護理標準作業(yè)流程在先天性小耳畸形二期手術患兒中的應用

李琴

【摘要】 目的：探究護理標準作業(yè)流程在先天性小耳畸形二期手術患兒中的應用價值。方法：選取2018年1月1日-2019年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的先天性小耳畸形二期手術患兒132例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組66例。對照組行常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上行護理標準作業(yè)流程。記錄并比較兩組護理效果。結果：研究組護理態(tài)度、護理技巧、護理方法及效果評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前PSQI和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后PSQI和SDS評分均較護理前明顯降低，且研究組降低幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后滿意度為98.48%，明顯高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在先天性小耳畸形二期手術圍術期行護理標準作業(yè)流程可提高護理質量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒睡眠質量和不良情緒，提高家屬滿意度，可在臨床中推廣。

【關鍵詞】 護理標準作業(yè)流程 先天性小耳畸形 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Standard Operating Procedure of Nursing in the Second Stage Operation of Congenital Microtia/LI Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -93

[Abstract] Objective： To explore the application value of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia. Method： A total of 132 children with congenital microtia who were treated in our hospital from January 1， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the study group， 66 cases in each group. The control group received routine nursing， while the study group received standard operating procedure of nursing based on the control group. The nursing effect of the two groups were recorded and compared. Result： The scores of nursing attitude， nursing skill， nursing method and effect of nursing in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.58%， which was significantly lower than 19.70% of the control group. Before nursing， PSQI and SDS scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The PSQI and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， and the reduction range of the study group was significantly bigger than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative satisfaction of the study group was 98.48%， which was significantly higher than 81.81% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia can improve the quality of nursing， effectively reduce the incidence of complications， improve the sleep quality and bad mood of children， and improve family satisfaction， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Standard operating procedure of nursing Congenital microtia Perioperative period

First-authors address： The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China

先天性小耳畸形是一種常見的先天性畸形疾病，發(fā)病率高于萬分之五，主要因胚胎早期受多種因素影響而導致耳廓發(fā)育畸形甚至缺如所致，多伴外耳道閉鎖、頜面部及中耳畸形等[1-3]。由于耳廓位于頭面部，且先天性小耳畸形會造成聽力障礙，嚴重影響患者容貌和自信[4]。目前，臨床采用的主要治療方法為耳廓再造修復術，包括三期手術，其中一期手術于耳后置入擴張器并定期注水，二期手術行自體肋軟骨耳支架雕刻植入聯(lián)合擴張皮瓣耳再造術，三期手術行再造耳局部修整術[5]。二期手術是治療先天性小耳畸形的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響手術的成敗。為有效提高患兒手術效果，筆者所在科室特制定符合先天性小耳畸形二期手術圍術期實際情況的護理標準作業(yè)流程，獲得較好效果，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-2019年1月1日筆者所在醫(yī)院收治的先天性小耳畸形二期手術患兒132例作為研究對象。納入標準：（1）確診為先天性小耳畸形，并完成一期手術;（2）患兒及家屬均具有正常的認知及溝通能力。排除標準：（1）合并慢性疾病，如肝腎等疾病;（2）一期術后擴張器外露、傷口尚未愈合等;（3）合并精神障礙;（4）合并免疫缺陷。隨機分為對照組和研究組，每組66例。對照組男44例，女22例;年齡5～12歲，平均（9.24±2.39）歲。研究組男45例，女21例;年齡5～12歲，平均（9.43±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家屬均知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理。術前護理：給予患兒及家屬常規(guī)入院宣教，告知術前及術后注意事項并備皮。術后護理：（1）基礎護理。去除枕頭，保持平臥6 h。嚴格禁食6 h。保證尿管通暢，定時開放尿管，并于第2天清晨拔除。妥善固定引流管，保證通暢，避免發(fā)生打結、扭曲及牽拉等情況。定期巡視以確保引流球處于負壓狀態(tài)，并密切關注引流液顏色、性狀及引流量等。當引流液過多時應及時傾倒，如發(fā)現(xiàn)引流管脫落或引流液出現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生并進行處理。（2）傷口護理。保持傷口敷料清潔、干燥，避免壓迫患側耳。密切觀察再造耳的血運、腫脹及引流等情況，在換藥時結合實際縫合方法施行適宜的護理方案[6]。（3）飲食護理。告知家屬于術后6 h后可給予患兒食物，注意加強營養(yǎng)，應攝入高蛋白食物，禁辛辣刺激及油炸性食物。（4）疼痛護理。通過游戲或聽音樂等方式轉移患兒注意力，可采用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，若仍無法緩解應向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑用藥。（5）再造耳廓皮瓣護理。若再造耳出現(xiàn)局部明顯腫脹，觸摸有波動感，需立即向醫(yī)生匯報并給予相應處理措施。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上行護理標準作業(yè)流程。成立護理標準作業(yè)流程研究小組，由5名成員組成，包括2名耳再造手術醫(yī)生（工作年限≥10年，負責護理標準作業(yè)流程內容的編制與審核）、1名專科護士長（工作年限≥10年，負責流程的規(guī)劃、編制和實施過程）、2名?？谱o士（工作年限≥10年，負責查閱文獻，提供循證理論支持，對流程內容論證）。具體護理流程如下：（1）術前：①知識宣講。由醫(yī)生對患兒及家屬開展知識宣講，每3 d開展1次，術前1 d集中進行1次宣講，主要內容包括二期手術術前及術后注意事項、手術過程、醫(yī)護人員如何相互配合以避免各種并發(fā)癥。由護士評估患兒心理狀態(tài)，并有針對性地開展心理輔導，緩解恐懼情緒。②皮膚準備。在術前1 d下午，將患兒頭發(fā)剃光，囑家屬為患兒沐浴以保持皮膚清潔。（2）術后：①基礎護理。于術后24 h后對生命體征予以檢測，狀態(tài)穩(wěn)定后可取半臥位，促進血液回流。②傷口護理。密切觀察耳后包扎及胸部腹帶固定情況，應保證松緊適宜，不可自行移除腹帶，若發(fā)生異常情況應及時向醫(yī)生匯報。③飲食護理同對照組。④疼痛護理。由護士評估疼痛原因，必要情況下按醫(yī)囑用藥治療。⑤再造耳廓皮瓣護理同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

