PDCA管理模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中的應(yīng)用

張淑存

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（nurocranial surgery intensive care unit，簡(jiǎn)稱NSICU）收治的患者病情危重，隨時(shí)面臨著死亡的威脅，而該科室又是醫(yī)院感染的高發(fā)場(chǎng)所，不僅加大患者死亡危險(xiǎn)，還會(huì)進(jìn)一步加劇當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系[1]。然而，時(shí)至今日醫(yī)院感染事件仍然時(shí)有發(fā)生，使得預(yù)防乃至杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作的重中之重[2]。PDCA 循環(huán)管理模式（P：計(jì)劃；D：實(shí)施；C：檢查；A：處理）是一種用于全面質(zhì)量管理的工作流程，目前在醫(yī)院管理中應(yīng)用廣泛，其重要性已引起了廣大醫(yī)院管理者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。采用該模式實(shí)施醫(yī)院感染管理能有效防控院內(nèi)感染，保障職業(yè)和環(huán)境安全，提升醫(yī)院管理、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院感染防控及管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3-4]。該研究旨在對(duì)比分析不同管理模式用于NSICU醫(yī)院感染控制中的效果，進(jìn)而為醫(yī)院感染控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年1月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院NSICU住院治療的320例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)擲硬幣法分為對(duì)照組和PDCA組，各160例。PDCA組有男98例，女62例，年齡42～75歲，平均（54.71±12.43）歲，合并糖尿病114例，高血壓88例，顱腦外傷55例，腦出血42例，顱內(nèi)腫瘤26例，其他32例。對(duì)照組有男100例，女60例，年齡40～78 歲，平均（55.09±12.52）歲，合并糖尿病 115 例，高血壓89例，顱腦外傷54例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤24例，其他30例。兩組患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)預(yù)防管理，措施有ICU管理、消毒隔離、通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高對(duì)抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)知度、醫(yī)護(hù)人員間加強(qiáng)交流合作、執(zhí)行侵入性護(hù)理操作時(shí)注意預(yù)防感染以及為患者提供用藥知識(shí)指導(dǎo)等。

1.2.2 PDCA組

給予PDCA循環(huán)管理，步驟如下：（1）P：針對(duì)NSICU醫(yī)院感染控制及患者的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院感染控制薄弱點(diǎn)及重點(diǎn)，采取針對(duì)性措施逐步完善醫(yī)院感染質(zhì)量管理措施。找出以下問題：①使用尿管者占多數(shù)；②多重耐藥菌感染者對(duì)其集中隔離處理尚不夠完善；③對(duì)氣管切開者實(shí)施氣道管理尚不到位；④部分醫(yī)護(hù)人員未能充分認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管感染的危害及防控必要性；⑤部分醫(yī)護(hù)人員出入監(jiān)護(hù)室時(shí)未能嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定；⑥醫(yī)療廢棄物桶蓋未能及時(shí)關(guān)閉，導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間暴露。引發(fā)上述問題的原因：①神經(jīng)外科科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)院感染防控人員未能及時(shí)有效溝通，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院感染控制缺乏必要的重視；②醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的熟悉程度不夠，在醫(yī)院感染防控中不能充分發(fā)揮其主動(dòng)性和積極性，依從性較差；受NSICU床位和患者病情影響，多重耐藥菌感染重癥人員很難實(shí)現(xiàn)單間隔離；③實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員更換較頻繁，且對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)較差。（2）D：整改措施：①適當(dāng)降低尿管使用率，同時(shí)增加使用尿套；②嚴(yán)格執(zhí)行神經(jīng)外科科室探視制度，避免多重耐藥菌患者探視；③進(jìn)入NSICU時(shí)按規(guī)定穿戴專用衣物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、環(huán)境清潔衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作；④通過培訓(xùn)、講座等多種方式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，熟練掌握相關(guān)防控知識(shí)，了解并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程；⑤制定嚴(yán)謹(jǐn)、合理的獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范NSICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制行為，各科室相關(guān)人員加強(qiáng)溝通交流，充分有效利用醫(yī)療資源；⑥病房定時(shí)通風(fēng)，營(yíng)造良好病房環(huán)境。（3）C：制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)登記表，由感染管理科和神經(jīng)外科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員填寫，登記醫(yī)院感染病例相關(guān)調(diào)查表。（4）A：各季度總結(jié)院感監(jiān)測(cè)情況，找出問題或薄弱環(huán)節(jié)，分析產(chǎn)生原因，提出針對(duì)性對(duì)策，然后再進(jìn)入下次循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率和感染部位；（2）統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況；（3）統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

