心房顫動(dòng)患者電話隨訪再住院率及其影響原因分析

黃惠英，杜紅，唐凌雯

(樂(lè)山市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,四川 樂(lè)山)

0 引言

心房顫動(dòng)屬于臨床上多發(fā)的心臟節(jié)律紊亂病癥，該病癥可以無(wú)癥狀，也可以表現(xiàn)出頭暈、心悸、氣促以及昏厥等不良癥狀[1]，頻繁的再住院將增加患者卒中風(fēng)險(xiǎn)及病死機(jī)率。當(dāng)前，臨床上除了給予患者抗栓治療外，還會(huì)通過(guò)對(duì)其室率及節(jié)律的控制來(lái)有效減輕房顫癥狀，降低房顫發(fā)作機(jī)率，其中心室率的控制實(shí)質(zhì)可允許患者房顫癥狀持續(xù)，但是應(yīng)需將心室率保持在正常生理范圍內(nèi)，節(jié)律控制是指恢復(fù)及維持竇性心律[2]。心律學(xué)會(huì)指南及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)等指出，房顫患者再住院率較高，屬于非房顫患者的2 倍，基于此，本文對(duì)本院2018 年1 月至2019 年12 月期間收治94 例心房顫動(dòng)患者的電話再住院率進(jìn)行了搜集整理，并詳細(xì)分析了再住院原因，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年1 月至2019 年12 月期間收治94 例心房顫動(dòng)患者作為本次研究對(duì)象，患者基本資料見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出院第一診斷房顫患者；藥物或電復(fù)律、消融治療以及室率控制三種治療方案中實(shí)施其中一種或多種方案的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠狀動(dòng)脈3 支病變、肺源性心臟疾病急性呼吸功能不全、肥厚梗阻型心肌病、心肌梗死患者；年齡＜18 歲的患者；存在惡性腫瘤、嚴(yán)重性貧血以及嚴(yán)重性感染癥狀的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象分組

以實(shí)施治療方案的不同，將94 例心房顫動(dòng)患者分為藥物或電復(fù)律組、消融治療組、心室率控制組，其中(1)藥物或電復(fù)律組有38 例，住院治療過(guò)程中在心電監(jiān)護(hù)下給予患者胺碘酮進(jìn)行口服與伊布利特進(jìn)行靜脈推注，單純或聯(lián)用電復(fù)律治療，成功使病情逆轉(zhuǎn)為竇性心律，出院前最后1 次心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為竇性心律。(2)消融治療組有27 例，住院治療過(guò)程中接受射頻消融治療，以使病情逆轉(zhuǎn)為竇性心律，出院前最后1 次心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為竇性心律。(3)心室率控制組有29 例，住院治療過(guò)程中給予患者地高辛、β 受體阻滯劑以及地爾硫卓等藥物進(jìn)行心室率控制治療，治療后患者心室率保持在80-100 次/min 之間，出院前最后1 次心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為心房顫動(dòng)。

1.2.2 調(diào)查量表的設(shè)計(jì)及病歷查閱

調(diào)查量表共包括有患者基本信息、住院期間治療方案、因房顫及并發(fā)癥再住院情況三大模塊內(nèi)容，其中患者基本信息包括有姓名、年齡、性別、房顫持續(xù)時(shí)間、EF(射血分?jǐn)?shù))、LA(左心房)大小、CHADS2/CHA2DS2-VASc 評(píng)分。以回顧性分析法對(duì)患者病歷資料進(jìn)行查閱及資料搜集。

1.2.3 隨訪方法

于患者出院后第2-4 年內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，主要隨訪涉及內(nèi)容為是否再住院、再住院原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0 軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2計(jì)算；計(jì)量資料用(±s)表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。單因素分析下P＜0.05 為有效統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

藥物或電復(fù)律組、消融治療組及心室率控制組患者之間的基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 再住院原因

94 例心房顫動(dòng)患者中共有31 例再住院，其中病情復(fù)發(fā)接受藥物或電復(fù)律治療有11 例、消融治療有7 例、TIA 發(fā)作有2 例、心力衰竭有2 例、心動(dòng)過(guò)緩接受起搏治療有1 例、因心悸氣緊住院治療有8 例。

2.3 不同治療組再住院率比較

藥物或電復(fù)律組再住院率高于消融組及心室率控制組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.4 再住院原因及影響因素分析

經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn)，再住院影響因素有年齡、LA 大小、房顫持續(xù)時(shí)間及CHADS2/CHA2DS2-VASc 評(píng)分，其中CHADS2/CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2 分再住院率高于＜2 分，房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)12 個(gè)月再住院率高于≤12 個(gè)月，見(jiàn)表3-4。

表1 基本資料情況[n(%)

表2 不同治療組再住院率比較

表3 平均年齡及LA 對(duì)再住院的影響

表4 CHA2DS2-VASs 評(píng)分及房顫持續(xù)時(shí)間對(duì)再住院的影響

3 討論

EORP-AF Pilot 指出由心衰及心動(dòng)過(guò)速而引起的心房顫動(dòng)再住院十分普遍，ORBIT-AF 指出明顯的癥狀、心衰及高CHADS2 平更會(huì)導(dǎo)致房顫患者再住院，本次研究發(fā)現(xiàn)，31 例再住院患者的住院原因包括有病情復(fù)發(fā)接受藥物或電復(fù)律治療有、消融治療、TIA 發(fā)作、心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩接受起搏治療、心悸氣促住院治療?，F(xiàn)階段，臨床上多以抗凝及室率控制等方法來(lái)治療房顫，本研究中藥物或電復(fù)律組再住院率高于消融組及心室率控制組，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)椋弘m然聯(lián)合應(yīng)用伊布利特及胺碘酮藥物后患者病情轉(zhuǎn)歸，但是，因難以保持竇性心律，致使患者需多次返院接受復(fù)律治療。本研究還得出，年齡、LA、房顫持續(xù)時(shí)間及CHADS2/CHA2DS2-VASc 評(píng)分也會(huì)影響心房顫動(dòng)患者再住院率，原因?yàn)椋悍款潓儆谕诵行圆“Y，其會(huì)隨著患者年齡的增加而不斷加重其房顫病灶，以致于造成房顫癥狀的反復(fù)性發(fā)作；左心房擴(kuò)大會(huì)造成患者左心房結(jié)構(gòu)重塑及間質(zhì)纖維化，促使房顫發(fā)動(dòng)；較長(zhǎng)的房顫持續(xù)時(shí)間將造成心房重構(gòu)及心肌纖維化，提高發(fā)顫復(fù)發(fā)率；CHADS2屬于評(píng)估患者房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分指標(biāo)，評(píng)分值越高，心房損害程度越嚴(yán)重，房顫復(fù)發(fā)機(jī)率越高[4]。

總結(jié)：年齡較大、治療方法、LA 變大、房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 年及CHADS2/CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2 分均會(huì)影響心房顫動(dòng)患者再住院率，應(yīng)結(jié)合這些風(fēng)險(xiǎn)因素，提高警惕。