基于信息平臺(tái)實(shí)施認(rèn)知行為管理對(duì)維持性血液透析患者自我管理能力的改善效果研究

梁燕娟，王婷婷，賴玉萍，張舟，黃秀巧，周華紅，余國(guó)銘，尤永森

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山)

0 引言

維持性血液透析MHD 是治療終末期腎臟病患者ESRD的重要措施之一，是延續(xù)生命，提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。由于MHD 治療長(zhǎng)期性，患者的認(rèn)知行為、情緒狀態(tài)以及自我管理能力均存在較多問(wèn)題，在治療過(guò)程中的依從性會(huì)不斷發(fā)生化，患者的認(rèn)知行為狀態(tài)與其治療依從性具有密切相關(guān)性，從而嚴(yán)重影響到治療順利程度與患者的康復(fù)狀況[2]。我院針對(duì)MHD 患者實(shí)施認(rèn)知行為管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅依賴透析時(shí)給予相關(guān)措施并不能保證管理的連續(xù)性，還需進(jìn)一步加強(qiáng)家庭生活狀態(tài)中的管理強(qiáng)度。相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，患者具有良好的自我管理能力，能夠有效提高其生活質(zhì)量。臨床上，有現(xiàn)身說(shuō)法、現(xiàn)場(chǎng)教育、腎友會(huì)等多種形式來(lái)提升患者自我管理能力，以微信[4-5]為代表的信息平臺(tái)近年來(lái)使用廣泛，并對(duì)患者產(chǎn)生了積極和正面的影響。因而，本研究將信息平臺(tái)應(yīng)用于MHD 患者的認(rèn)知行為管理中，在改善認(rèn)知行為管理中的聯(lián)絡(luò)程度，促進(jìn)患者的自我管理能力方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院維持性血液透析患者為研究對(duì)象，共計(jì)80 例患者。采用方便取樣法，根據(jù)入院順序?qū)ξ以夯颊哌M(jìn)行抽取，采用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，研究組40 例，對(duì)照組40 例。其中對(duì)照組男性女性人數(shù)分別為23/17 例、平均(56.5±14.2)歲，平均透析時(shí)間(27.3±7.3)月；觀察組男性女性人數(shù)分別為28/12 例、平均(54.2±13.4)歲，平均透析時(shí)間(26.4±9.2)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)工具

(1)自我管理調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)自我管理行為問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共包含27 個(gè)條目，4 個(gè)分量表：規(guī)律透析(7個(gè)條目)、血管通路維護(hù)(8 個(gè)條目)、遵醫(yī)囑服藥(4 個(gè)條目)、體重控制(5 個(gè)條目)、合理飲食運(yùn)動(dòng)(5 個(gè)條目)，每個(gè)條目包含4 個(gè)選項(xiàng)，分別為“總是這樣”(4 分)、“經(jīng)常這樣”(3)分、“很少這樣”(2 分)、“從不這樣”(1 分)，計(jì)算各條目累計(jì)總分，總分在27～108 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。問(wèn)卷信度Cronbach’α 為0.813。

(2)干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)指標(biāo)，評(píng)估透析充分性與殘余腎功能。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)認(rèn)知行為管理，發(fā)放健康管理教育宣傳冊(cè)，做好患者的溝通等日常護(hù)理工作。

觀察組采用基于信息平臺(tái)的認(rèn)知行為管理。(1)入院后，建立認(rèn)知干預(yù)小組：團(tuán)隊(duì)成員由本研究組成員、護(hù)士長(zhǎng)和臨床醫(yī)師組成，參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，搭建基于信息平臺(tái)的認(rèn)知行為管理模型，見(jiàn)圖1。臨床醫(yī)師對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)工作進(jìn)行安排和分工，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排人員分工，統(tǒng)籌全局。

(2)對(duì)小組成員進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，在患者入組后收集患者及家屬的聯(lián)系方式，包含電話，QQ、微信等信息資料，建立QQ群與微信群，電話隨訪等信息平臺(tái)。微信群命名為“MHD 患者信息交流中心”，邀請(qǐng)患者及家屬入群，群內(nèi)嚴(yán)格設(shè)置準(zhǔn)入資格和群規(guī)，并及時(shí)修改群內(nèi)成員稱謂，以保護(hù)患者的隱私安全，最大程度的給患者提供培訓(xùn)的平臺(tái)和交流的機(jī)會(huì)。每名小組成員輪流負(fù)責(zé)一天群內(nèi)的內(nèi)容輸出，包含患者自我管理及治療科普等方面內(nèi)容，每天8 點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)推送，培養(yǎng)患者定期查閱和接受消息的習(xí)慣，周末不進(jìn)行內(nèi)容推送。(3)搭建好信息認(rèn)知行為平臺(tái)后并運(yùn)營(yíng)一段時(shí)間后，與患者和家屬進(jìn)行一次深度訪談，了解患者認(rèn)知行為管理能力情況是否得到改善，未得到改善的原因是什么，根據(jù)訪談結(jié)果修正下一階段平臺(tái)推送信息的更新。訪談前，對(duì)訪談人員進(jìn)行培訓(xùn)，力求訪談結(jié)果真實(shí)、可靠，訪談過(guò)程中，由兩名小組成員進(jìn)行訪談，注意不要對(duì)患者有引導(dǎo)性或暗示性的語(yǔ)言，以免影響訪談結(jié)果。(4)患者離院前，與患者共同設(shè)立自我認(rèn)知行為管理目標(biāo)，內(nèi)容針對(duì)患者飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、透析等方面，并設(shè)置分解小目標(biāo)，方便患者逐步完成。(5)患者離院后，利用信息認(rèn)知行為管理平臺(tái)，建立患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系，小組成員錄制短視頻、語(yǔ)言推送、群內(nèi)容推送等方式，向患者傳達(dá)認(rèn)知行為管理內(nèi)容，并通過(guò)在線視頻方式監(jiān)督患者的完成情況，針對(duì)不同的患者采用不同的信息平臺(tái)進(jìn)行管理，保證認(rèn)知行為管理從院內(nèi)到院外的連續(xù)性，每周實(shí)施1 次行為監(jiān)督。

