護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年糖尿病患者血糖的影響

劉秀芝 朱月紅 武妍艷 褚誠剛 唐靜莉 劉玉昌

摘 要 目的：評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年糖尿病患者血糖的影響，為控制老年糖尿病病情提供思路。方法：以社區(qū)養(yǎng)老院68名血糖控制不佳（空腹血糖值≥6.2 mmol）的老年糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性31人，女性37人；年齡為70～93歲，年齡中位數(shù)為83歲。在社區(qū)居家養(yǎng)老糖尿病患者中選擇年齡、性別、文化程度、病程等相同，且血糖控制不佳的68人作為對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組患者采用根據(jù)個(gè)人意愿就診和常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白改善情況和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（98.5%比85.3%，P<0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效改善養(yǎng)老院老年糖尿病患者血糖水平，提升服務(wù)滿意度，有助于提高養(yǎng)老院糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病；養(yǎng)老院；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）12-0042-03

The influence of nursing intervention on the blood glucose of elderly diabetic patients at the nursing home

LIU Xiuzhi1， ZHU Yuehong1， WU Yanyan1， ZHU Chenggang2， TANG Jingli1， LIU Yuchang3（1. Nursing Department of Hongqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201103， China； 2. Medical Group of Hongqiao Community Nursing Home of Minhang District， Shanghai 201103， China； 3. Management Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the influence of community nursing intervention on the blood glucose of elderly diabetic patients at the nursing home for providing ideas for controlling elderly diabetes. Methods： Sixty-eight elderly diabetic patients with poor blood glucose control（fasting blood glucose value ≥ 6.2 mmol） in the community nursing home were selected as the study objects， including 31 males and 37 females； the age ranged from 70 to 93 years， with a median age of 83 years. Sixtyeight people with the same age， sex， education， disease course， etc.， and poor blood glucose control were selected as the control group. The nursing intervention was used for patients in the intervention group， and medical treatment and routine nursing were used for the patients in the control group according to personal wishes. The improvement of blood glucose and glycosylated hemoglobin and the satisfaction of nursing service were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in fasting blood glucose， postprandial blood glucose and HbA1c between the two groups before intervention（P>0.05）， after intervention， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the intervention group were lower than those in the control group and differences were statistically significant（P<0.05）； the satisfaction degree in the intervention group was significantly higher than that in the control group（98.5% vs. 85.3%， P<0.01）. Conclusion： Nursing intervention can effectively improve the blood glucose levels of elderly diabetic patients at the nursing home， and improve service satisfaction， which is helpful to improve the life quality of diabetic patients in the nursing home.

KEY WORDS diabetes； nursing home； nursing intervention

我國糖尿病患者估計(jì)有1.14億，患病率近11%，且呈上升趨勢[1-2]。同時(shí)，引起的并發(fā)癥的病種繁多，且病情復(fù)雜。糖尿病患者的飲食自我管理起步較晚，飲食知識(shí)相對(duì)缺乏，很難達(dá)到控制血糖的目標(biāo)[3]。對(duì)糖尿病自我管理多維度調(diào)查的結(jié)果顯示，不同因素對(duì)管理效果的影響也不同，對(duì)血糖控制的效果也不同[4-5]。糖尿病及并發(fā)癥不但給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是影響老年患者的生活質(zhì)量和幸福感[6]。如何讓養(yǎng)老院的糖尿病患者控制好血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提升家屬對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度是目前老年護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一[7-8]。本文旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院老年糖尿病患者血糖的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)養(yǎng)老院患有糖尿病并血糖控制不佳的68位老人（包括5例患有壓瘡的糖尿病老人），進(jìn)行統(tǒng)一或分散干預(yù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≥6.2 mmol；家屬同意，且老人自愿配合參與本次課題研究。另在社區(qū)居家養(yǎng)老糖尿病患者中選擇年齡、性別、文化程度、病程相同，且血糖控制不佳的68人作為對(duì)照組。

干預(yù)組中男性31人，女性37人；年齡70～93歲，年齡中位數(shù)為83歲；平均病程（25.5±5）年。對(duì)照組中男性31人，女性37人，年齡69～92歲，年齡中位數(shù)為82.5歲；平均病程（25.3±5）年；兩組在年齡、性別、文化程度、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 內(nèi)容

護(hù)理干預(yù)措施包括建立健康檔案，根據(jù)病情需要制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，定期在養(yǎng)老院給老年人及照顧者集體講課；個(gè)別健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食控制指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，和提供一對(duì)一的現(xiàn)場褥瘡護(hù)理指導(dǎo)；以及通過患者家屬微信建群督導(dǎo)飲食護(hù)理等。對(duì)照組根據(jù)個(gè)人意愿就診和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)開始和結(jié)束前進(jìn)行問卷調(diào)查；每月監(jiān)測4次血糖，每6個(gè)月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白。通過問卷方式調(diào)查研究對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度，問卷分非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度為非常滿意人數(shù)和滿意人數(shù)之和除以總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白比較

干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組的空腹血糖和餐后血糖均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但糖化血紅蛋白水平與干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到非常滿意和滿意的人數(shù)為67人，滿意度為98.5%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到非常滿意和滿意的人數(shù)為58人，滿意度為85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=8.012，P<0.01）。

3 討論

社區(qū)養(yǎng)老院的老人們普遍存在文化程度不高，年齡較大并伴有記憶力和機(jī)體器官機(jī)能下降、情緒不穩(wěn)定、服藥依從性低等特點(diǎn)；同時(shí)由于家屬對(duì)患者重視程度不夠、對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，不主動(dòng)給老年患者加強(qiáng)營養(yǎng)而導(dǎo)致壓力性損傷愈合緩慢等諸多負(fù)性因素。因此，目前養(yǎng)老院糖尿病患者血糖控制不佳的比例高達(dá)64.79%，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是改善養(yǎng)老院糖尿病老人預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老院老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白都有明顯改善。提示在建立健康檔案基礎(chǔ)上提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)改善養(yǎng)老院老年糖尿病患者血糖控制水平有較好的效果，且服務(wù)滿意度較高。對(duì)養(yǎng)老院老年糖尿病患者堅(jiān)持多元素、持續(xù)不懈的健康管理，能很好地解決患者的基本問題[10]。

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