綜合護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響探究

陳雅潔

（白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院，甘肅 隴南 746010）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為炎癥性自身免疫性疾病，累及周圍關(guān)節(jié)，病程長(zhǎng)，遷延不愈，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體，且存在性別差異，女性發(fā)病率更高。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為全身性疾病，涉及多個(gè)系統(tǒng)，治愈困難，患者需長(zhǎng)期接受治療。臨床調(diào)查顯示[1]，治療期間的依從性、情緒狀態(tài)對(duì)治療效果具有重要影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于伴隨軀體疼痛、活動(dòng)能力下降，產(chǎn)生巨大的心理壓力，抑郁焦慮情緒較重。因此科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠改善患者面對(duì)疾病的態(tài)度，還可提升治療效果。本研究中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2018年2月-2019年6月白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者97例，按照隨機(jī)字母表法分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=48）。觀察組男 34例，女15例，年齡 42～78 歲，平均（58.69±8.35）歲；病程 2～13年，平均（6.48±1.72）年；文化程度：初中及以下 17例，高中、中專22例，大專及以上10例。對(duì)照組男36 例，女 12例，年齡 40-79 歲，平均（57.56±8.91）歲；病程 2～15 年，平均（6.94±1.87）年；文化程度：初中及以下19例，高中、中專21例，大專及以上8例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)文盲，無(wú)認(rèn)知功能障礙，具有完全的行為能力；③患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②處于妊娠期、哺乳期女性；③臨床資料不完整或依從性差。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括為患者建立檔案，與患者交流，了解其文化背景，進(jìn)行藥物治療，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)健康教育，口頭一般性指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

觀察組采用綜合護(hù)理，①健康教育：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，通過(guò)面對(duì)面交流、宣傳冊(cè)、知識(shí)講座等形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)、治療期間注意事項(xiàng)；向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，使患者知曉情緒、治療依從性對(duì)疾病治療的影響給予患者對(duì)專家的信任，定期邀請(qǐng)相關(guān)專家開展講座，組間病友交流會(huì)，從病友處獲得積極的間接經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，建立積極的治療態(tài)度；②心理干預(yù)：了解患者焦慮、抑郁情緒程度，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，給予患者鼓勵(lì)與支持；幫助患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、參加機(jī)體活動(dòng)等緩解情緒，分散注意力；指導(dǎo)患者參與協(xié)作、繪畫等手工操作訓(xùn)練；③運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)：一以“以循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒”12字作為康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)原則，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥處于活躍期時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免關(guān)節(jié)受壓；病情允許下，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)受累關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，每日1-2次，每次不超過(guò)5min；若活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、僵硬加重則減少活動(dòng)量或暫停活動(dòng)；若處于靜止期時(shí)指導(dǎo)患者做甩手、握拳、踢腿等活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以耐受為度；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度晨僵，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日起床前在床上做握拳、分并手指動(dòng)作，起床后使用約50℃溫水泡手；④飲食及疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物，避免使用寒涼、辛辣、高脂肪、高鹽等食物；密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止疼藥；指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、病友交流、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值；還可通過(guò)熱敷、中藥熏蒸等緩解疼痛；⑤延續(xù)護(hù)理：患者出院后1個(gè)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周進(jìn)行1次電話隨訪，指導(dǎo)患者出院后自我照護(hù)方法，同時(shí)督促患者家屬參與，監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉行為，多給予患者關(guān)心與照護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者焦慮、抑郁程度，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

②治療依從性：采用我院自制的治療依從性評(píng)定量表評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否定期復(fù)查、是否定期復(fù)診、是否注意保護(hù)關(guān)節(jié)、是夠注意功能鍛煉等方面，按照不依從、部分依從完全依從分別記3分、2分、1分，分值范圍為5-15分，分值越高依從性越差。

