核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能及步行能力的作用效果研究

劉冬梅，李曉玲

（白銀市中心醫(yī)院，甘肅 平川 730913）

腦卒中患者普遍存在肢體功能障礙，其接受臨床治療與護(hù)理干預(yù)的目的在于更好的恢復(fù)其正常的肢體功能[1]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為當(dāng)前備受推崇的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其有效性已經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)證實(shí)，特別是針對機(jī)體非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，此項(xiàng)訓(xùn)練優(yōu)勢突出，且對其提高幫助極大，能夠幫助機(jī)體獲得更好、更滿意的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)在一定程度上可對運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生良好預(yù)防作用[2]。基于此，本研究于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過程中開展核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年2月～2019年2月期間在本院就診的84例腦卒中患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，對照組42例，男23例，女19例，年齡 40～68 歲，平均年齡（58.16±10.28）歲，病程1～3 個(gè)月，平均病程（2.28±0.51）個(gè)月；研究組 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡 41～70 歲，平均年齡（58.19±10.25）歲，病程 1～3 個(gè)月，平均病程（2.25±0.49）個(gè)月。2 組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI作進(jìn)一步證實(shí)；②初次腦卒中，且病程不超過3個(gè)月；③患者擁有清晰的意識。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往發(fā)生腦卒中、腦腫瘤以及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。虎谙轮嬖诿鞔_骨關(guān)節(jié)疾病，無法進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；③疾病進(jìn)展成為腦梗死或腦出血者；④重要臟器功能障礙；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：①良肢擺放；②功能性電刺激；③肌肉牽伸技術(shù)；④減重步行訓(xùn)練；⑤2 次/d，30min/次，5d/周，4 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體內(nèi)容：

1）增加患者腹部肌肉力量，使其腹內(nèi)壓得以增強(qiáng)。具體實(shí)施：患者依據(jù)治療師提示將健側(cè)腿平穩(wěn)放置于床上，側(cè)坐于床。使身體保持直立狀態(tài)，接下來依據(jù)治療師提示，緩慢將重心側(cè)移，使之偏向患側(cè)，將其維持在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處。在治療師扶持與協(xié)助下，作用患者患側(cè)上肢，盡可能抑制聯(lián)合反應(yīng)，治療師提示并逐漸引導(dǎo)患者，使其緩慢后仰，直至與床面成45°即可。治療師確定患者核心穩(wěn)定性，如果較弱情況下則建議進(jìn)行主動(dòng)式后仰平移訓(xùn)練，使其患側(cè)腹部肌肉緊張度增加，同時(shí)力量得以增強(qiáng)。觀察患者腹部力量較之前有所提高情況下，再開始引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)式后仰旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，促使患者雙側(cè)腹部力量更為接近、更加均衡，使其整體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性明顯增加。訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間：2次/d，10min/次。

2）改善并進(jìn)一步強(qiáng)化核心肌群的運(yùn)動(dòng)控制能力。具體實(shí)施：床上放置Bobath球，治療師坐在球上，協(xié)助患者取仰臥位，平躺在床上，在治療師指導(dǎo)下患者調(diào)整雙下肢姿勢，直至以屈髖屈膝呈90°，同時(shí)平穩(wěn)置于治療師雙側(cè)大腿上。治療師首先需要用自己的雙手牢牢握住患者雙手，依據(jù)治療師提示患者開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即軀干前屈，在此項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行過程中，患者多通過控制雙側(cè)腹部肌肉，使之有效進(jìn)行向心收縮，但需要治療師多次提醒患者雙側(cè)腹肌應(yīng)平衡產(chǎn)生力量，患者在進(jìn)行軀干伸展運(yùn)動(dòng)過程中，治療師則應(yīng)多次提醒患者著重感受腹部肌肉的伸展過程。此項(xiàng)訓(xùn)練存在肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，多建議有2名專業(yè)治療師配合操作，如條件不允許，則對治療師要求十分嚴(yán)苛。訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間：2次/d，5min/次。

