• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔熱灌注化療中灌注液體量與腹腔壓力關(guān)系的研究

    2020-07-14 08:23:07孔文成章靜應(yīng)榮超
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2020年13期

    孔文成 章靜 應(yīng)榮超

    [摘要] 目的 結(jié)合膀胱壓力指標(biāo),研究腹腔熱灌注化療中灌注液使用的量與腹腔壓力的關(guān)系。 方法 收集2018年6月~2019年3月本院胃腸外科行腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治療的病例行HIPEC之前進(jìn)行一般情況收集,并在熱灌注時(shí)監(jiān)測(cè)患者膀胱壓與腹腔灌注液量的關(guān)系變化,并記錄灌注期間的兩根出水管路的通暢信息。 結(jié)果 期間我科共行收集有效相關(guān)HIPEC治療病例32例,病因胃癌10例、卵巢癌7例、黏液癌6例、腸癌5例、腹膜癌3例,子宮內(nèi)膜癌1例。男14例,女18例,中位年齡53歲(33~75歲),通過這些病例的數(shù)據(jù)獲得腹腔灌注液與膀胱壓的趨勢(shì)線:Y(Y為膀胱壓,cmH2O)≈1.067X+0.345X2(X為腹腔灌注液,L)。膀胱壓為0~2.0 cm水柱時(shí),盆腔引流管通暢率為46.9%,脾窩引流管通暢率為37.5%,兩者無明顯差異,兩管均通暢率為21.9%。膀胱壓為2.1~4.0 cm水柱時(shí),盆腔引流管通暢率為78.1%,脾窩引流管通暢率為71.9%,兩管均通暢率為65.6%,當(dāng)膀胱壓為4.1~6.0 cmH2O或更高時(shí)兩管均通暢率為100.0%。 結(jié)論 HIPEC治療過程中,承載主要作用的腹腔灌注液與腹腔壓力存在二次函數(shù)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn),維持腹內(nèi)壓在4.1~6.0 cm以上時(shí),能保證腹內(nèi)灌注液的循環(huán)通暢。本研究為初步的單中心研究,仍需多中心的臨床研究結(jié)果來驗(yàn)證。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔內(nèi)壓力;腹腔熱灌注化療;腹腔灌注液;膀胱壓

    [中圖分類號(hào)] R730.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2020)13-0019-04

    [Abstract] Objective To study the relationship between the volume of perfusion fluid used and the intraperitoneal pressure in hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, in combination with the indexes of bladder pressure. Methods General conditions were collected before hyperthermic intraperitoneal chemotherapy(HIPEC) for patients undergoing HIPEC in our hospital from June 2018 to March 2019,the changes in the relationship between the bladder pressure and the intraperitoneal perfusion fluid volume were monitored during hyperthermic perfusion, and the unobfuscated information of two outlet pipelines during perfusion was recorded. Results During this period, our department collected 32 cases of effective HIPEC treatment in total, including 10 cases of gastric cancer,7 cases of ovarian cancer, 6 cases of mucinous cancer, 5 cases of intestinal cancer, 3 cases of peritoneal cancer, and 1 case of endometrial cancer. There were 14 males and 18 females, with a median age of 53 years old(33-75 years old). From the data of these cases, the trend line of intraperitoneal perfusion fluid and bladder pressure was obtained: Y(Y stands for bladder pressure, cmH2O)≈1.067X+0.345X2(X stands for intraperitoneal perfusion fluid, L). When the bladder pressure was 0-2.0 cmH2O, the patency rate of pelvic drainage tube and the patency rate of splenic fossa drainage tube were 46.9% and 37.5%, respectively. There was no significant difference between the two tubes, and the patency rate of both tubes was 21.9%. When the bladder pressure was 2.1-4.0 cmH2O, the patency rate of pelvic drainage tube and the patency rate of splenic fossa drainage tube were 78.1% and 71.9%, respectively, and the patency rate of both tubes was 65.6%. When the bladder pressure was 4.1-6.0 cmH2O or higher, the patency rate of both tubes was 100.0%. Conclusion During the HIPEC treatment, there is a quadratic function between the intraperitoneal perfusion fluid carrying the main function and the intraperitoneal pressure. This study finds that maintaining intraperitoneal pressure above 4.1-6.0 cm can ensure the circulation of intraperitoneal perfusion fluid unobstructed. This study is a preliminary single-center study, and results from a multicenter clinical study are still needed to verify the results.

