PBL聯(lián)合手機智能平臺對血液凈化護士規(guī)培教學效果

漏建美 金陽華 樊伶俐

血液凈化是非腎臟急危重癥重要治療方案，已被廣泛用于心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及急重癥胰腺炎等疾病，其效果已得到公認［1-2］。血液凈化作為腎臟替代治療專業(yè)技術(shù)，需要護理人員掌握專業(yè)技能，且具有對疾病初步判斷、與患者溝通等能力。因而良好的護理配合直接關(guān)系血液凈化患者治療依從性，影響療效和預(yù)后［3-4］。規(guī)培帶教作為國家對醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的標準模式已成為基層醫(yī)院護理人員成長的必要階段［5］，但長期以來，如何快速提高護理人員專業(yè)技能，適應(yīng)血液凈化護理需要一直備受臨床關(guān)注。“以問題為中心”學習法（PBL）注重對規(guī)培護士進行引導(dǎo)教學，啟發(fā)護士獨立思考、獨立工作。另外，近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進步，網(wǎng)絡(luò)教學也被用于護理人才的培養(yǎng)［6］。本資料將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與PBL融合，采用智能手機進行教學，以提高規(guī)培帶教效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年4月至2019年4月64名在本院接受血液凈化規(guī)培護士作為觀察對象，其中2017年4月至2018年4月32名規(guī)培護士接受常規(guī)帶教，設(shè)為對照組；2018年5月至2019年4月32名護士行PBL聯(lián)合手機智能平臺進行教學，設(shè)為觀察組。納入標準：所有護士均來自基層醫(yī)院，且均為首次接受規(guī)培帶教。排除規(guī)培期間中途退出者。觀察組32名護士中男3名，女29名；平均年齡（24.19±6.05）歲；文化程度：研究生4名，本科12名，?？?1例，高中及以下5名。對照組中男2名，女30名；平均年齡（25.79±4.96）歲；文化程度：研究生3名，本科14名，?？?2名，高中及以下3名。兩組護士性別、年齡及文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 規(guī)培方案 （1）觀察組：規(guī)培時間共8周。①PBL規(guī)培：以理論學習+實際操作相結(jié)合的方式進行。具體安排，見表1。按規(guī)培護士入院順序?qū)?2名護士分為4組，每組各8名，分組進行理論學習授課，授課老師由本院3名具有5年以上血液凈化護理工作經(jīng)驗的護士長擔任，每次45min，每周3次。在每次進行理論學習后次日進行實際操作，實際操作以科室案例為模板進行，先由本院護師介紹操作流程，再進行示范，然后由規(guī)培護士獨立操作，結(jié)合病案，啟發(fā)護士提問，可由小組其他護士進行回答，不足之處再由帶教護師補充總結(jié)。②手機智能平臺：建立血液凈化規(guī)培微信公眾平臺和微信群，公眾平臺包括“?？浦R”、“操作找茬視頻”及“胡思亂想”三個自定義菜單，根據(jù)血液凈化規(guī)培大綱設(shè)計具體內(nèi)容，見表2。手機公眾平臺由本科室護士長、副主任醫(yī)師及3名護師共同管理，?？浦R由護士長和副主任醫(yī)師共同完成，視頻資料和溝通任務(wù)由3名護師擔任。（2）對照組：行常規(guī)規(guī)培帶教，規(guī)培護士進入科室后，安排帶教老師，由帶教老師指導(dǎo)護士學習操作，每名老師帶教5～8名規(guī)培護士，每名護士帶教時間8周。

表1 規(guī)培帶教計劃方案

表2 智能手機微信公眾平臺具體內(nèi)容

1.3 觀察指標 分別在規(guī)培前和規(guī)培后參照文獻量表，記錄血液凈化護士自主學習能力，量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力及信息素質(zhì)4個維度，按Likert 1-5分計分，該量表Cronbach α=0.822［7］。分別在規(guī)培前后采用批判性思維能力測定量表（CTDI-CV）記錄兩組護士批判性思維能力評分，CTDI-CV含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認知成熟度7個維度，共70個條目，按Likert 1～6分計分［8］。護理技能評分由理論知識與操作技能兩部分組成，滿分均為100分，分別以筆試和實踐操作形式進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理技能評分比較 見表3。