3）激活橋網(wǎng)狀脊髓路。具體實(shí)施：患者取站位，選擇站位訓(xùn)練，首先治療師應(yīng)調(diào)整治療床高度，建議治療床與患者髂前上棘持平，待其維持相同高度后，取一個(gè)枕頭，將其放在床上，治療師調(diào)整站位，站在患者身體后側(cè)，治療師右手放在患者的腹部，再提示患者彎腰，直至患者趴在放置在治療床的枕頭上。治療師右手開始用力，作用于患者腹部，對其用力擠壓，腹部受到刺激開始收縮，治療師左手則需要放在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，在患者收腹時(shí)治療師應(yīng)提示患者踮高雙足跟，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方向，使之與地面保持垂直。在此項(xiàng)訓(xùn)練過程中，治療師應(yīng)密切觀察患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)，避免其出現(xiàn)異常屈曲，使得背部短縮肌肉能夠在此項(xiàng)訓(xùn)練中得以更好牽張。訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間：2 次/d，15min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）平衡功能及步行能力對比。分別采取Berg平衡評分（Berg Balance Scale，BBS）、Holden 功能步行分類量表 （functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）加以評定，隨著評定分值的增大，機(jī)體平衡功能及步行能力越好。

（2）步速、步長、步寬對比。主要采用足印分析法，2組均由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)施，測定并如實(shí)記錄患者徒步或者借助手杖，同時(shí)在無其他人幫助下獨(dú)立走完10m長步道的時(shí)間參數(shù)、距離參數(shù)，測量3次患側(cè)步速、步長、步寬，最終測定結(jié)果為3次平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能及步行能力對比

干預(yù)前2組平衡功能及步行能力評定分值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組平衡功能及步行能力評定分值均明顯提高 （P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 平衡功能及步行能力對比 （±s，分）

表1 平衡功能及步行能力對比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較aP＜0.05。

組別 例數(shù)平衡功能 步行能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 16.49±4.98 37.66±8.51a 1.25±0.37 2.69±0.82a對照組 42 16.45±5.03 29.43±8.26a 1.28±0.34 2.17±0.71a t p--0.038 4.497 0.387 3.796 0.969 0.000 0.700 0.000

2.2 步速、步長、步寬對比

干預(yù)前2組步速、步長、步寬評定結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組步速、步長、步寬評定結(jié)果均明顯提高（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 步速、步長、步寬對比 （±s）

表2 步速、步長、步寬對比 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較aP＜0.05。

例數(shù) 步速（cm/s） 步長（cm） 步寬（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 32.37±5.95 48.22±8.72a 33.05±5.26 47.97±7.31a 6.32±1.46 10.74±2.11a對照組 42 32.42±5.99 36.19±6.07a 32.98±5.19 36.18±5.76a 6.21±1.42 7.43±1.78a t-0.038 7.338 0.061 8.210 0.350 7.771 p-0.969 0.000 0.951 0.000 0.727 0.000組別