PDCA組醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)生7例，占4.38%；感染部位：呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)各2例，淺表切口和胃腸道各1例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例。對(duì)照組發(fā)生19例，占11.88%；感染部位：呼吸系統(tǒng)6例，泌尿系統(tǒng)5例，淺表切口4例，胃腸道2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例。PDCA組的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生的情況比較[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行率比較

PDCA組手衛(wèi)生、無(wú)菌操作和環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行率比較[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥物使用情況比較

PDCA組單一抗菌藥物使用率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），三種及以上藥物的使用率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房為醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū)，如何有效防控醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員探討的重要問題。在既往的已有研究中，在對(duì)不同類別的重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)3年醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同類別的ICU持續(xù)3年共監(jiān)測(cè)患者有21485例，醫(yī)院感染發(fā)病率為5.77%[5]，綜合ICU患者醫(yī)院感染調(diào)整日的發(fā)病率和調(diào)整例次日的發(fā)病率是最高的。此外，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括氣管插管、多器官功能衰竭、昏迷、長(zhǎng)期臥床、外傷等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，尤其是多重耐藥菌感染，會(huì)明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[6-7]，因此必須采取措施進(jìn)行積極防控。NSICU醫(yī)院感染發(fā)生率高與患者自身病情危重、接受侵入性操作多有關(guān)，且此類患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也居高不下[8]，故醫(yī)院感染的預(yù)防和治療已經(jīng)成為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的重中之重。

PDCA循環(huán)模式是一種廣泛用于質(zhì)量管理的循環(huán)程序，可使質(zhì)量管理趨于科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，其通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等步驟處理總結(jié)檢查結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并加以推廣使之標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)吸取失敗教訓(xùn)并進(jìn)行總結(jié)，未能解決的問題則進(jìn)入下一循環(huán)，呈階梯螺旋式上升，因而能實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[9]。現(xiàn)有研究顯示，將PDCA管理模式用于NSICU醫(yī)院感染控制、規(guī)范多重耐藥菌防控管理、手術(shù)室護(hù)理安全及質(zhì)量改進(jìn)、規(guī)范使用抗菌藥物等領(lǐng)域中均可取得明顯效果[10-11]。本研究顯示PDCA組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示將PDCA模式NSICU醫(yī)院感染控制能有效降低其發(fā)生率。其原因在于基于PDCA模式實(shí)施干預(yù)能發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)給予解決，顯著提升醫(yī)院感染防控水平及效率，并能規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，PDCA組相關(guān)感染控制措施的執(zhí)行率均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用PDCA模式進(jìn)行干預(yù)能落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，基于PDCA模式實(shí)施干預(yù)后PDCA組一種抗菌藥物的使用率明顯高于對(duì)照組，3種及以上藥物的使用率則顯著下降，提示該干預(yù)方案能促進(jìn)抗菌藥物合理、規(guī)范使用，與既往研究結(jié)論相符[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式是一種科學(xué)的管理理念及處理手段，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和提升醫(yī)院感染管理水平的有效途徑，將其用于NSICU醫(yī)院感染防控中能進(jìn)一步強(qiáng)化計(jì)劃控制與過程管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制及管理質(zhì)量。