MRI彌散加權(quán)成像鑒別肺結(jié)核與肺炎價(jià)值分析

葉茜　廖春霞　彭婧　謝勇

【摘要】 目的 研究磁共振成像（MRI）彌散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)核及肺炎的鑒別診斷價(jià)值。方法 72例肺結(jié)核或肺炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)CT檢查結(jié)果分為A組（肺結(jié)核空洞， 13例）、B組（肺結(jié)核實(shí)變， 28例）、C組（肺結(jié)核球， 12例）和D組（肺炎實(shí)變， 19例）。確定最佳擴(kuò)散敏感系數(shù)后， 觀察比較B組和D組的MRI信號(hào)特點(diǎn)及 A組、B組、C組、D組彌散系數(shù)。結(jié)果 B組和D組T1WI序列信號(hào)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組T2WI序列信號(hào)（1.5052±0.0509）明顯高于D組的（1.2357±0.0401）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組彌散系數(shù)高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D組與C組彌散系數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組和C組彌散系數(shù)均明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組與C組彌散系數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肺炎實(shí)變患者的MRI彌散系數(shù)明顯高于肺結(jié)核實(shí)變及肺結(jié)核空洞患者， 因此可以作為一項(xiàng)診斷肺結(jié)核及肺炎的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像彌散加權(quán)成像;肺結(jié)核;肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.020

肺結(jié)核在我國民間被稱為“肺癆”， 屬于結(jié)核病的一種， 是由于結(jié)核桿菌感染肺部導(dǎo)致肺部組織壞死而形成的慢性疾病， 具有一定傳染性[1]。事實(shí)上結(jié)核桿菌對(duì)人體許多臟器均可造成影響， 一般肺部感染的幾率最大， 但是感染結(jié)核菌者[結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性]不一定即刻發(fā)病， 而是當(dāng)機(jī)體免疫能力下降時(shí)或者細(xì)胞介導(dǎo)的敏感性提高時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。該病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸部疼痛等， 若咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)時(shí)間超過1～2個(gè)月， 同時(shí)患者體重下降、痰中發(fā)現(xiàn)血絲則必須引起重視。該病如治療不及時(shí)， 可能擴(kuò)散至其他器官或傳染他人， 對(duì)患者及社會(huì)造成極大威脅， 死亡率高達(dá)50%， 但只要采取有效的治療措施， 大部分患者病情能夠得以控制[2]。肺炎是另一種呼吸道常見疾病， 其臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核早期表現(xiàn)較為相似， 均以咳嗽、發(fā)熱等癥狀為主， 但兩種疾病的治療方法不同， 必須采取有效的鑒別措施確保臨床診斷的準(zhǔn)確性， 使患者能夠獲得對(duì)癥治療。近幾年， 我國結(jié)核病發(fā)病率一直持續(xù)上升， 目前已經(jīng)位列全球第二位[3]。因此， 對(duì)于結(jié)核病的防治工作必須予以重視。臨床上診斷該病時(shí)需要醫(yī)療影像技術(shù)提供參考依據(jù)， 一般CT為首選診斷方式， 因其操作簡便、檢查效率較高[4]。而MRI雖然成像技術(shù)更為先進(jìn)， 且無輻射， 安全性更高， 但應(yīng)用于檢查肺部疾病的機(jī)會(huì)并不多?；诖?， 本次研究選取72例肺結(jié)核及肺炎患者作為研究對(duì)象， 安排其接受MRI檢查， 并根本檢查結(jié)果分析將MRI應(yīng)用于診斷肺部疾病的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院72例肺結(jié)核或肺炎患者作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女34例;年齡11～79歲， 平均年齡（45.12±17.37）歲。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示痰菌陽性34例， 陰性38例。72例

患者主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱27例、咳嗽或咳痰23例， 其他情況22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②均自愿配合研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎實(shí)變直徑<3 cm;②肺結(jié)核實(shí)變直徑<3 cm。將患者根據(jù)CT檢查結(jié)果分為A組（肺結(jié)核空洞， 13例）、B組（肺結(jié)核實(shí)變， 28例）、C組（肺結(jié)核球， 12例）和D組（肺炎實(shí)變， 19例）。

