急救管理模式在影像科突發(fā)事件的應(yīng)用價(jià)值探討

梁改琴，王聞奇

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中，影像科可以完成患者檢查、診斷、治療。隨著尖端設(shè)備的使用，使得更多的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用于放射科，放射科業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，為臨床疾病診斷、治療做出了指導(dǎo)。因此，放射科人流量大，放射科因工作性質(zhì)特殊，往往被醫(yī)院安排在負(fù)一層，空氣流通差，潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，很可能在檢查治療過程中發(fā)生一些意外的突發(fā)事件[1]。甚至?xí){患者的生命健康。這些問題會(huì)給患者帶來非常嚴(yán)重的負(fù)面影響。甘肅省中醫(yī)院放射科在2018年全年實(shí)行急救管理模式，可以預(yù)防不良事件發(fā)生，有效提升患者檢查的安全性，確保放射科醫(yī)療安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

影像科2018年開始采取急救管理模式，回顧性分析2017年全年度放射科突發(fā)事件患者38例為對(duì)照組，對(duì)照組患者中，男20，女18例；年齡為32～82歲。選取2018年全年度放射科突發(fā)事件42例為觀察組。觀察組患者中，男24例，女18例；患者年齡為35～86歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)病變等方面不存在顯著差異（P＞0.05），兩組患者在實(shí)施放射時(shí)分別出現(xiàn)了對(duì)比劑不良反應(yīng)、對(duì)比劑過敏性休克、糖尿病性低血糖、精神焦慮、緊張、頭疼、頭暈、幽閉恐懼癥、甚至心跳驟停等危急癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組患者檢查期間未實(shí)行突發(fā)事件急救管理模式，常規(guī)進(jìn)行登記、預(yù)約、排隊(duì)、等候檢查等流程。2018年1月后的觀察組患者檢查期間建立了完善的急救管理模式。

具體方法：（1）加強(qiáng)候診廳巡視工作登記人員對(duì)來放射科檢查的所有患者不定時(shí)進(jìn)行巡視，觀察、詢問患者有無不適，有預(yù)見性的將各種隱患提前處理，對(duì)每位患者尤其急、危重患者做到優(yōu)先檢查，做好其余患者疏導(dǎo)工作。（2）加強(qiáng)放射科醫(yī)護(hù)人員的急救培訓(xùn)工作每月進(jìn)行一次急救培訓(xùn)，并邀請(qǐng)急診科人員觀摩，以便及時(shí)對(duì)不足的地方提出指正。一切急救培訓(xùn)按最新急救措施進(jìn)行培訓(xùn)。并將急救技術(shù)納入個(gè)人考核，與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。并且做好急救演練，以使每位工作人員熟知急救技能，遇突發(fā)情況，能夠采取最有效的措施進(jìn)行急救。（3）影像科室建立跟科室有關(guān)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件處理流程，并要進(jìn)行及應(yīng)急演練。每位工作人員熟知應(yīng)急預(yù)案，明確具體的急救流程，如遇突發(fā)事件既要明確分工，又要配合默契，爭(zhēng)分奪秒?yún)⑴c急救。（4）急救設(shè)備及藥品處于常備狀態(tài)。影像科室準(zhǔn)備急救箱及急救設(shè)備放置于檢查室，護(hù)理人員對(duì)急救藥品每周定期進(jìn)行兩次檢查，臨近有效期的藥品提前三個(gè)月更換，熟知各種急救藥品劑量、用法、功效。對(duì)急救設(shè)備每周檢查1次，確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。另外，急救箱內(nèi)備好各種型號(hào)注射器，采血針、吸氧管、吸痰管、開口器、舌鉗等各種急救用品，由專人保管，專人負(fù)責(zé)，不得隨意挪動(dòng)急救車位置及隨意取用急救車任何物品，確保急救車內(nèi)各種急救物品充足。（5）做好心理疏導(dǎo)在放射科接受檢查的患者中，依文化程度、職業(yè)、年齡、家庭等因素影響，不同病人在面對(duì)各種檢查時(shí)的心理反應(yīng)也不同。有些病人易產(chǎn)生心里緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這就導(dǎo)致個(gè)別病人檢查時(shí)出現(xiàn)幽閉恐懼癥、頭暈、心慌、氣短甚至休克等問題的發(fā)生。因此，放射科醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通技巧。溝通是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，醫(yī)患關(guān)系的天平在在左右搖擺之間需要通過溝通找到平衡，充分的告知、相互的尊重、合適的時(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)恼Z言缺一不可。這就需要醫(yī)護(hù)人員首先與患者之間建立信任感，患者做檢查之前，給予耐心細(xì)致的解釋，細(xì)心講解檢查流程，檢查注意事項(xiàng)，詢問患者需求，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，以使患者順利接受檢查。這樣，既可以提高患者檢查成功率，還可降低各種風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，保證了圖像質(zhì)量。（6）創(chuàng)建溫馨、舒適檢查環(huán)境。可在檢查室張貼放松心情、舒緩情緒的風(fēng)景畫，或帶有幽默性質(zhì)的漫畫，以減輕患者緊張焦慮情緒。還可在候診廳播放輕松、舒緩的音樂，減輕患者焦慮、急躁情緒。尤其年齡較小患兒，來影像科做檢查，看見大型設(shè)備容易緊張，哭鬧?？梢詮堎N一些宣傳漫畫，或者適當(dāng)準(zhǔn)備一些玩具，以減少患兒哭鬧，焦躁情緒。（7）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥對(duì)進(jìn)行核磁共振檢查患者，詳細(xì)詢問患者體內(nèi)有無金屬植入物等禁忌癥，確定患者不存在任何風(fēng)險(xiǎn)因素方可進(jìn)行檢查。對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者，仔細(xì)詢問有無過敏史，查看腎功能、肝功能、甲功五項(xiàng)等化驗(yàn)單，若患者伴有嚴(yán)重腎功能、肝功能損害等，建議不做增強(qiáng)掃描，尤其甲亢患者，是碘對(duì)比劑禁用患者，要格外注意。嚴(yán)格履行知情同意手續(xù)。密切觀察患者有無造影劑不良反應(yīng)等不適癥狀，確?；颊唔樌邮軝z查，提高檢查成功率。（8）積極與急診科、重癥監(jiān)護(hù)室做好協(xié)調(diào)工作。因放射科特殊性，許多檢查存在風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)與重點(diǎn)科室溝通工作，有利于在患者出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，確保患者能得到積極有效的急救。（9）各個(gè)區(qū)域做好消毒工作。因影像科多數(shù)處在負(fù)一樓，通風(fēng)條件有限，檢查人數(shù)相對(duì)較多，人流量大，為了避免發(fā)生交叉感染，一定要做好消殺滅菌等工作。每個(gè)機(jī)房定時(shí)消毒，定時(shí)噴灑消毒液，用2%884消毒液擦拭機(jī)器及物品表面，空氣消毒機(jī)每日定時(shí)消毒兩次，每次60min，遇污染隨時(shí)消毒，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例及死亡的比例，用來判斷急救管理模式在影像科突發(fā)事件中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在突發(fā)事件中出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)為6，死亡人數(shù)為1，并發(fā)癥比例和死亡率分別為13.16%和2.63%，觀察組中并發(fā)癥2例，無死亡人數(shù)，兩組比較，P＜0.05，差異有顯著性。見表1。