    [Key words] Intraperitoneal pressure; Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy; Intraperitoneal perfusion fluid; Bladder pressure

    傳統(tǒng)上腹膜癌病被認(rèn)為是一種不治之癥[1]。然而,Sugarbaker建立了手術(shù)切除宏觀腫瘤聯(lián)合局部化療作為一種可行的治療方案[2]。自此,越來越多的研究中心采用細(xì)胞減滅術(shù)(Cytoreductive surgery,CRS)聯(lián)合術(shù)中熱灌注化療來治療腹膜惡性腫瘤患者。目前歐美有100多個(gè)中心在執(zhí)行腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)程序并有逐年增加的趨勢(shì)[3,4]。在國內(nèi)也有更多的中心參與HIPEC的治療隊(duì)伍中來,甚至獨(dú)立成立HIPEC中心。

    由于HIPEC治療中涉及多個(gè)操作步驟,聯(lián)合CRS就更為復(fù)雜,導(dǎo)致目前整體操作流程并未得到規(guī)范,HIPEC執(zhí)行效果良莠不齊。其中HIPEC中化療液的用量直接涉及灌注化療效果,但綜合各個(gè)中心報(bào)道來看,差異極大,從0.5~6 L均在執(zhí)行,這直接導(dǎo)致各中心HIPEC的治療效果差異。本文對(duì)HIPEC中涉及的主體化療液的用量進(jìn)行研究,以期臨床達(dá)到HIPEC的治療目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年6月~2019年3月本院胃腸外科行HIPEC治療的患者53例,經(jīng)篩選,排除HIPEC腹腔積液、腹腔巨大占位、腹腔粘連等影響腹腔壓力的因素后獲得32例。其中,病因?yàn)槲赴?0例、卵巢癌7例、黏液癌6例、腸癌5例、腹膜癌3例,子宮內(nèi)膜癌1例。男14例,女18例,中位年齡53歲(33~75歲),中位體重指數(shù)22 kg/m2[(16.9~28.8)kg/m2]?;颊咝袩峁嘧⒒熤暗幕?yàn)、檢查提示基本正常,ECOG評(píng)分均小于3級(jí),術(shù)中最大腹腔灌注液中位數(shù)4500 mL(4000~5400 mL)。

    1.2 方法

    置管方法:右側(cè)肝面膈頂放置進(jìn)水管,左側(cè)脾窩和盆腔各留置一根出水管,進(jìn)出水管均選用一次性使用多功能引流管M8型號(hào)。見封三圖3。

    行HIPEC之前進(jìn)行一般資料收集,患者平躺,在熱灌注時(shí)監(jiān)測(cè)患者膀胱壓與腹腔灌注液量(無化療藥)的關(guān)系變化。膀胱壓監(jiān)測(cè)方法:排空膀胱后旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)使導(dǎo)尿管端與延長管相通,管道內(nèi)注入50 mL無菌生理鹽水,作為腹內(nèi)壓的傳導(dǎo)介質(zhì),以患者恥骨聯(lián)合為零平面。在腹腔灌注液為0 mL、1000 mL、2000 mL、3000 mL、4000 mL時(shí)的膀胱壓和膀胱壓為12 cmH2O時(shí)記錄所需的灌注液。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察腹腔灌注液與膀胱壓的關(guān)系。(2)在各個(gè)膀胱壓階段(0~2、2~4、4~6、6~8、8~12 cmH2O),記錄出水管的通暢情況,以雙側(cè)均有灌注液循環(huán)為達(dá)標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及散點(diǎn)圖曲線擬合,計(jì)量資料用(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腹腔灌注液與膀胱壓關(guān)系

    篩選獲得的32例病例的膀胱壓與灌注液的曲線關(guān)系圖見圖1,腹腔壓力的變化與腹腔灌注液呈二次函數(shù)關(guān)系。故制成擬合曲線圖,擬合曲線公式為:Y=-0.419+1.067X+0.3457X2≈1.067X+0.345 X2(Y為膀胱壓,cmH2O;X為灌注液,L),且R平方值為0.941,擬合效果好。