1. 2 方法 所有患者均接受CT及MRI彌散加權(quán)成像檢查， 將檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。CT檢查：設(shè)置掃描參數(shù)， 包括電壓、電流等， 對(duì)掃描圖像進(jìn)行觀察分析。MRI彌散加權(quán)成像：設(shè)置掃描參數(shù);選取擴(kuò)散敏感系數(shù)：分別設(shè)定為0、500、800 s/mm2， 發(fā)現(xiàn)設(shè)定為800 s/mm2時(shí)測量彌散系數(shù)較為穩(wěn)定， 且呈現(xiàn)病變部位的清晰度較高;仔細(xì)觀察不同病變類型的肺結(jié)核與肺炎實(shí)變?cè)赥1WI、T2WI的信號(hào)特征以及彌散系數(shù)之間的差異。分析圖像時(shí)需要至少2名高年資主治醫(yī)師， 如有爭議， 則需要第三方影像科醫(yī)師協(xié)助， 多人共同解決。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較B組和D組的MRI信號(hào)特點(diǎn)及 A組、B組、C組、D組彌散系數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B組和D組MRI信號(hào)特點(diǎn)比較 B組和D組T1WI序列信號(hào)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組T2WI序列信號(hào)高于D組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 A組、B組、C組、D組彌散系數(shù)比較 D組彌散系數(shù)高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.6009、3.3328， P<0.05）;D組與C組彌散系數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6465， P>0.05）;B組和C組彌散系數(shù)均明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4278、4.0525， P<0.05）;B組與C組彌散系數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3422， P>0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核與肺炎均為呼吸道常見疾病， 并且均為微生物感染疾病， 引發(fā)肺炎的病原體主要有支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等， 而導(dǎo)致肺結(jié)核的病原微生物只有一種， 即結(jié)核分枝桿菌[5]。肺結(jié)核與肺炎的早期癥狀有相似之處， 主要是咳嗽、發(fā)熱、咳黃痰、胸悶等。一般肺結(jié)核的發(fā)熱癥狀多發(fā)生于下午， 體溫在38℃左右， 同時(shí)伴有盜汗、全身無力、精神狀態(tài)差、體重下降等;個(gè)別女性患者的月經(jīng)會(huì)受到影響， 出現(xiàn)推遲， 甚至閉經(jīng)。相比而言， 肺炎的起病過程更加快速， 發(fā)熱時(shí)體溫更高。兩者即使略有差異， 但臨床上無法單純以上述癥狀進(jìn)行鑒別、診斷。從肺結(jié)核與肺炎的定義來看， 肺結(jié)核是由肺結(jié)核分支桿菌侵染肺部引起的病變;而肺炎是指肺泡、肺間質(zhì)及遠(yuǎn)端氣道受到細(xì)菌和病毒等病原體感染， 從而引發(fā)炎癥反應(yīng)， 因此治療方式肯定也不同[6]。肺結(jié)核與肺炎均有一定的傳染性， 不僅會(huì)對(duì)患者自身健康造成危害， 同時(shí)會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生環(huán)境帶來風(fēng)險(xiǎn)。其中肺結(jié)核的傳染性更高、病情更重， 一旦確診需要采取適當(dāng)隔離治療?；诖耍?提高診斷符合率對(duì)治療肺結(jié)核與肺炎患者具有重要意義。臨床上診斷鑒別肺炎通常需要考慮：①患者是否存在發(fā)熱病史， 觀察呼吸道癥狀， 并采取血常規(guī)檢測， 參考白細(xì)胞指標(biāo);②安排CT檢測， 觀察是否有滲出影;③排除其他疾病因素。另一方面， 結(jié)核病雖然在臨床上較為常見， 但診斷難度相對(duì)較高， 需要進(jìn)行痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)、醫(yī)療影像技術(shù)等檢測手段， 并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出診斷結(jié)論。以往臨床上更多使用CT進(jìn)行檢查， MRI的利用率不高。MRI具有以下特點(diǎn)[7-9]：①無任何輻射， 安全性高;②可以多角度成像， 成像效果更好;③在檢查器官內(nèi)部病變程度上更具優(yōu)勢;④適合幼兒、老人等特殊群體。事實(shí)上， 很多時(shí)候其他檢查方法無法提供準(zhǔn)確參考依據(jù)， 就需要采取MRI檢查進(jìn)行補(bǔ)充， 這也正體現(xiàn)了MRI在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。MRI彌散加權(quán)成像與常規(guī)磁共振不同， 其反映的主要是病變組織內(nèi)水分子是否能夠進(jìn)行正常的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)， 如果運(yùn)動(dòng)受到限制， 那么在磁共振上顯示的信號(hào)就會(huì)相應(yīng)的偏高。影響彌散信號(hào)的因素主要有擴(kuò)散敏感系數(shù)、彌散系數(shù)、T2穿透效應(yīng)、各向異性等。一般情況下， 隨著敏感系數(shù)的增加彌散權(quán)重也隨之加大， 使病變組織的異常情況呈現(xiàn)的更為明顯， 但要注意的是敏感系數(shù)增加的同時(shí)圖像信噪比會(huì)相應(yīng)降低， 因此需要確認(rèn)一個(gè)效果最佳的敏感系數(shù)， 才能更好發(fā)揮磁共振彌散加強(qiáng)成像的優(yōu)勢。

