虛擬現(xiàn)實技術(shù)(VR)在術(shù)前宣教中的探索與應用

蓋明敏，須亭玉，孟祥柱，金妮納

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海)

0 引言

隨著醫(yī)療改革的深入推進，護理與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院是否能穩(wěn)定、快速發(fā)展關(guān)系密切。在術(shù)前，護理人員不僅要做好手術(shù)各項配合工作，更加要做好患者的術(shù)前宣教工作，來消除他們對手術(shù)的恐懼與疑慮，幫助他們更好地配合手術(shù)[1]。有研究表明，患者術(shù)前的心理護理，尤其是術(shù)前系統(tǒng)科學的宣教，可明顯減少患者恐懼、焦慮情緒[2]。而強烈的應激反應可導致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的紊亂，加大手術(shù)風險，影響術(shù)后恢復[3]。具文獻報道在圍術(shù)期對手術(shù)病人進行護理干預，可有效減輕病人應激反應[4]。手術(shù)病人術(shù)前參觀手術(shù)室環(huán)境，可減輕術(shù)前焦慮感，穩(wěn)定病人心率和血壓，增加手術(shù)配合程度[5-6]。此前術(shù)前口頭宣教結(jié)合視頻宣教的模式給予患者的體驗較為客觀，人機交互體驗較差，而虛擬現(xiàn)實技術(shù)是由計算機產(chǎn)生一個集視、聽、嗅、觸、力、運動覺等感覺于一體的沉浸交互式虛擬環(huán)境，操作者借助必要的交互、傳感與跟蹤、顯示設(shè)備以人類自然的方式從任何角度與虛擬三維環(huán)境中的物體進行交互，產(chǎn)生身臨該虛擬環(huán)境的感受與體驗。該虛擬環(huán)境可以是對某一現(xiàn)實領(lǐng)域的模擬，也可以是對某一構(gòu)想世界的仿真[7]，可以在不參觀手術(shù)室的同時解決了患者對手術(shù)室環(huán)境的應激反應，改善患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，同時提升了人機交互的體驗，引起了患者極大的興趣，提高了術(shù)前知識掌握率，患者更好的配合從而提高了手術(shù)效率。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科2017 年2 月至2018 年5 月行擇期椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者258 例作為研究對象，其中對照組129 例，男65 例，女64 例，年齡33-78 歲，平均(56.28±5.87)歲。實驗組129 例，男68 例，女61 例，年齡42-72 歲，平均(53.14±5.28)歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，納入標準：①自愿參加本研究；②首次進行擇期手術(shù)；③意識清楚，無認知障礙，無視聽功能障礙；④采用椎管內(nèi)麻醉；⑤兩組患者由同一護士進行術(shù)前宣教，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)口述結(jié)合視頻的宣教模式于術(shù)前一天對患者進行術(shù)前宣教，口頭告知患者包括術(shù)前禁食禁水，去除飾品，了解既往史等。隨后播放視頻將科室的基本情況、進入手術(shù)室后如何配合護士進行靜脈注射和配合麻醉醫(yī)生師進行麻醉等。使患者對手術(shù)前的配合有所了解。觀看完成后對于患者與手術(shù)相關(guān)的其他問題予以解答。

1.2.2 實驗組

實驗組采用口述結(jié)合虛擬現(xiàn)實視頻(VR)的宣教模式，在口頭告知患者常規(guī)術(shù)前注意事項，了解患者既往史如過敏史，手術(shù)史，慢性病史等后。協(xié)助患者佩戴使用VR 設(shè)備，播放預先拍攝的VR 視頻，視頻內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境、護士靜脈注射的配合及配合麻醉醫(yī)生進行麻醉的體位的擺放、術(shù)后配合麻醉醫(yī)生拔出硬膜外置管及術(shù)后常見的不適癥狀。觀看完成后對于患者與手術(shù)相關(guān)的其他問題予以解答。

1.3 觀察指標

患者進入手術(shù)前使用自制術(shù)前知識調(diào)查問卷表來對患者術(shù)前知識掌握情況進行評分，得分與掌握程度成正比。進入手術(shù)室后使用SAS(Sef-rating AnxietyScale)焦慮自評量表[8]，此表及SDS(Self-rating Depression Scale)抑郁自評量表工具對患者的心理情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 進行文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 自評量表得分見表1。

2.2 兩組患者入室后焦慮程度的比較見表2。

2.3 兩組患者入室后抑郁程度的比較見表3。

2.4 自制術(shù)前知識調(diào)查問卷表得分實驗組均高于對照組，詳見表4。

表1 兩組患者SAS、SDS 自評量表比較(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS 自評量表比較(±s)

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分實驗組 129 57.58±6.03 59.89±6.01對照組 129 60.15±7.27 61.68±6.82 t 值 -3.086 -2.216 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者進入手術(shù)室后焦慮程度的比較(例)

表3 兩組患者進入手術(shù)室后抑郁程度的比較(例)

表4 兩組患者術(shù)前知識調(diào)查問卷表比較(±s)

表4 兩組患者術(shù)前知識調(diào)查問卷表比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前知識調(diào)查問卷得分實驗組 129 88.455.68對照組 129 79.257.00 t 值 11.60 P＜0.05

3 討論

術(shù)前宣教作為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的重要部分，因此為患者提供更優(yōu)化更全面的術(shù)前宣教是十分重要的，目前術(shù)前宣教的方式多為口述結(jié)合視頻的模式，內(nèi)容枯燥，患者對于知識的吸納程度低，難以引起患者的興趣，同時對于患者而言手術(shù)室環(huán)境也會極大增加患者的焦慮緊張情緒是一種強烈的應激源[9]，普通二維視頻無法給患者身臨其境的帶入感，有學者通過帶領(lǐng)病人參觀手術(shù)室環(huán)境降低病人的應激反應，但手術(shù)室是無菌環(huán)境限制相當嚴格，因此在臨床上未被推廣[10]。

健康教育的有效性依賴病人的主動配合[11]，口述結(jié)合虛擬現(xiàn)實視頻(VR)的宣教模式，引起了患者濃厚的興趣，使患者主動配合宣教，患者對于術(shù)前知識的掌握程度得到顯著提高，術(shù)中配合程度好，同時因其身臨其境的感官體驗又極大的解決了患者進入手術(shù)室對手術(shù)室環(huán)境的應激反應。通過虛擬現(xiàn)實視頻(VR)的宣教模式能實現(xiàn)患者知識-態(tài)度-行為的改變，顯著減輕患者焦慮、抑郁的負面情緒，促進了醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展，提高了護理滿意度[12]。

4 小結(jié)

對比口述結(jié)合視頻的宣教模式，口述結(jié)合虛擬現(xiàn)實視頻(VR)的宣教模式能更好的減輕患者對于手術(shù)的焦慮、抑郁情緒，提高患者的積極性，使患者能主動學習術(shù)前知識，對于知識的掌握程度較高，術(shù)中能更好的配合護士及麻醉師完成術(shù)前準備工作，提高了手術(shù)效率，同時提高了患者的護理滿意度，促進護患關(guān)系的健康發(fā)展。但虛擬現(xiàn)實技術(shù)的仍在不斷提高還有繼續(xù)發(fā)展的可能性在今后還需不斷跟進完善，同時視頻的內(nèi)容還有待統(tǒng)一和完善。