療PID效果顯著，可有效降低患者炎性因子水平，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。