給腦袋“動(dòng)刀”的真相

許婧斐

早在幾千年前，人類就已經(jīng)嘗試過在大腦上“動(dòng)刀”來治療疾病。盡管囿于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，這種“大膽”手術(shù)的死亡率無限接近于百分之百，但這仍未動(dòng)搖人類探索腦科手術(shù)的決心。而在醫(yī)療手段已經(jīng)相對(duì)發(fā)達(dá)的今天，腦科手術(shù)也隨之褪去了它的神秘感，成為醫(yī)學(xué)中不可分割的一部分。

顱骨切除術(shù)

要不要手術(shù)，誰說了算？

相較于其他手術(shù)，腦科手術(shù)比較容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在計(jì)劃進(jìn)行每一臺(tái)腦科手術(shù)之前，醫(yī)生們都會(huì)通過參考患者的病情和基本身體狀態(tài)，仔細(xì)斟酌患者是否需要進(jìn)行手術(shù)，從而避免無的放矢。

例如對(duì)某些良性疾病患者來說，盡管腦科手術(shù)可以大幅改善他的一些疾病體征，但手術(shù)的失敗率較高，且失敗后的并發(fā)癥可能比原有的疾病更加讓人痛苦，甚至于引起殘疾或死亡，這樣的患者可能就更加適合保守治療等手段。而對(duì)于少部分惡性疾病患者，由于進(jìn)行腦科手術(shù)會(huì)帶來一系列并發(fā)癥并造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而手術(shù)之后也只能短暫延長(zhǎng)壽命，負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正面效應(yīng)，這種情況下醫(yī)生同樣不會(huì)為他進(jìn)行手術(shù)。

由于腦科手術(shù)經(jīng)常會(huì)影響到病變附近的正常腦組織，且對(duì)這些組織的傷害有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以醫(yī)生們也發(fā)明出了各種各樣的“怪招”，以便在手術(shù)前“估算”傷害到正常組織所帶來的影響，例如下面的Wada 實(shí)驗(yàn)——

眾所周知，人有“左撇子”和“右撇子”之分，而人的大腦也存在著“優(yōu)勢(shì)半球”（在語言、運(yùn)動(dòng)等高級(jí)功能上分擔(dān)功能最多的大腦半球）的不同。在以往，醫(yī)生缺乏提前知曉患者優(yōu)勢(shì)半球的手段，這就可能導(dǎo)致部分患者的優(yōu)勢(shì)半球在手術(shù)中“躺著中槍”，從而留下終身殘疾。

為了避免這種不幸情況的發(fā)生，在1949年，日本的一位醫(yī)生發(fā)明了預(yù)測(cè)優(yōu)勢(shì)半球的“Wada”試驗(yàn)。Wada試驗(yàn)會(huì)在患者手術(shù)之前，用麻醉藥麻醉患者的一側(cè)大腦半球（而不影響另一側(cè)大腦半球或其他腦組織），再進(jìn)行包括智力、語言、運(yùn)動(dòng)等能力的測(cè)試，并在隨后對(duì)另一側(cè)大腦半球重復(fù)這一試驗(yàn)。由于優(yōu)勢(shì)半球被麻醉后，人在參與測(cè)試時(shí)就如同努力使用右手寫字的“左撇子”，成績(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于非優(yōu)勢(shì)半球被麻醉的時(shí)候，因此醫(yī)生可以通過進(jìn)行Wada試驗(yàn)，成功預(yù)測(cè)大部分患者的優(yōu)勢(shì)半球，從而在手術(shù)中對(duì)優(yōu)勢(shì)半球多加小心。

腦垂體位于腦底部的中央位置，它的上方有視神經(jīng)經(jīng)過，底部為蝶竇及鼻咽。

腦科手術(shù)，開顱不是必須？

腦科手術(shù)通常存在大量涉及大腦實(shí)質(zhì)的操作，從這一點(diǎn)看，腦科手術(shù)需要開顱進(jìn)行，似乎也并沒有什么問題。然而在“人有多大膽，地有多大產(chǎn)”的今天，為了最大限度地完成手術(shù)目標(biāo)、減少手術(shù)對(duì)組織的損傷，各種無須開顱的腦科手術(shù)也如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，例如大家所熟知的“伽馬刀”。