    2.2 出水管的通暢情況

    各個(gè)膀胱壓力水平出水管的通暢情況見表1。當(dāng)膀胱壓在0~2.0 cm水柱時(shí),盆腔引流管通暢率為46.9%,脾窩引流管通暢率為37.5%,兩者無明顯差異,兩管均通暢率為21.9%。膀胱壓在2.1~4.0 cmH2O時(shí),盆腔引流管通暢率為78.1%,脾窩引流管通暢率為71.9%,兩管均通暢率為65.6%,當(dāng)膀胱壓在4.1~6.0 cmH2O或更高時(shí)兩管通暢率為100.0%。

    3 討論

    腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移可起源于多種腹腔內(nèi)組織器官。在過去,這種情況被認(rèn)為不可治愈,因此認(rèn)為疾病到了姑息治療階段。然而,目前的多模式治療策略包括減瘤術(shù)(CRS)和腹腔溫?zé)嶂委煟℉IPEC)是一種有前景的治療方法。治療效果取決于腹腔內(nèi)腫瘤負(fù)荷程度,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示總體與全身化療效果相當(dāng),對(duì)當(dāng)做是姑息治療的患者其生存期已明顯提高[5、6]。目前已成為繼手術(shù)、化療、放療及生物療法之后的又一種腫瘤的治療手段。這種治療模式在手術(shù)基礎(chǔ)上添加了輔助治療,就是將有細(xì)胞毒性的藥物加熱后直接應(yīng)用于腹腔,以消滅腫瘤移除后殘余的腫瘤細(xì)胞。原理基于三方面:(1)大塊腫瘤組織手術(shù)去除后顯露殘余腫瘤細(xì)胞,而多數(shù)細(xì)胞毒性藥物組織滲透性差;(2)直接的腹腔局部應(yīng)用化療藥物能使藥物均勻分布;(3)化療藥物加熱能增強(qiáng)細(xì)胞毒性,增加治療效果[7],并通過增加細(xì)胞膜通透性,提高細(xì)胞內(nèi)藥物的濃度與反應(yīng)速度,使藥物的敏感性增強(qiáng)[8],減輕化療藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)報(bào)道HIPEC在減輕腫瘤疼痛、退縮腫瘤病灶、提高腫瘤患者生存質(zhì)量等方面均有較好的治療效果;此外,HIPEC還可激活機(jī)體免疫[9]。有研究表明,即使是在局部熱療中,對(duì)腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶也能產(chǎn)生免疫反應(yīng)作用[10],發(fā)揮機(jī)體自身免疫功能來抗腫瘤作用。

    但目前對(duì)HIPEC中承擔(dān)主要作用的灌注液研究較少,綜合各個(gè)中心報(bào)道來看,差異極大,從0.5升到6升均在執(zhí)行[11-13]。在我國發(fā)行的《腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016版)》也只是推薦了3000~5000 mL的灌注液,對(duì)于腹腔具體應(yīng)量述以腹腔充盈和循環(huán)暢通為原則,未能做臨床實(shí)踐推薦[14]。本研究著重于HIPEC中腹腔灌注液與腹內(nèi)壓力的關(guān)系,引入膀胱壓作為指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn):腹腔灌注液的用量與腹內(nèi)壓存在二次函數(shù)關(guān)系,灌注液的用量能較好預(yù)測(cè)膀胱壓;當(dāng)膀胱壓維持在4.1~6.0 cmH2O時(shí),出水管能保證良好的通暢率。此外,一些研究發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的壓力對(duì)藥物分子滲透至腫瘤組織有直接關(guān)系,如TNF-α[15-17]。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)也證實(shí),在腹腔灌注期間,腹內(nèi)壓增加與組織攝取順鉑、奧沙利鉑、阿霉素相關(guān)[18-19]。另一實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑灌注時(shí),腹腔高壓聯(lián)合熱灌注能使組織中奧沙利鉑達(dá)到最高濃度,而不是單獨(dú)熱灌注或者腹高壓[20]?,F(xiàn)今,腫瘤組織化療藥的攝取被認(rèn)為是HIPEC的最佳藥理學(xué)終點(diǎn),而不是腹腔內(nèi)藥物濃度優(yōu)勢(shì)。有效的熱灌注與腹內(nèi)壓聯(lián)合在技術(shù)上比較容易實(shí)現(xiàn),尤其是采用封閉式HIPEC技術(shù)。有臨床試驗(yàn)研究采用封閉式HIPEC技術(shù),將腹內(nèi)壓增加至19 mmHg時(shí)也認(rèn)為是安全的加壓水平[21]。因此,本研究設(shè)定的最高腹內(nèi)壓12 cmH2O,不涉及患者安全性問題。