兩組患者均接受為期6 個(gè)月的認(rèn)知行為管理干預(yù)。

表1 兩組MHD 患者自我管理情況對(duì)比(±s；分)

表1 兩組MHD 患者自我管理情況對(duì)比(±s；分)

組別 規(guī)律透析 遵醫(yī)囑服藥 體重控制 合理飲食運(yùn)動(dòng) 血管通路維護(hù)干預(yù)前 對(duì)照組(n=40) 34.17±6.29 11.35±1.67 18.30±3.48 14.20±5.23 18.29±2.19觀察組(n=40) 35.28±3.19 12.38±2.18 19.37±2.79 16.29±4.28 18.37±3.29 χ2/t 值 -0.995 -2.372 -1.517 1.956 -0.128 P 值 0.323 0.020 0.133 0.054 0.899干預(yù)后 對(duì)照組(n=40) 35.19±5.19 12.07±3.49 17.20±2.39 15.09±3.80 18.37±3.18觀察組(n=40) 40.18±3.13 15.23±1.32 21.38±2.23 17.27±1.37 21.79±2.76 χ2/t 值 -5.207 -5.356 -8.088 -3.413 -5.137 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組MHD 患者治療情況對(duì)比(±s；分)

表2 兩組MHD 患者治療情況對(duì)比(±s；分)

組別 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) Kt/V eGFR[mL/(min·1.73m2)]干預(yù)前 對(duì)照組(n=40) 18.14±3.12 987.24±240.43 2.07±0.26 41.56±14.47觀察組(n=40) 18.28±5.28 975.26±268.32 2.18±0.79 42.68±13.86 χ2/t 值 -0.144 0.210 -0.837 -0.353 P 值 0.886 0.834 0.405 0.725干預(yù)后 對(duì)照組(n=40) 19.37±4.18 992.19±296.21 1.79±0.68 39.13±5.32觀察組(n=40) 16.39±3.75 857.23±266.24 1.97±0.56 36.16±3.43 χ2/t 值 3.356 2.143 -1.292 2.968 P 值 0.001 0.035 0.200 0.004

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD 患者自我管理情況

干預(yù)前，兩組自我管理情況相當(dāng)(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 MHD 患者治療情況對(duì)比

觀察組SCr、BUN、eGFR 各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；但Kt/V 與對(duì)照組間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 基于信息平臺(tái)實(shí)施認(rèn)知行為管理提高了維持性血液透析患者自我管理能力

如表1 所示，干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力明顯高于對(duì)照組，與任清麗等人[4]的研究結(jié)果一致。提示我們?cè)谂R床上對(duì)患者進(jìn)行自我管理能力的培養(yǎng)和教育過(guò)程中，不僅局限于過(guò)往傳統(tǒng)的口頭宣教，在傳播形式上應(yīng)充分利用現(xiàn)在已經(jīng)成熟的信息平臺(tái)，注重對(duì)內(nèi)容的把握和產(chǎn)出，在日常治療和患者生活中進(jìn)行自我管理能力意識(shí)的培養(yǎng)，促使患者主動(dòng)做出改變，從而提高自我管理的效果。以往研究多采取單項(xiàng)新媒體信息教育[8]，部分患者常因?yàn)槠渌蚵┛椿蝈e(cuò)看消息，患者受教育的效果受到一定影響，本次采用信息平臺(tái)的方式，集合了現(xiàn)下主流的QQ、微信等新媒體教育，既達(dá)到了讓患者潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的接受教育的目的，又不至于讓患者對(duì)過(guò)多的消息感到厭煩或錯(cuò)過(guò)重要消息。從本次結(jié)果也可知，經(jīng)過(guò)基于信息平臺(tái)實(shí)施認(rèn)知行為管理，在規(guī)律透析和血管通路維護(hù)方面患者改變最大，進(jìn)一步證實(shí)了本信息平臺(tái)的有效性。

3.2 基于信息平臺(tái)實(shí)施認(rèn)知行為管理提高了維持性血液透析患者的治療效果

如表2 所示，干預(yù)后，觀察組SCr、BUN、eGFR 各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與謝玉秋等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明通過(guò)信息平臺(tái)能夠促進(jìn)維持性血液透析患者腎功能改善，分析原因在于，信息平臺(tái)從多個(gè)維度為患者提供了相關(guān)信息、追蹤、追溯功能，患者在出院后能夠得到持續(xù)、有效的信息反饋，并及時(shí)修正出院后的患者遇到的透析方面的錯(cuò)誤認(rèn)知和問(wèn)題，不斷完善個(gè)性化護(hù)理方案。針對(duì)不同的患者，采用多種信息平臺(tái)保障認(rèn)知行為管理的順利實(shí)施，保證管理從院內(nèi)到院外的連續(xù)性，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭生活狀態(tài)中的認(rèn)知行為管理強(qiáng)度。本次研究結(jié)果中有部分指標(biāo)之間無(wú)明顯差異，考慮是受到樣本量大小的影響，需要后續(xù)增大樣本量來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，通過(guò)基于信息平臺(tái)實(shí)施認(rèn)知行為管理，實(shí)施相關(guān)管理內(nèi)容，改善患者的自我管理能力，促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量。