調脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經癥臨床療效觀察

劉玲，戴小華

(1.安徽中醫(yī)大學碩士研究生,安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

心血管神經癥是以心血管神經系統(tǒng)功能失常主要表現的臨床綜合征，也可稱為心臟神經官能癥，其無器質性心臟病證據。多發(fā)于20-50 歲的中青年，女性居多，尤其是更年期婦女。目前該病西醫(yī)機制尚不明確，可能與環(huán)境因素、精神壓力及情緒失常有關，近年來隨著生活水平的提高，人民精神壓力劇增，該病發(fā)病率呈上升趨勢，已然發(fā)展成為心內科常見病。目前心血管神經癥的治療主要以改變癥狀為主，包括β-受體阻滯劑、抗焦慮、抗抑郁以及營養(yǎng)植物神經等藥物，近幾年臨床護理同時注意心理疏導與藥物治療結合。但由于心理醫(yī)療的不足及患者認知差異，存在不良反應及停藥反復的現象，臨床療效不滿意[1]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，許多研究表明中藥對治療心血管神經癥有一定療效，并且副作用小。中醫(yī)認為該病主要與心神失養(yǎng)，肝脾失調有關[2]，治療當調補肝脾，安神寧心。因此本研究將進一步探究調脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經癥治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年01 月就診于安徽省中醫(yī)院心內科門診經檢查排除器質性心臟病確診為心血管神經癥心脾兩虛型的病人60 例，隨機分為2 組，其中，觀察組30 例，男性12 例，女性18 例，年齡22-55 歲，平均(38.5±5.0) 歲，病程0.2-8 年，平均(4.1±0.15) 年；對照組30 例，男性14 例，女性16 例，年齡20-60 歲，平均(40.0±5.2) 歲，病程0.5-8年，平均(4.2±0.1)年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照第9 版西醫(yī)≤內科學≥[3]，主要臨床表現包括：心悸、呼吸困難(胸悶、呼吸不暢)、心前區(qū)痛、自主神經功能紊亂癥狀(失眠、多夢、焦慮、食欲不振、頭暈、耳鳴多汗、尿頻等)，并且心電圖及超聲等檢查除外器質性心臟病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照≤中醫(yī)內科學≥[4]及≤中藥新藥臨床研究指導原則≥[5]，并結合我科對該病心脾兩虛型的診療，主證：心悸、氣短、胸悶，胸痛；次證：失眠、納差、頭暈、多夢、乏力、焦慮，舌質淡有齒痕或暗淡，苔薄白或膩，脈細弱無力。符合主證1 項或次證2 項結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

(1)符合西醫(yī)內科學和中醫(yī)內科學關于心血管神經癥及心脾兩虛型診斷標準；(2)治療前2 個月未接受過其他中藥湯藥及顆粒劑治療者；(3)病程在一個月以上；(4)患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標準

(1)經實驗室及臨床檢查證實有器質性心臟病及甲亢等代謝障礙疾病者；(2)嚴重肝腎功能不全及藥物過敏者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4) 同時在使用其他中藥，影響療效判定者；(5)嚴重精神疾病，不配合治療者，以及中途放棄者。

2 治療方法

2.1 對照組

2 組患者在門診均予以心理疏導，并指導其健康鍛煉、調整飲食結構，對照組予以琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，生產批號：H20100167，規(guī)格：47.5mg)。每天23.75mg，1 次口服。

2.2 觀察組

觀察組予以調脾護心方單味顆粒劑，(由安徽省中醫(yī)院中藥房提供)，藥物組成為：蒲公英2 袋，茯苓2 袋，陳皮1 袋，白術1 袋，酸棗仁2 袋，炙遠志1 袋，木香1 袋，炙甘草1 袋。每日1 劑，開水沖服，分早晚2 次服用，4 周為一個療程。2 組患者隨訪6 個月。

3 觀察指標

包括治療前后組間及組內臨床癥候積分，以及治療后兩組患者的有效率情況。(有效率=(所有病例-無效病例)/所有病例)。

4 評定標準

4.1 臨床癥候評分標準

依據≤中藥新藥臨床研究指導原則≥[5]制定評分標準，根據主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛、自主神經功能紊亂系列癥狀進行評分，分別將嚴重程度按照重、中、輕、無，記做6 分、4 分、2 分、0 分。分析2 組患者治療后癥狀得分情況。