    結(jié)合以上發(fā)現(xiàn),我們推薦HIPEC期間膀胱壓至少在4~6 cmH2O以上,腹腔內(nèi)灌注液維持在3000 mL以上。此推薦并非單從出水管通暢率考慮,而是研究者在本次研究中體會(huì)到在該膀胱壓水平,腹腔內(nèi)的腹膜能獲得充分的循環(huán)灌注,達(dá)到HIPEC的理想效果,尤其是前腹壁、腸系膜上、小網(wǎng)膜囊內(nèi)的種植灶,這些病灶在灌注液偏少的情況下難以獲得滿意的循環(huán)灌注效果。同時(shí)在加壓條件下,能增加腫瘤攝取化療藥物濃度,提高治療效果。本研究為初步的單中心研究,仍需多中心的臨床研究結(jié)果來驗(yàn)證。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Koppe MJ,Boerman OC,Oyen WJ,et al.Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin:Incidence and current treatment strategies[J].Ann Surg,2006,243(2):212-222.

    [2] Sugarbaker PH.Peritonectomy procedures[J].Ann Surg,1995,221(1):29-42.

    [3] Webb CA,Weyker PD,Moitra VK,et al. An overview of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion for the anesthesiologist[J]. Anesth Analg,2013,116(4):924-931.

    [4] Bell JC,Rylah BG,Chambers RW,et al.Perioperative management of patients undergoing cytoreductive surgery combined with heated intraperitoneal chemotherapy for peritoneal surface malignancy:A multi-institutional experience[J]. Ann Surg Oncol,2012,19(13):4244-4251.

    [5] Lambert LA. Looking up:Recent advances in understanding and treating peritoneal carcinomatosis[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians,2015,65(4):283-298.

    [6] Verwaal VJ.Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy and palliative surgery in patients with peritonealcarcinomatosis of colorectal cancer[J].Journal of Clinical Oncology,2003,21(20):3737-3743.

    [7] Elias D,Liberale G,Manganas D,et al.Surgical treatment of peritoneal carcinomatosis[J]. Annales de Chirurgie,2004,129(9):530-533.

    [8] Schierl R,Novotna J,Piso P,et al. Low surface contamination by cis/oxaliplatin during hyperthermic intraperitoneal? chemotherapy (HIPEC)[J].Eur J Surg Oncol,2012, 38(1):88-94.

    [9] Yan TD,Deraco M,Baratti D,et al.Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for malignant peritoneal mesothelioma:Multi-institutional experience[J].J Clin Oncol,2009,27(36):6237-6242.

    [10] Braam HJ,Boerma D,Wiezer MJ,et al. Cytoreductive surgery and HIPEC in treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis:Experiment or standard care? A survey among oncologic surgeons and medical oncologists[J]. Int J Clin Oncol,2015,20(5):928-934.

    [11] 艾秋寶,張國然,戴鵬,等.局部晚期胃癌術(shù)后腹腔熱灌注聯(lián)合放化療的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(9): 1-4.

    [12] Helderman R,L?觟ke Daan,Kok H,et al. Variation in clinical application of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy:A review[J]. Cancers,2019,11(1):78.

    [13] van Driel W J,Koole SN,Sikorska K,et al. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer[J]. International Journal of Gynecological Cancer Official Journal of the International Gynecological Cancer Society,2018, 378(3):230.

    [14] 腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家協(xié)作組. 腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016版)[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(2):121-125.

    [15] Leunig M,Goetz AE,Dellian M,et al. Interstitial fluid pressure in solid tumors following hyperthermia:Possible correlation with therapeutic response[J]. Cancer Research,1992,52(2):487.

    [16] Milosevic MF,F(xiàn)yles AW,Hill RP. The relationship between elevated interstitial fluid pressure and blood flow in tumors:A bioengineering analysis[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,1999,43(5):1111-1123.

    [17] Jain RK,Baxter LT.Mechanisms of heterogeneous distribution of monoclonal antibodies and other macromolecules in tumors:Significance of elevated interstitial pressure[J]. Cancer Research,1988,48(1):7022-7032.

