淺談醫(yī)院感染質(zhì)量管理在基層醫(yī)院超聲診斷科中的應(yīng)用體會

李艷玲，王麗娟，段海玲

(解放軍第944 醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 酒泉)

0 引言

醫(yī)院感染主要是由于醫(yī)務(wù)人員防控意識弱、環(huán)境衛(wèi)生不好、患者自身免疫力差引起的。我院作為地處河西走廊的一所基層醫(yī)院，整體硬件設(shè)施相對比較落后，防范院感意識方面存在一定的薄弱點。而超聲診斷科作為臨床疾病診斷的輔助檢查科室，其院感問題更不能引起足夠的重視，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在受到醫(yī)院感染后，不僅會危及患者的身心健康，還會影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[1]。為了有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生，我科自2015 年開始實施了醫(yī)院感染質(zhì)量管理，取得了較好效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選擇2015 年1 月至2019 年12 月實施超聲診斷的各類患者560 例，隨機分為兩組，分別為觀察組(常規(guī)管理組)和對照組( 質(zhì)量管理組)，每組280 例。觀察組280 例中，男性患者130 例，女性患者150 例，年齡22 歲～70 歲，平均(43.2±6.7)歲；對照組280 例中，男性患者117 例，女性患者163 例，年齡24 歲～68 歲，平均(42.2±5.8)歲。兩組患者在性別、年齡上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實施質(zhì)量管理。

1.2.1 各項醫(yī)療規(guī)章制度的建立

①建立完善的院科兩級院感管理組織，設(shè)立一名臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的院感質(zhì)控員，主要負(fù)責(zé)科室院感方面工作；②加強工作人員感控知識培訓(xùn)，每年定期對科室人員進行一次知識培訓(xùn)，強化監(jiān)督管理，提高工作人員對接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離知識知曉，從而更好地做好院感方面工作；③做好科室環(huán)境清潔消毒制度，每天兩次室內(nèi)紫外線消毒，走廊84 消毒液清潔消毒，在無刮風(fēng)沙的條件下，室內(nèi)常通風(fēng)，有刮風(fēng)沙的天氣之后，先用清潔濕布擦拭，而后用84 消毒液擦拭室內(nèi)外沙土；④對易感人群進行有關(guān)知識教育，感染者與非感染患者分開進行診療，設(shè)立特殊房間檢查室，一人一床單，避免交叉感染。

1.2.2 定期對所使用的儀器進行清潔消毒

清潔和消毒是控制微生物污染重要措施，只有在清潔的基礎(chǔ)上，消毒才能更好地發(fā)揮作用。尤其是超聲探頭的清潔消毒，超聲探頭上的耦合劑，更是滋養(yǎng)微生物的重要介質(zhì)，有文獻(xiàn)[2]報道：未消毒的B 超探頭是存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、致病菌及醫(yī)院感染常見菌、各種耐藥菌。我們選擇使用75%酒精消毒，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，75%酒精消毒效果顯著，消毒后帶菌率低，菌落數(shù)少，未發(fā)現(xiàn)探頭上有效病菌的多重耐藥菌。

1.2.3 加強對科室醫(yī)療垃圾的分級管理

醫(yī)療垃圾指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開處置，將使用過的手套、一次性床單、擦拭耦合劑的衛(wèi)生紙放入黃色垃圾袋中，妥善分類，標(biāo)識醒目，統(tǒng)一處置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組醫(yī)院感染發(fā)生率、設(shè)備表面及室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)、患者對院感知識的知曉率(采用自制的調(diào)查表對院感知識的知曉情況進行評估：分三級，即知曉、部分知曉、不知曉，知曉率=知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%)及服務(wù)滿意度(采用自制的調(diào)查表對服務(wù)滿意度進行評估：分三級，即十分滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行所得數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間采用t檢驗，P＜0.05 代表差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組醫(yī)院感染率為7.5%，對照組為0，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染率比較(n,%)

2.2 兩組設(shè)備表面及室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)比較

對照組設(shè)備表面及室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)明顯少于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組設(shè)備表面及室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)比較(±s，CFU/m2)

表2 兩組設(shè)備表面及室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)比較(±s，CFU/m2)

組別 例數(shù) 設(shè)備表明 室內(nèi)空氣觀察組 280 7.6.±0.4 190.8±7.6對照組 280 2.3±0.5 112.9.±8.3

2.3 患者對服務(wù)的滿意度比較

對照組的滿意度為95%，觀察組為81.8%，差異顯著有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者對服務(wù)的滿意度比較(n,%)

2.4 患者對感控知識的知曉率比較

對照組的知曉率為96.4%，觀察組為81.1%，差異顯著有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對感控知識的知曉率比較(n,%)

3 體會

醫(yī)院感染就是指患者及醫(yī)護人員在院內(nèi)遭到病原微生物侵入引起感染或者疾病。在基層醫(yī)院，因為各種因素及原因，醫(yī)院感染是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的至今備受關(guān)注的話題。在操作過程中由于對預(yù)防醫(yī)院感染方面自我意識的薄弱，以及操作的不確定性，醫(yī)院感染事件頻發(fā)[3]。其感染的因素歸納有以下幾點：①季節(jié)性風(fēng)沙大，風(fēng)沙過后，室內(nèi)都會有一層沙土，室內(nèi)環(huán)境差；②工作人員感控意識弱，對一些醫(yī)療規(guī)章制度不能按要求完成，易引發(fā)感染；③儀器設(shè)備不能很好地進行清洗消毒，是引起醫(yī)院感染的主要傳播途徑；④易感人群多，主要就診患者很大一部分是老年患者，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，易受到影響。

在工作實際中，結(jié)合我院地處河西走廊季節(jié)性風(fēng)沙大和科室的實際情況，制定了合理的醫(yī)院感染質(zhì)量管理措施并嚴(yán)格落實后，不僅顯著減少了院感的發(fā)生，同時提高了患者對醫(yī)院感染控制知識的了解，提高了患者的滿意度，臨床應(yīng)用價值高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]基本一致。通過研究發(fā)現(xiàn)：為了服務(wù)質(zhì)量就要不斷采取有效的應(yīng)對措施進行預(yù)防和控制，如加強超聲科醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院感染得到有效地預(yù)防和控制，更好地預(yù)防超聲科發(fā)生醫(yī)院感染[5]。

綜上所述，在基層醫(yī)院超聲診斷科實施感染質(zhì)量管理之后，顯著提高了本科的規(guī)范化管理水平和醫(yī)務(wù)人員的安全意識，消除了各種不安全因素，預(yù)防了醫(yī)院超聲診斷科院感的發(fā)生，使醫(yī)院感染得到了有效地控制，更好地保證了工作人員和患者的身心健康，提高了服務(wù)質(zhì)量。