3 討論

腦卒中發(fā)病后伴隨出現(xiàn)姿勢穩(wěn)定性降低等諸多問題，進(jìn)而患者平衡功能受到極為明顯的明顯，對其步行能力極為不利。多是由于患者發(fā)病后出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，使得腹部肌肉力量發(fā)生異常改變，無法滿足正常需求，無法抗重力，一定程度上造成活動(dòng)能力的丟失，與此同時(shí)，軀干肌相反神經(jīng)受到影響，其出現(xiàn)明顯控制障礙，進(jìn)而不再產(chǎn)生雙側(cè)活動(dòng)。因此，出現(xiàn)支撐期和擺動(dòng)期的缺失，導(dǎo)致姿勢不再受到控制，聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)又進(jìn)一步使得機(jī)體平衡功能與步行能力的降低[3]。肢體正常運(yùn)動(dòng)功能往往離不開良好的核心穩(wěn)定性，只有具備強(qiáng)大有力的核心穩(wěn)定性，方能更為良好調(diào)節(jié)機(jī)體平衡功能、步行能力等。通常情況下，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練仍以肢體運(yùn)動(dòng)為主，所以在實(shí)際應(yīng)用過程中突出了肢體大肌肉群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，過于重視運(yùn)動(dòng)模式、肢體動(dòng)作完成情況等，不可避免忽略了軀干部位力量的控制練習(xí)、髖關(guān)節(jié)部位力量的控制練習(xí)等諸多內(nèi)容。將常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程，雖然此項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容對患側(cè)肢體十分有利，可明顯增強(qiáng)其肌張力，同時(shí)有助于下肢負(fù)重能力的顯著提高，但是此項(xiàng)訓(xùn)練并不能夠改善肌肉控制。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以更好發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，一方面有助于平衡機(jī)體肌群肌力，另一方面有助于強(qiáng)化機(jī)體肌群的控制能力，維持更為良好的肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過確切強(qiáng)化機(jī)體核心穩(wěn)定性以及軀體重心控制，進(jìn)而為機(jī)體肢體的運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)穩(wěn)定而又良好的支點(diǎn)，肢體控制能力更加強(qiáng)大而具協(xié)調(diào)性[4]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練具體作用機(jī)制為：一是此項(xiàng)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)控制能力，促使四肢能夠維持正常的運(yùn)動(dòng)功能，并且能夠?qū)⑵淞α客耆l(fā)揮，核心肌群的穩(wěn)定，不僅影響四肢動(dòng)作是否擁有牢固支點(diǎn)，而且影響整體動(dòng)作是否正確，通過為四肢肌肉收縮提供牢固支點(diǎn)，進(jìn)而促使四肢肌肉收縮能力明顯提升，不僅如此，還有助于協(xié)調(diào)肌肉與肌肉之間的運(yùn)動(dòng)，促使彼此間力量傳遞更為迅速，最終獲得更為理想的四肢運(yùn)動(dòng)效率；二是通過有效的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠?qū)|干產(chǎn)生直接誘導(dǎo)作用，使之對不同肢體動(dòng)作可以進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以保證軀干與肢體兩個(gè)部位能夠形成線性力量傳遞，最終有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能，使之良好恢復(fù)；三是通過有效的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化機(jī)體感覺信息輸入，利于興奮的有效傳導(dǎo)，進(jìn)而使得肢體不同運(yùn)動(dòng)肌群保持一致，使之運(yùn)動(dòng)更具協(xié)調(diào)性，此外，借助核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，還能夠進(jìn)一步強(qiáng)化機(jī)體感知覺，特別是對患側(cè)肢體的恢復(fù)尤為有利，進(jìn)而幫助大腦功能重組，使之進(jìn)程持續(xù)加快，患側(cè)肢體活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大、協(xié)調(diào)控制能力明顯提高。由此可見，輔助進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，優(yōu)勢突出，不僅僅能夠加速肌肉間力量傳遞，而且有助于提高機(jī)體多個(gè)部位的靈活性，使得神經(jīng)支配與肌肉二者之間始終保持協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，機(jī)體擁有良好的平衡能力。將此訓(xùn)練方法應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程，患者接受系統(tǒng)而又規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練后，其核心肌群擁有更為良好的協(xié)調(diào)性、更加可靠的控制性，對軀干姿勢調(diào)節(jié)產(chǎn)生有利影響，使之先天性逐漸恢復(fù)并不斷增強(qiáng)，使得軀干擁有更為可靠的穩(wěn)定性，能夠恢復(fù)核心肌群與下肢之間的聯(lián)系，交替運(yùn)動(dòng)更具協(xié)調(diào)性，幫助患者大腦恢復(fù)與功能重建。此外，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練療效持久也可能是由于下述原因：此訓(xùn)練方法在患者出院后依然便于推進(jìn)、實(shí)施，此訓(xùn)練方法更貼近患者生活實(shí)際，不再單純強(qiáng)調(diào)軀干肌群訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中更加關(guān)注機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后2組平衡功能及步行能力評定分值均明顯提高，且組間比較差異顯著。與肖建華等[5]研究結(jié)果基本一致，提示腦卒中患者接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對患者平衡能力的改善極具優(yōu)勢，對患者步行功能恢復(fù)具有不可忽視的意義。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后2組步速、步長、步寬評定結(jié)果均明顯提高，且組間比較差異顯著。與舒馨馨等[6]研究結(jié)果基本一致，提示腦卒中患者接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，在恢復(fù)患者步行功能方面療效顯著。