③記錄治療前后患者晨僵時(shí)間。

④日?；顒?dòng)能力：護(hù)理后1個(gè)月電話隨訪患者日常活動(dòng)能力，采用日常生活能力 （ADL）量表以Barthel index（BI）評(píng)價(jià)，總分為 100 份，分值越高表示獨(dú)立性越好，總分＞60分為輕度功能障礙，40-60份為中度功能障礙，無(wú)法自我照顧，20-39分為重度功能障礙，有明顯生活依賴；總分＜20分為完全殘疾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%描述，χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。計(jì)量資料以（±s）描述，配對(duì)樣本t或兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。若計(jì)量資料呈偏態(tài)分布或不符合方差齊性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 2組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49） 61.15±5.52 44.48±5.02 62.34±5.10 46.06±4.28對(duì)照組（n=48） 60.78±5.69 50.40±6.64 61.46±5.53 52.26±5.58 t 0.325 4.960 0.814 6.170 P 0.746 0.000 0.417 0.000

2.2 2組患者治療依從性與晨僵時(shí)間比較

護(hù)理前，2組治療依從性評(píng)分與晨僵時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2組患者治療依從性與晨僵時(shí)間明顯降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組患者治療依從性與晨僵時(shí)間比較（±s）

表2 2組患者治療依從性與晨僵時(shí)間比較（±s）

治療依從性（分） 晨僵時(shí)間（min）護(hù)理前 治療后 護(hù)理前 治療后觀察組（n=49） 13.22±1.10 8.82±1.03 30.46±8.58 21.42±4.15對(duì)照組（n=48） 12.89±1.26 10.78±1.14 31.63±7.59 26.78±5.39 t 1.375 8.889 0.711 5.370 P 0.172 0.000 0.479 0.000組別

2.3 2組患者日?；顒?dòng)能力比較

觀察組日常活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組患者日?；顒?dòng)能力比較 例（%）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若不能得到有效治療，可能會(huì)進(jìn)展至關(guān)節(jié)畸形，使患者出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重者甚至喪失自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，該病尚無(wú)特效根治藥物，患者需接受長(zhǎng)期治療，藥物依賴性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)，被稱為“不死的癌癥”。患者長(zhǎng)期接受病痛折磨，且承受著來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用、家庭支持等因素的影響易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者治療依從性不高，易出現(xiàn)私自增減藥量、停藥、不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等行為，從而影響其治療效果[3]。因此，患者治療期間需結(jié)合個(gè)體情況給予積極有效的護(hù)理。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案能夠滿足患者基本需求，但隨著患者對(duì)生活的能力恢復(fù)的要求不斷增強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理方案略顯不足。綜合護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的全面性與個(gè)體化，可為患者提供較全面的干預(yù)方案。有研究指出[4]，綜合護(hù)理可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

本研究中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者采用綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁情緒。臨床數(shù)據(jù)顯示[5]，約92.5%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中出現(xiàn)情緒低落、焦慮、精力不足等表現(xiàn)。綜合護(hù)理從知信行3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，通過(guò)病友交流、專家講座增強(qiáng)治療信心，通過(guò)指導(dǎo)疼痛管理、心理干預(yù)，有助于轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值，從而緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性評(píng)分與晨僵時(shí)間少于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理有助于提高患者治療依從性，緩解晨僵癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者依從性對(duì)疾病的進(jìn)展與控制具有重要影響，綜合護(hù)理可使患者治療依從性提高，堅(jiān)持復(fù)診的患者增多，從而使疾病控制效果更佳。晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)非特異性臨床表現(xiàn)，晨僵時(shí)間越長(zhǎng)表明疾病活動(dòng)性越強(qiáng)。有研究指出[6]，晨僵時(shí)間與患者疲乏程度成正比，是降低患者生活重量的重要指標(biāo)。綜合護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者晨起前進(jìn)行握拳、分并手指活動(dòng)、晨起后使用50℃溫水泡手，有利于促進(jìn)手部血液循環(huán)，緩解晨僵癥狀，而健康知識(shí)宣教有助于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持這一鍛煉習(xí)慣。本研究結(jié)果也顯示，觀察組日?；顒?dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，功能障礙程度更低。提示綜合護(hù)理有助于緩解患者功能障礙，提高生活質(zhì)量，與臨床研究具有一致性[7]。綜合護(hù)理使患者心理狀態(tài)改善，依從性提高，從而促進(jìn)生理指標(biāo)改善。

綜上所述，綜合護(hù)理可在一定程度上減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，緩解晨僵癥狀，減輕功能障礙，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。