所謂的“伽馬刀”其實(shí)并不是一把手術(shù)刀，它是一種特殊的放射治療（放療）措施，是放射外科手術(shù)的代表。在放射外科手術(shù)中，醫(yī)生利用可以發(fā)出放射線的治療儀器，在儀器中輸入通過CT、核磁共振等影像手段所獲得的病變位置后，讓儀器“瞄準(zhǔn)”患者的大腦，將一束束射線集中在病變處，這些原本難以損害正常細(xì)胞的放射線在被儀器集中之后，便會(huì)產(chǎn)生足以摧毀病變組織的能量。這一過程對(duì)于患者來說，就相當(dāng)于做了一場(chǎng)“時(shí)間略長(zhǎng)的CT檢查”，患者并不會(huì)產(chǎn)生多少痛苦，而病變部位則會(huì)在數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)生復(fù)雜的變化，最終完全消退。

而即使在那些需要“真刀真槍”的腦部外科手術(shù)中，也衍生出了不少替代開顱的方法。

垂體腺瘤是一種在青中年群體中常見的腦部腫瘤，雖然腫瘤本身不會(huì)惡變，但其不斷生長(zhǎng)并壓迫腦部其他組織的特性，會(huì)導(dǎo)致包括視力減退、內(nèi)分泌失調(diào)等在內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然大多數(shù)患者通過藥物治療可以令垂體腺瘤縮小甚至消退，然而仍有少部分患者最終需要手術(shù)切除腫瘤。在腦部構(gòu)造上，垂體位于大腦的深部，如果利用常規(guī)的開顱手段切除腫瘤，難度想必大家已經(jīng)有所料到。

不過湊巧的是，垂體雖然位于大腦的深部，但它離顱部的蝶竇（一個(gè)靠近鼻腔的顱腦結(jié)構(gòu)）卻非常之近，因此醫(yī)學(xué)家們想到了一種新的手術(shù)辦法：在對(duì)鼻部結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)消毒以后，利用特制的內(nèi)窺鏡伸入鼻腔，再從蝶竇進(jìn)入垂體，進(jìn)而切除腫瘤并從鼻部創(chuàng)口將其取出。由于其在方便程度和安全性等方面相較開顱有著顯而易見的優(yōu)勢(shì)，這種微創(chuàng)手術(shù)發(fā)明后不久，便替代了傳統(tǒng)的開顱垂體腫瘤切除手術(shù)，成為絕大多數(shù)垂體腺瘤患者的福音。

給大腦“染色”，也是手術(shù)的一部分？

基于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，如今醫(yī)生已經(jīng)可以利用各種術(shù)前診斷手段，“揪出”一個(gè)個(gè)隱藏在大腦內(nèi)的病變，并在手術(shù)時(shí)將其一次性清除。然而，并不是所有的腦部疾病的手術(shù)都能如此簡(jiǎn)單，在這種情況下，幫助醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱藏“敵人”的手段應(yīng)運(yùn)而生，其中最具代表性的，就是給大腦“染色”來切除腦腫瘤。

腦膠質(zhì)瘤是非常常見的腦部癌癥之一，這種腫瘤對(duì)各種治療均反應(yīng)不佳，如果不能在第一次手術(shù)中就成功清除全部病變，患者很難在術(shù)后活過一年。更加令人無奈的是，腦膠質(zhì)瘤的隱匿性特別強(qiáng)，在手術(shù)之前的檢查中，經(jīng)常有一部分病灶會(huì)隱藏在正常組織中而難以被發(fā)現(xiàn)，等到術(shù)后一段時(shí)間，它們又會(huì)迅速地生長(zhǎng)擴(kuò)散，成為威脅患者生命的一枚“地雷”。

幸運(yùn)的是，熒光染色技術(shù)的出現(xiàn)，并沒有讓這些“埋伏的敵人”得意太久。所謂熒光染色，就是醫(yī)生在切除病變之前，先向與病變相連接的血管內(nèi)注射一定劑量的染色劑，待到染色劑在大腦內(nèi)擴(kuò)散完全后，醫(yī)生即可利用特制的燈具照射腫瘤部位，只要腫瘤沒有被完全切除干凈，燈具照射便會(huì)讓殘余的腫瘤細(xì)胞發(fā)出特定顏色的熒光，直到所有腫瘤細(xì)胞都被切除為止。在熒光染色技術(shù)的幫助下，醫(yī)生可以在一次手術(shù)中切除全部（包括那些在肉眼上“不可見”的）病變，避免了患者因?yàn)椴∽儚?fù)發(fā)而二次手術(shù)或喪失積極治療機(jī)會(huì)的情況。而直到今天，醫(yī)生們依然致力于改良腦腫瘤甚至其他腫瘤的熒光染色技術(shù)，為患者在對(duì)抗癌癥的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中增添新的力量。