表1 兩組患者管理效果比較 【例（%）】

3 討論

隨著影像科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，患者的病情得到了全方位的診斷和檢查，影像科在診斷治療中起到積極地指導(dǎo)作用,這對(duì)于患者的治療和救治具有非常重要的意義[3]。隨著影像科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的廣泛開展，檢查方法層出不窮。但有些檢查本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，這就對(duì)于放射科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，放射科醫(yī)護(hù)人員工作不光單純給患者做檢查，還要具備一定的急救技術(shù)、隨時(shí)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)見性能力，更要自如應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理。也有一些病人會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)病變、心理因素等多種原因?qū)е聶z查過程中出現(xiàn)緊急情況，造成突發(fā)事件發(fā)生率大大增加，這給患者的診斷和生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[4]。我科實(shí)行突發(fā)事件管理模式正是為了避免這種情況發(fā)生。

首先，急救管理模式達(dá)到了使每位工作人員安全意識(shí)精細(xì)化目的。工作人員安全意識(shí)的培養(yǎng)是做好安全工作的前提。定期組織全科人員學(xué)習(xí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期性的安全教育，增強(qiáng)醫(yī)療法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高落實(shí)安全措施的自覺性，健全科室安全管理制度，規(guī)范工作流程，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，切實(shí)落實(shí)制度搞好急救管理模式。其次， 科室將急救管理模式質(zhì)控結(jié)果每周一總結(jié)，每月一統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救和警示，提前預(yù)防了突發(fā)事件的發(fā)生，避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

在放射科全面實(shí)行突發(fā)事件急救管理模式，提高了放射科醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件的高度重視，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員急救素質(zhì)，增加了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了與臨床科的溝通，使臨床科室更多的了解放射工作，并在突發(fā)事件處理過程中積極參與突發(fā)事件處理，有效保證了患者生命安全，為患者影像檢查提供良好基礎(chǔ)。在面對(duì)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠采取最為有效的手段進(jìn)行處置[5]，降低了并發(fā)癥和患者死亡發(fā)生。