    [18] Esquis P,Consolo D,Magnin G,et al. High intra-abdominal pressure enhances the penetration and antitumor effect of intraperitoneal cisplatin on experimental peritoneal carcinomatosis[J]. Annals of Surgery,2006,244(1):106-112.

    [19] Jacquet P,Stuart OA,Chang D,et al. Effects of intra-abdominal pressure on pharmacokinetics and tissue distribution of doxorubicin after intraperitoneal administration[J].Anti-Cancer Drugs,1996,7(5):596-603.

    [20] Facy O,Samman SA,Magnin G,et al.High pressure enhances the effect of hyperthermia in intraperitoneal chemotherapy with oxaliplatin an experimental study[J].Annals of Surgery,2012,256(6):1084-1088.

    [21] Kusamura S,Azmi N,F(xiàn)umagalli L,et al. Phase II randomized study on tissue distribution and pharmacokinetics of cisplatin according to different levels of intra-abdominal pressure (IAP) during HIPEC (NCT02949791)[J].Eur J Surg Oncol,2019,21(19):30516-30525.

    (收稿日期:2019-03-09)

    深爱激情五月婷婷| 一级毛片女人18水好多| 在线免费观看不下载黄p国产 | 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人18禁在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品一区二区三区人妻视频| 99久久九九国产精品国产免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲午夜理论影院| 成人精品一区二区免费| 一级毛片高清免费大全| 成人欧美大片| 色综合婷婷激情| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 又黄又粗又硬又大视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 九九在线视频观看精品| 午夜福利高清视频| 日本与韩国留学比较| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄色女人牲交| 亚洲熟妇熟女久久| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜精品在线福利| 在线看三级毛片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一级毛片高清免费大全| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美日韩乱码在线| 欧美极品一区二区三区四区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜福利18| 久久久久久大精品| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品国产清高在天天线| 久久久色成人| 色综合婷婷激情| 日韩精品青青久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 在线看三级毛片| 91在线观看av| 色噜噜av男人的天堂激情| 51午夜福利影视在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 特级一级黄色大片| 91av网一区二区| 观看美女的网站| 又爽又黄无遮挡网站| 国产伦在线观看视频一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久久亚洲av毛片大全| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 最近在线观看免费完整版| 天堂网av新在线| 麻豆成人av在线观看| avwww免费| 91久久精品国产一区二区成人 | 两个人的视频大全免费| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99久国产av精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 无遮挡黄片免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 韩国av一区二区三区四区| 精品人妻1区二区| 五月玫瑰六月丁香| 热99re8久久精品国产| 在线国产一区二区在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美性感艳星| 亚洲欧美精品综合久久99| 手机成人av网站| 国产真实伦视频高清在线观看 | 午夜a级毛片| 免费人成视频x8x8入口观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲中文字幕日韩| АⅤ资源中文在线天堂| xxxwww97欧美| 国产亚洲精品av在线| 成人国产一区最新在线观看| 18禁在线播放成人免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 老司机在亚洲福利影院| 香蕉av资源在线| 男插女下体视频免费在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av免费在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久久久人人人人人| 精品久久久久久久毛片微露脸| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文日韩欧美视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲成av人片免费观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久精品欧美日韩精品| www国产在线视频色| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品色激情综合| 禁无遮挡网站| 国产精品野战在线观看| 午夜福利欧美成人| 午夜精品在线福利| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品乱码久久久久久99久播| 精品无人区乱码1区二区| 欧美乱色亚洲激情| 最新中文字幕久久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久精品大字幕| 午夜福利18| 一个人观看的视频www高清免费观看| www.熟女人妻精品国产| 91字幕亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 在线天堂最新版资源| 亚洲av成人av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av成人av| 在线观看午夜福利视频| 国产日本99.