應用個性化康復治療對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果的影響研究

張樹宇　唐琳　崔金雪　高晉

【摘要】 目的 研究應用個性化康復治療對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 92例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為常規(guī)組和研究組， 每組46例。常規(guī)組采用常規(guī)康復治療， 研究組在常規(guī)組的基礎上采用個性化康復治療。比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評分、西大略湖和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表評分及膝關(guān)節(jié)活動度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時間。

結(jié)果 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分（84.14±1.74）分高于常規(guī)組的（77.57±3.36）分， WOMAC評分（35.14±3.48）分低于常規(guī)組的（45.39±5.69）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關(guān)節(jié)活動度（90.36±2.54）°大于對照組的（78.69±2.01）°， 肢體圍度（47.08±1.54）大于常規(guī)組的（43.54±1.01）， 關(guān)節(jié)周徑（37.85±1.35）小于常規(guī)組的（41.54±1.49）、住院時間（25.21±1.04）d短于常規(guī)組的（28.21±2.54）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將個性化康復治療應用于原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中， 能改善膝關(guān)節(jié)活動度， 減輕疼痛、腫脹， 幫助恢復膝關(guān)節(jié)運動功能。

【關(guān)鍵詞】 個性化康復治療;原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.082

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床較為常見的慢性退行性關(guān)節(jié)炎， 好發(fā)于中老年群體， 致殘率較高。該病若不及時治療， 則會導致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連， 軟骨嚴重磨損， 關(guān)節(jié)韌帶增生， 造成疼痛反復、病情惡化， 最終喪失運動功能[1]。臨床多采用康復、膏藥貼敷、針灸、按摩等治療幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)功能， 但常規(guī)康復治療內(nèi)容較為單一， 容易忽略患者自身差異性， 效果并不顯著。隨著康復醫(yī)學的不斷進步， 個性化康復治療在臨床上廣泛應用。有研究表明， 個性化康復治療能根據(jù)患者的實際情況實施針對性康復訓練， 可極大程度改善膝關(guān)節(jié)的癥狀， 恢復活動功能， 比常規(guī)康復訓練更全面[2]。故本次研究將個性化康復治療應用至本院收治的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中， 并將效果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年6月間本院收治的92例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 隨機分為常規(guī)組和研究組， 每組46例。常規(guī)組男22例， 女24例;年齡40～73歲， 平均年齡（59.36±9.28）歲;病程2～5年， 平均病程（3.68±0.57）年。研究組男21例， 女25例;年齡41～73歲， 平均年齡（58.39±9.04）歲;病程2～5年， 平均病程（3.41±0.58）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 符合2007版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準;伴有疼痛、腫脹、活動受限癥狀者;近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復疼痛且膝關(guān)節(jié)活動受限者。

1. 2. 2 排除標準 依從性差;心腎功能障礙;關(guān)節(jié)結(jié)核;膝關(guān)節(jié)嚴重腫脹變形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 予常規(guī)康復治療， 即給予患者超聲波、微波療法， 1次/d， 10 min/次;進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動， 3～5次/d， 10 min/次;取雙膝眼、委中、鶴頂、承山、風市等穴位貼敷膏藥， 1次/2 d等。