通過自制量表評估兩組護理質量，包括護理態(tài)度、護理技巧、護理方法及護理效果，每項10分，共計40分，評分越高代表護理質量越好。觀察并比較兩組術后并發(fā)癥情況。通過匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組護理前后睡眠狀況，PSQI總分為0～2l分，評分越低代表睡眠質量越好。通過抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后的情緒狀況，按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評分越低代表情緒狀況越好[7]。通過自制量表統(tǒng)計家屬對護理的滿意度，包括護理方法、服務態(tài)度、溝通技巧、患者疼痛度等，分為不滿意（≤60分）、基本滿意（61～75分）、較滿意（76～89分）和滿意（≥90分）。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥情況比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量比較

研究組護理態(tài)度、護理技巧、護理方法及效果評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后PSQI和SDS評分比較

兩組護理前PSQI和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后PSQI和SDS評分均明顯低于護理前，且研究組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后滿意度比較

研究組術后滿意度為98.48%，明顯高于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

先天性小耳畸形二期手術是治療的關鍵環(huán)節(jié)[8-9]。筆者所在科室根據(jù)患兒實際情況制定相應的護理標準作業(yè)流程，不僅對常規(guī)護理進行了優(yōu)化，還使護理工作更具針對性，以保證手術順利進行。

本研究結果顯示，護理標準作業(yè)流程與常規(guī)護理相比可以明顯提高護理質量，如護理態(tài)度、技巧、方法及效果。在實施護理標準作業(yè)流程過程中，通過術前知識宣傳、皮膚準備，以及術后體位、傷口、飲食、疼痛及再造耳廓皮瓣護理等一系列措施，使患兒獲得更具針對性的護理服務，具有全程、規(guī)范和系統(tǒng)性的優(yōu)勢，能夠彌補常規(guī)護理的缺陷[10-11]。通過護理標準作業(yè)流程可以明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒盡快恢復。在實際臨床工作中，醫(yī)護人員要充分認識并發(fā)癥的不良影響[12-13]。將護理標準作業(yè)流程貫穿于圍術期護理工作中，可最大程度避免并發(fā)癥造成的困擾。護理后研究組PSQI和SDS評分降低幅度均顯著優(yōu)于對照組，通過護理標準作業(yè)流程可以明顯改善患兒睡眠質量和抑郁情緒[14]。本研究中，研究組術后滿意度（98.48%）明顯高于對照組（81.81%），表明護理標準作業(yè)流程可顯著提高滿意度。

在先天性小耳畸形二期手術圍術期施行護理標準作業(yè)流程可以提高護理質量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒睡眠質量和不良情緒，提高家屬滿意度，可在臨床中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：李盈）