2.2 兩組護士自主學習能力評分比較 見表4。

2.3 兩組批判性思維能力評分比較 見表5。

表3 兩組護理技能評分比較［分，（）］

表3 兩組護理技能評分比較［分，（）］

組別 n 理論知識 操作技能規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 84.49±7.84 94.33±6.57 78.62±9.44 87.15±7.53對照組 32 82.01±8.34 85.50±7.36 80.75±7.62 82.06±8.13 t值 1.226 5.063 0.993 2.598 P值 0.225 0.000 0.325 0.012

表4 兩組護士自主學習能力比較［分，（）］

表4 兩組護士自主學習能力比較［分，（）］

組別 n 學習動機 自我管理能力 學習合作能力 信息素質(zhì)規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 24.74±6.08 30.25±5.17 32.78±5.72 39.19±6.96 14.59±4.07 18.25±4.41 17.54±3.53 23.48±3.73對照組 32 25.19±4.86 26.91±5.50 34.12±7.83 35.32±7.15 15.31±3.89 16.08±3.75 18.33±4.01 21.25±3.56 t值 0.327 2.503 0.782 2.194 0.723 2.121 0.837 2.447 P值 0.745 0.015 0.437 0.032 0.472 0.038 0.406 0.017

表5 兩組批判性思維能力評分比較［分，（）］

表5 兩組批判性思維能力評分比較［分，（）］

組別 n 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 自信心 求知欲 認知成熟度規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 48.03±7.57 53.74±5.28 47.32±6.34 54.08±4.22 46.38±6.34 52.71±4.80 48.38±4.79 53.48±4.33 46.29±5.58 52.49±5.13 45.39±6.50 54.90±3.86 48.35±7.71 54.45±3.42對照組 32 49.21±8.04 50.06±4.98 45.98±5.91 51.24±3.47 47.30±5.85 49.37±5.15 47.45±5.05 49.26±3.83 47.33±6.01 46.75±6.84 47.13±7.17 49.69±4.58 47.45±8.23 48.10±4.52 t值 0.604 2.868 0.875 2.941 0.603 2.684 0.756 4.130 0.717 3.798 1.017 4.921 0.451 6.337 P值 0.548 0.006 0.385 0.005 0.549 0.009 0.453 0.000 0.476 0.000 0.313 0.000 0.653 0.000

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用，血液凈化專業(yè)護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)日益引起臨床重視。既往報道顯示，目前基層醫(yī)院護士仍存在學歷不足和專業(yè)技能缺乏問題［9］。PBL是在杜威實用主義教學理論指導(dǎo)下誕生的帶教方式［10］，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)規(guī)培護士外向思考，鼓勵規(guī)培護士相互學習，由淺入深，深入理解血液凈化原理和護理操作要點，培養(yǎng)護士獨立思考習慣，提高自學和批判性思維能力。李昱潔等［11］也認為PBL較傳統(tǒng)帶教能顯著提高規(guī)培效果。本資料中以PBL為基礎(chǔ)對基層醫(yī)院護士進行規(guī)培，既注重理論知識的講授，又強調(diào)實踐，以PBL法提高護士實踐操作能力。另外，近年來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已深入社會各個領(lǐng)域，既往也已有報道將其用于護士規(guī)培教學［12-13］。本資料利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過智能手機平臺進行教學，能動態(tài)保持帶教老師與規(guī)培護士聯(lián)系，掌握護士學習動向，及時調(diào)整學習方案。此外，利用智能手機平臺符合青年護士心理，更易接受，也為護士學習提供便利［14］。薛宇寧等［15］認為微信公眾平臺的應(yīng)用打破時間和空間約束，有助于護士及時鞏固課堂知識。此外，利用智能手機豐富了教學形式，這對提高護士學習的主動性和積極性具有積極作用［16］。本資料也顯示規(guī)培后觀察組護士自主學習能力評分高于對照組，提示手機智能的應(yīng)用能顯著改善護士自主學習能力水平，這對于血液凈化護士專業(yè)能力的提升具有重要意義。

本資料還顯示規(guī)培后觀察組批判性思維能力評分較對照組顯著提高，這可能是因智能手機平臺與PBL帶教模式的應(yīng)用激發(fā)了護士探索精神和開放性思維，提高自主學習能力所致。批判性思維能力的提高能幫助護士主動學習，提高護士在應(yīng)對血液凈化急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理能力，提高護士對不良預(yù)后的預(yù)測能力，以指導(dǎo)臨床提前采取防治措施。綜上所述，手機智能教學用于血液凈化護士帶教有助于提高護士自主學習能力，培養(yǎng)批判性思維，具有較好應(yīng)用價值。