免费观看| 女人被狂操c到高潮| 国产探花在线观看一区二区| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲真实伦在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 香蕉丝袜av| 女警被强在线播放| 日本一本二区三区精品| 亚洲av二区三区四区| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲av美国av| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久精品国产综合久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄色女人牲交| 观看美女的网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av美国av| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲成人免费电影在线观看| a级毛片a级免费在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 成年女人永久免费观看视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美最黄视频在线播放免费| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产亚洲av嫩草精品影院| 18+在线观看网站| 久久亚洲精品不卡| xxxwww97欧美| 成年女人看的毛片在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 国产精品野战在线观看| 久久久久久久久大av| 亚洲人与动物交配视频| 国语自产精品视频在线第100页| 深夜精品福利| 91麻豆av在线| 999久久久精品免费观看国产| 哪里可以看免费的av片| 久久伊人香网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品免费久久久久久久清纯| 日本一本二区三区精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 88av欧美| 亚洲国产精品久久男人天堂| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 可以在线观看毛片的网站| 亚洲自拍偷在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 看片在线看免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 床上黄色一级片| 亚洲欧美精品综合久久99| 三级国产精品欧美在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人a区在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产在视频线在精品| 久久精品人妻少妇| 99riav亚洲国产免费| 午夜日韩欧美国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费看日本二区| 国产极品精品免费视频能看的| 香蕉丝袜av| 亚洲在线观看片| 亚洲国产精品999在线| 欧美乱妇无乱码| 国产免费男女视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 全区人妻精品视频| 欧美成人性av电影在线观看| 看黄色毛片网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久草成人影院| 国产一区二区三区视频了| 日本免费a在线| 国产成人a区在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费高清视频大片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线观看66精品国产| 欧美性感艳星| 国产av麻豆久久久久久久| 国产主播在线观看一区二区| 欧美3d第一页| 好男人电影高清在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 岛国在线观看网站| 欧美性感艳星| 人人妻人人看人人澡| 日本 av在线| 午夜激情福利司机影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 18禁美女被吸乳视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲,欧美精品.| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 免费在线观看影片大全网站| 日韩高清综合在线| 婷婷精品国产亚洲av| a级毛片a级免费在线| 国产色爽女视频免费观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产97色在线日韩免费| 国产高清视频在线播放一区| 毛片女人毛片| 在线观看66精品国产| 欧美日韩乱码在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产不卡一卡二| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 偷拍熟女少妇极品色| 国内精品久久久久精免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 人妻久久中文字幕网| 国产三级中文精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 婷婷亚洲欧美| а√天堂www在线а√下载| 国产伦精品一区二区三区四那| www.色视频.com| 99久久无色码亚洲精品果冻| 99久久精品一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 欧美成人a在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费看光身美女| 亚洲乱码一区二区免费版| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成人欧美在线观看| 手机成人av网站| 99久久精品热视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成人a区在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 偷拍熟女少妇极品色| 人妻久久中文字幕网| 欧美区成人在线视频| 国产av不卡久久| 99热6这里只有精品| netflix在线观看网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲国产精品999在线| bbb黄色大片| 精品国产亚洲在线| 亚洲最大成人手机在线| 国产99白浆流出| 亚洲精品久久国产高清桃花| 岛国在线观看网站| 欧美激情在线99| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品日韩av在线免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久99热这里只有精品18| 久久草成人影院| 人人妻人人澡欧美一区二区| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 俺也久久电影网| 国产精品99久久99久久久不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩欧美在线乱码| 嫩草影院精品99| 可以在线观看毛片的网站| 五月玫瑰六月丁香| 一级毛片女人18水好多| 国产黄a三级三级三级人| 九色国产91popny在线| 热99在线观看视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产亚洲欧美98| 国产精品影院久久| 国产视频内射| 日韩成人在线观看一区二区三区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美在线黄色| 日韩欧美在线二视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx| av天堂在线播放| 国产成人av教育| 中文字幕av成人在线电影| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲精品久久久com| 国产视频一区二区在线看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲色图av天堂| 免费搜索国产男女视频| av天堂中文字幕网| 亚洲精华国产精华精| 婷婷精品国产亚洲av| 母亲3免费完整高清在线观看| 手机成人av网站| 色播亚洲综合网| 国产精品国产高清国产av| 免费看美女性在线毛片视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 精华霜和精华液先用哪个| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产爱豆传媒在线观看| 嫩草影院入口| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线天堂最新版资源| 长腿黑丝高跟| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产真人三级小视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 两个人的视频大全免费| 