1. 3. 2 研究組 在常規(guī)組的基礎上予以個性化康復治療， 選擇本院自制的評分指標進行運動安全評估， 內(nèi)容包括患膝的疼痛闕、活動度、病情、肌力、體重、生活習慣、年齡等， 總分100分;>70分患者運動安全;40～70分患者運動需謹慎;<40分患者不適合早期運動。根據(jù)評分制定個性化康復計劃。①<40分的患者， 如有膝關(guān)節(jié)腫痛， 應減輕關(guān)節(jié)負荷， 避免劇烈活動， 先行關(guān)節(jié)松動術(shù)， 待腫脹和疼痛緩解， 關(guān)節(jié)活動范圍稍改善后， 用彈性繃帶固定膝關(guān)節(jié)， 提高本體感覺， 同時進行側(cè)身抬腿訓練。患者側(cè)臥位， 緩慢抬高下肢， 達到極限再緩慢放下。需兩腿交替進行訓練， 10 min/d。此類患者的恢復較慢， 要加強心理康復治療， 并穩(wěn)定患者的不良情緒， 加強患者配合度。同時注重全身運動相結(jié)合， 包括全身的耐力訓練和相鄰關(guān)節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性訓練。②40～70分的患者， 要隨時留意患者的不適感， 幫助其進行股四頭肌、腘繩肌等長練習、直腿抬高、雙下肢交替屈伸腿訓練及平衡功能反饋訓練;股四頭肌等長練習：患者仰臥位?；枷ド熘被蛏郧?， 大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5秒， 再放松， 為1次;腘繩肌等長練習：仰臥位或坐位， 患膝稍伸直或稍屈曲， 大腿及足跟用力向下壓所墊枕頭， 使大腿后側(cè)肌肉繃緊， 在不增加疼痛的前提下， 盡最大力量繃緊肌肉5 s， 再放松， 為1次。以上2個動作較為安全， 練習可>500次/d;直腿抬高：仰臥位， 兩腿伸直， 先將患肢緩慢抬起至足跟與床面保持15 cm左右的距離， 然后雙手抱緊患肢大腿根部， 努力將腿抬高， 在最大極限時保持5 s， 最后上鉤腳尖， 維持5 s即可。10個/組， 3組/d。兩腿交替訓練;雙下肢交替屈伸腿訓練：患者仰臥位， 踩單車蹬腿訓練， 速度從慢到快， 以患者承受度為準;平衡功能反饋訓練：在0～30°膝屈曲位行平衡板訓練， 患者從睜眼訓練過渡到閉眼訓練， 從雙腿訓練過渡到單腿訓練， 1次/d， 30 min/次， 提高膝關(guān)節(jié)本體感覺。③>70分的患者， 行靠墻靜蹲和半蹲訓練。靠墻靜蹲訓練：雙腳打開與肩同寬、腳尖向前， 后背挺直靠墻后屈髖屈膝下蹲， 速度要慢， 使腰背緊貼墻面， 最后收腹， 膝蓋與第二腳趾方向持平， 保持重心平衡即可。剛開始可進行淺蹲訓練， 即膝關(guān)節(jié)屈曲角度約>120°。練習1～2 min/次， 3～6次/d， 以患者的承受度來調(diào)整強度。當膝關(guān)節(jié)屈曲度增大時， 可進行半蹲訓練， 屈曲角度為100～120°。然后逐漸過渡到深蹲訓練， 屈曲角度為90～100°。每次鍛煉大腿有微微酸脹感時休息。半蹲訓練：膝關(guān)節(jié)下蹲30°左右， 患者可從雙腿半蹲訓練過渡到單腿半蹲訓練， 最后過渡到閉眼半蹲訓練， 鍛煉30 min/d[3]。④當膝關(guān)節(jié)功能明顯改善， 疼痛減輕時， 可在小腿捆綁沙袋增加運動難度， 沙袋重量根據(jù)患者的恢復情況增加500～1000 g， 然后在進行有氧步行訓練， 年齡>55歲者每天不可>5000步， 年齡≤55歲者可適當增加步數(shù)至10000步。⑤每日查房， 詢問患者訓練感受、疼痛闕、耐受等等， 適時調(diào)整治療目標， 直至出院。兩組的治療周期為30 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表評分及膝關(guān)節(jié)活動度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時間。HSS評分評定內(nèi)容有屈曲畸形、活動度、行走功能、穩(wěn)定性等7項， 患者的總分數(shù)越高表明其膝關(guān)節(jié)功能越正常。WOMAC評分評定內(nèi)容有疼痛、僵硬、進行日常生活的難度等24項， 分數(shù)越高表明膝關(guān)節(jié)病情越嚴重。膝關(guān)節(jié)活動度越大表明患者膝關(guān)節(jié)活動范圍越大。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的HSS、WOMAC評分比較 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分高于常規(guī)組， WOMAC評分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度、肢體圍度、關(guān)節(jié)周徑、住院時間比較 治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組， 肢體圍度大于常規(guī)組， 關(guān)節(jié)周徑小于常規(guī)組、住院時間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與患者年齡、性別、遺傳、免疫、體重等因素相關(guān)， 藥物治療不能從根本上改善膝關(guān)節(jié)癥狀， 將康復訓練進行輔助治療， 能在短時間內(nèi)恢復膝關(guān)節(jié)的功能， 應用價值較高[4]。常規(guī)的康復治療容易忽略個體差異性， 如年齡、體重、肌肉力量及疼痛閾等， 導致少數(shù)患者無法達到訓練要求， 降低康復依從性和自信心， 影響康復進程。個性化康復治療是根據(jù)患者的實際情況調(diào)整訓練方法、強度及運動量， 更適用于每位原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組HSS、WOMAC評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的HSS評分高于常規(guī)組， WOMAC評分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組的關(guān)節(jié)活動度大于對照組， 肢體圍度大于常規(guī)組， 關(guān)節(jié)周徑小于常規(guī)組、住院時間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明， 個性化康復治療能顯著改善原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能， 緩解疼痛， 促進病情的恢復。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是通過本體感覺神經(jīng)的快速反饋及肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊共同維持。個性化康復治療中的每項訓練， 都能幫助膝關(guān)節(jié)進行肌肉、韌帶等鍛煉， 幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)本體感覺， 提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 修復膝關(guān)節(jié)活動功能， 進而改善疼痛、腫脹等癥狀[5]。同時， 在個性化康復治療中， 訓練方法都是根據(jù)患者年齡、肌力等實施， 安全性強， 患者接受度更高， 保證了康復效果。個性化康復治療更能緩解膝關(guān)節(jié)腫脹， 避免肌肉萎縮， 幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)功能， 縮短住院周期。

綜上所述， 個性化康復治療能幫助原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者恢復膝關(guān)節(jié)運動功能， 減輕腫脹疼痛， 縮短住院時間， 保證康復效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]