4.2 臨床療效評定標準

依據≤中藥新藥臨床研究指導原則≥[5]制定評分標準。(1)治愈：心悸、胸悶等臨床表現完全消失，治療前后臨床癥候評分下降超過90%；(2)顯效：主要臨床表現明顯減輕，治療前后臨床癥候評分下降超過70%；(3)有效：臨床癥狀表現有所改善，偶有失眠、多夢、頭暈等自主神經功能紊亂表現，治療前后臨床癥候評分下降超過30%；(4)無效：臨床表現基本無明顯好轉，甚有加重，治療前后臨床癥候評分下降低于30%。

5 統(tǒng)計學方法

6 結果分析

6.1 臨床癥候積分分析

兩組患者治療前臨床癥候積分無明顯差異(P＞0.05)；兩組治療后其臨床癥候積分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后癥候積分對比表(±s，分)

表1 兩組患者治療前后癥候積分對比表(±s，分)

注：*與同組治療后比較，P＜0.05；# 與對照組治療后比較，P＜0.05。

癥候 時間段 觀察組(n=30) 對照組(n=30)心悸 治療前 3.60±1.52 3.73±1.36治療后 0.87±1.14*# 1.33±1.32*呼吸困難 治療前 3.27±1.53 3.47±1.38治療后 0.40±0.81*# 0.93±1.14*心前區(qū)痛 治療前 3.47±1.48 3.27±1.44治療后 0.60±1.07*# 1.33±1.42*自主神經功能紊亂治療前 3.53±1.55 3.73±1.64治療后 0.80±1.24*# 1.07±1.36*

6.2 臨床療效分析

兩組治療后療效均有所改善，且觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結果見表2。

7 討論

心血管神經癥是一種功能性神經癥，主要臨床表現缺乏特異性，包括心悸、胸悶、氣短、心痛等心血管表現，合并頭暈、失眠多夢、肢體顫動、多汗、尿頻、焦慮、抑郁等自主神經功能紊亂癥狀。該病以主觀感受為主要表現，臨床實驗室檢查無器質性心臟病改變，體格檢查偶可聞及收縮期雜音以及部分病人心電圖可見ST-T 改變及早搏表現。西醫(yī)治療本病主要通過對癥處理及心理疏導，但因該病主要由情志因素及壓力影響的無器質性改變的疾病，西藥治療短氣效果尚可，長期不良反應多，副作用大，進而導致患者情緒及精神壓力愈重，惡性循環(huán)。而中醫(yī)治療本病可從整體觀念出發(fā)，調整全身臟腑氣機，從而起到較好的治療效果[6][7]。中醫(yī)對本病的認識可根據臨床表現歸納為“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟燥”、“郁證”等范疇，其病機可概括為虛實兩端，氣血陰陽虧虛為本，痰火瘀熱為標，其病位在心，與肝、脾、腎關系密切，其證型主要有肝郁氣滯型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型[8]，從筆者跟診經驗來看，其中心脾兩虛型較為常見。該類患者主要是由情志不遂，肝失調達，脾土受克，脾虛及運化失常，無以化生心血，心主血脈功能失調，血脈失養(yǎng)神無所藏而發(fā)?。换蛴蓜谒歼^度，傷及心脾，而致氣血生化乏源及心血暗耗，心脾愈虛而發(fā)病，治療上則以調補心脾，養(yǎng)血安神為主。

調脾護心方是安徽省中醫(yī)院心內科協(xié)定方，是由治療心脾兩虛證經典方歸脾湯化裁而來，具有補氣健脾，養(yǎng)心安神之功效。方中白術健脾益氣，燥濕利水，酸棗仁寧心安神，養(yǎng)肝健脾，二者合用共奏養(yǎng)心健脾之效，共為君藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心，遠志安神益智，二者共為臣藥，茯苓配伍白術以增其健脾之效，遠志配伍酸棗仁以助安神之功；陳皮健脾和胃，理氣化痰，與理氣醒脾之木香配伍，使補而不滯，蒲公英清熱解毒，利熱散結，三者共為佐藥；炙甘草補脾氣、調肝氣、養(yǎng)心神為使藥，既可以增強全方健脾安神之效，又可調和諸藥。

本研究結果顯示兩組患者通過調脾護心方治療后，其臨床癥候積分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(P＜0.05)。同時觀察組總有效率為(93.33%)顯著高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。其結果與陳輝、嚴建英[9]通過從脾論治的方法治療心血管神經癥以及郭志華[10]運用歸脾湯治療心脾兩虛型心血管神經癥結果相符。由此可見調脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經癥，能明顯改善其臨床表現，提高臨床療效，為后續(xù)研究提供理論基礎。

表2 兩組患者療效對比表(例)