本次研究中， 72例肺結(jié)核及肺炎患者均接受了磁共振彌散加強(qiáng)成像檢查， 結(jié)果顯示， D組彌散系數(shù)高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明良性肺部病變的彌散系數(shù)要高于惡性病變， 這與其他研究者[10]得出的結(jié)論一致。根據(jù)彌散系數(shù)由低到高排序， 應(yīng)為A組0.05）;同時(shí)B組T2WI序列信號(hào)（1.5052±0.0509）明顯高于D組的（1.2357±0.0401）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明肺結(jié)核實(shí)變的病變區(qū)域水分子運(yùn)動(dòng)限制要大于肺炎實(shí)變。此外， 肺結(jié)核與肺炎在成像上也有顯著差別：肺結(jié)核病灶的邊緣比較清晰， 銳度較高， 信號(hào)也比較平均;而肺炎病灶的邊緣比較模糊， 多發(fā)生輕度浸潤樣變化， 信號(hào)不均勻。出現(xiàn)這種情況的原因可能是因結(jié)核桿菌破壞患者的肺部結(jié)構(gòu)， 造成組織細(xì)胞壞死較均勻， 而肺炎的主要臨床特征是炎癥反應(yīng)， 對(duì)肺部結(jié)構(gòu)的影響較小。

本次研究得出的結(jié)論為MRI彌散加權(quán)成像可以為診斷肺結(jié)核及肺炎提供有效依據(jù)， 但也存在一些不足， 如：①研究對(duì)象較少， 所得結(jié)果仍需進(jìn)一步證實(shí);②確

定最佳擴(kuò)散敏感系數(shù)的選擇范圍較少， 僅設(shè)定了0、500、800 s/mm2 3種， 應(yīng)在后續(xù)研究中增加選擇范圍， 如較低的150、400 s/mm2， 或更高的1000 s/mm2， 以期找到更符合要求的擴(kuò)散敏感系數(shù)。

綜上所述， 在設(shè)定800 s/mm2為最佳擴(kuò)散敏感系數(shù)的前提下， 肺炎實(shí)變的擴(kuò)散敏感系數(shù)明顯高于肺結(jié)核實(shí)變， 而在T2WI序列的信號(hào)明顯小于肺結(jié)核實(shí)變， 且兩者磁共振影像形態(tài)學(xué)及信號(hào)特征也可作鑒別， 因此， MRI彌散加權(quán)成像可以作為肺結(jié)核及肺炎的臨床診斷依據(jù)， 具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-10-31]