99riav亚洲国产免费| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲不卡免费看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一级黄片播放器| 欧美不卡视频在线免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久中文看片网| 欧美国产日韩亚洲一区| 精品久久久久久,| 欧美色视频一区免费| 一个人看的www免费观看视频| 欧美日韩乱码在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久久久久久久久黄片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产三级在线视频| 一区二区三区免费毛片| 国产精品国产高清国产av| 国产伦人伦偷精品视频| netflix在线观看网站| 亚洲av成人av| 久久人妻av系列| 精品国产三级普通话版| 国产单亲对白刺激| 色在线成人网| 久久久久性生活片| 白带黄色成豆腐渣| 国产高清有码在线观看视频| 中文字幕高清在线视频| 天堂动漫精品| 国产在视频线在精品| 日本五十路高清| 18美女黄网站色大片免费观看| 91九色精品人成在线观看| 少妇的逼好多水| 一本精品99久久精品77| 亚洲成人中文字幕在线播放| 无人区码免费观看不卡| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品影视一区二区三区av| 看黄色毛片网站| www.999成人在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 中国美女看黄片| 免费看光身美女| 乱人视频在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国产精品,欧美在线| 色av中文字幕| 亚洲美女黄片视频| 美女 人体艺术 gogo| 精品电影一区二区在线| 中国美女看黄片| 精品不卡国产一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人鲁丝片一二三区免费| 在线观看一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 九九热线精品视视频播放| 内射极品少妇av片p| 欧美在线一区亚洲| 一区二区三区激情视频| 国产成人av教育| 亚洲国产精品999在线| 色尼玛亚洲综合影院| 岛国视频午夜一区免费看| a级一级毛片免费在线观看| 香蕉丝袜av| 黄色日韩在线| 99精品久久久久人妻精品| 午夜福利在线在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美黄色片欧美黄色片| 9191精品国产免费久久| 天天躁日日操中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| av片东京热男人的天堂| 两人在一起打扑克的视频| 日韩有码中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲黑人精品在线| 国产伦在线观看视频一区| 九九热线精品视视频播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲av美国av| 久久人妻av系列| 亚洲激情在线av| 国产成人啪精品午夜网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产三级在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av视频在线观看入口| 九九在线视频观看精品| 99热6这里只有精品| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲人成网站高清观看| 欧美性感艳星| 国产视频一区二区在线看| 一进一出抽搐动态| 午夜a级毛片| 国产色婷婷99| 亚洲av一区综合| 亚洲专区国产一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产真人三级小视频在线观看| 久久人妻av系列| 综合色av麻豆| av天堂中文字幕网| 午夜激情福利司机影院| 婷婷六月久久综合丁香| 麻豆一二三区av精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 窝窝影院91人妻| 一个人免费在线观看电影| 九九在线视频观看精品| av片东京热男人的天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 99国产极品粉嫩在线观看| 99热这里只有精品一区| 国产三级黄色录像| 网址你懂的国产日韩在线| 久99久视频精品免费| 美女免费视频网站| 国内精品久久久久精免费| 一个人免费在线观看电影| 久久精品91蜜桃| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| a在线观看视频网站| 亚洲真实伦在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久久久久大精品| 小说图片视频综合网站| 99久久精品国产亚洲精品| 久久99热这里只有精品18| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲 国产 在线| svipshipincom国产片| 九色成人免费人妻av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久国产成人免费| 欧美bdsm另类| 午夜视频国产福利| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲黑人精品在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 高清在线国产一区| 天天添夜夜摸| 亚洲精品在线美女| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品影院6| 少妇高潮的动态图| bbb黄色大片| www.色视频.com| 91九色精品人成在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 国产av在哪里看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 51午夜福利影视在线观看| 日韩欧美 国产精品| 国产精品久久久久久久久免 | 欧美激情在线99| 在线观看av片永久免费下载| 高清在线国产一区| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美日韩黄片免| 校园春色视频在线观看| 午夜福利免费观看在线| 国产老妇女一区| 女人被狂操c到高潮| 天堂√8在线中文| 精品福利观看| 国产日本99.免费观看| 亚洲av美国av| 日韩精品中文字幕看吧| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 1024手机看黄色片| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜影院日韩av| 久久久精品大字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人国产一区最新在线观看| 国产综合懂色| 欧美成人性av电影在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 久久人妻av系列| 国产高清有码在线观看视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 最近最新中文字幕大全电影3| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲专区中文字幕在线| 国产 一区 欧美 日韩| а√天堂www在线а√下载| 大型黄色视频在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 91在线精品国自产拍蜜月 | 内地一区二区视频在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久国产精品人妻蜜桃| 最近最新中文字幕大全免费视频| 男人舔奶头视频| 久久久精品大字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产真实伦视频高清在线观看 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精华国产精华精| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品野战在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产一区在线观看成人免费|