改進(jìn)病房清潔模式對精神科病房院內(nèi)感染發(fā)生率的影響

侯雪紅，陳燕燕，陳華

(上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海)

0 引言

醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量及患者安全，發(fā)生醫(yī)院感染不僅影響醫(yī)院的聲譽，還給病人增加了不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。精神科病房因其多采用封閉式管理方式，病區(qū)病床密度大，空間封閉，且患者受疾病影響，缺乏自知力，自理能力低下，長期服用抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)，長時間住院，合并軀體疾病等，導(dǎo)致機體抵抗力和免疫力的下降，使各種醫(yī)院感染機會增加，其中不良的環(huán)境衛(wèi)生是引起院內(nèi)感染的重要原因之一[2-4]。本院作為精神?？漆t(yī)院，于2019 年9 月根據(jù)國家出臺的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 510 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》，引進(jìn)“清潔單元”[5]新理念，即將鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，在各病區(qū)推廣新型病房清潔模式。本文以2018 年9 月至2019 年3 月院內(nèi)使用傳統(tǒng)病房清潔模式為對照組，以2019 年9 月至2020 年3 月院內(nèi)使用新型病房清潔模式為試驗組，比較二組前后醫(yī)院感染發(fā)生率的變化，探討使用新型病房清潔模式在降低精神科病房醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險中的效果及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院四個病區(qū)2019 年9 月至2020 年3 月院內(nèi)使用新型病房清潔模式期間住院的精神障礙病人作為試驗對象，2018 年9 月至2019 年3 月期間院內(nèi)使用傳統(tǒng)病房清潔模式的住院精神障礙病人作為觀察對象，比較2 組前后的院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在觀察期間采用傳統(tǒng)病房清潔模式，主要是參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012 版》要求，病房地面及物體表面每日采用500mg/L 有效氯濕式清潔消毒1-2 次；當(dāng)病房內(nèi)出現(xiàn)院感暴發(fā)或可疑院感暴發(fā)事件時，采用2000mg/L 有效氯濕式清潔消毒2 次；棉被、枕頭、毛毯、床墊等常規(guī)采用臭氧消毒器進(jìn)行終末消毒；抹布、拖布使用后清水沖洗，再用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 分鐘后洗凈晾干備用。

1.2.2 試驗組

在觀察期間采用新型病房清潔模式，具體措施如下：①根據(jù)國家出臺的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 512 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，采用微細(xì)纖維抹布及可拆卸式微細(xì)纖維扁平拖把代替既往棉抹布及固定式棉拖布，對清潔工具進(jìn)行分區(qū)使用，并采用不同的顏色進(jìn)行目視化管理。②對全體后勤人員進(jìn)行消毒隔離處置能力培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，培訓(xùn)后予以考核，院感科安排工作人員每月督查，保證措施落實到位。③加強手衛(wèi)生管理，包括工作人員、病人及探視家屬的手衛(wèi)生管理，提供充足的手衛(wèi)生耗材，如洗手液、免洗速干手消毒劑、檫手紙(替代原干手機)、各種手套，定期督查手衛(wèi)生落實情況。④將每個病床單元作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔，常規(guī)以500mg/L 有效氯抹布擦拭消毒，一床一用一更換，嚴(yán)禁二次浸泡，多床交叉混用；單間病室作為相對獨立的清潔單元，常規(guī)使用清水拖地，地巾一室一更換，嚴(yán)禁二次浸泡，交叉混用；遇院感暴發(fā)或可疑院感暴發(fā)事件時，根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。⑤抹布和地巾使用后，以專用的熱力型清洗-消毒-烘干洗衣機處置，實現(xiàn)機械清洗-熱力消毒-機械干燥一次性完成。⑥對手接觸頻率高的物體表面如病房、活動室門把手、飲水機開關(guān)、患者水杯、活動室餐桌椅等，增加清潔消毒次數(shù)。建立高頻接觸物表消毒登記本，責(zé)任落實到人，院感科加強督查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22 統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 試驗前后醫(yī)院感染發(fā)生情況

試驗組(2019 年9 月至2020 年3 月)監(jiān)測病例數(shù)2627，醫(yī)院感染例數(shù)27，院內(nèi)感染率為1.03%。

觀察組(2018 年9 月至2019 年3 月)監(jiān)測病例數(shù)2586，醫(yī)院感染例數(shù)58，院內(nèi)感染率為2.24%。

采用卡方檢驗對試驗前后院內(nèi)感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05，如表1 所示。

表1 試驗前后精神科病房醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

現(xiàn)階段，院內(nèi)感染已成為非常重要的一個公共衛(wèi)生問題，是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估的一項主要指標(biāo)。如何采取有效措施，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，一直是醫(yī)院感染控制界關(guān)注的焦點。雖然目前仍缺乏污染的環(huán)境表面必定會引起醫(yī)院相關(guān)性感染的流行和暴發(fā)的因果關(guān)系證據(jù)，但不斷積累的循證證據(jù)表明，醫(yī)院環(huán)境中臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的高頻接觸表面，在傳播醫(yī)院內(nèi)病原菌的作用顯得越來越重要。2019 年12月，主要從湖北省武漢市開始暴發(fā)最后蔓延至全國及多個境外國家的新型冠狀病毒感染所致的肺炎疫情，亦證明在污染的環(huán)境表面檢測出相應(yīng)的新型冠狀病毒。業(yè)內(nèi)共識傳統(tǒng)的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生與保潔措施被認(rèn)為是缺乏科學(xué)的，而現(xiàn)代的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生措施引入了醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防與控制的理念，并逐步形成其理論體系[6]。目前國內(nèi)對現(xiàn)代新的清潔理念在臨床中應(yīng)用的調(diào)查研究較少，作為精神科病房因其封閉式管理模式及精神疾病的特殊性，一直是院內(nèi)感染的高發(fā)科室之一。故而通過本次研究，探討通過改進(jìn)病房清潔模式對預(yù)防和控制院內(nèi)感染發(fā)生率有著重要的現(xiàn)實意義。