基于經(jīng)筋理論刃針?biāo)山庵委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的臨床觀察

王海亮，竇樹林，付宏，鐘文洋

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山)

0 引言

隨著我國人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。KOA 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及活動障礙。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活[2-4]。對于早中期的患者，藥物或物理療法可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，延緩膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)展；對于終末期膝骨關(guān)節(jié)炎，首選治療方案是行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]，而關(guān)節(jié)置換術(shù)的費用高、創(chuàng)傷大。因此，應(yīng)積極治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎，改善患者關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展，有助于提高患者生存質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。刃針?biāo)山庑g(shù)通過松解軟組織的粘連，解除血管、神經(jīng)的卡壓，有助于減輕炎性反應(yīng)，恢復(fù)軟組織和骨骼的力學(xué)平衡，進(jìn)而減輕軟骨磨損，延緩關(guān)節(jié)退變[6]。本研究觀察針刀松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

病例來源為我院2017 年7 月至2019 年6 月收治的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組60 例和研究組60 例。對照組男24 例，女36 例；年齡46～70 歲，平均(62.75±3.68) 歲；病程1～6 年，平均(4.26±1.45) 年，研究組男22 例，女38 例，年齡44-68 歲，平均(53.7±3.7) 歲；病程0.5～8 年，平均(3.8±2.4)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2008 年美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者；②年齡在35－70 歲者；③全部為住院病人；④已簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊炎、痛風(fēng)等；②過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；③伴感染性關(guān)節(jié)炎患者：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；④伴反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者：血小板減少性紫癜性關(guān)節(jié)炎、皮膚病性關(guān)節(jié)炎等；⑤同時服用激素類藥物，可能對治療效果造成影響者；⑥合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤等疾病以及孕婦。

2 研究方法

對照組患者采用電針聯(lián)合中藥塌漬，觀察組患者在電針和中藥塌漬治療的基礎(chǔ)上，采用刃針?biāo)山庵委?每周一次)。刃針?biāo)山庵委煹木唧w操作為：患者取仰臥位，患者伸直，平放于床上，取髕周壓痛點2 個，內(nèi)外側(cè)間隙壓痛點2 個，用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒局部麻醉后，使用I 型4 號針刀進(jìn)行操作。沿身體縱軸方向垂直進(jìn)針，向皮下刺入，對病變組織進(jìn)行2-3 針的切開剝離松解。其中髕周壓痛點直達(dá)髕周骨面，然后以此為中心向周圍4 個方向進(jìn)行切開剝離松解。出針后對針口進(jìn)行l(wèi)～2min 的按壓，并包扎上創(chuàng)可貼，l 周后按照相同操作再次進(jìn)行治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計分析

所有患者入院后治療2 周，于入院當(dāng)天、入院1 周、入院2 周收集患者膝關(guān)節(jié)VAS 評分，WOMAC 評分，膝關(guān)節(jié)主動活動度。對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料如符合正態(tài)分布和方差齊性，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布和方差齊性，則釆用非參數(shù)檢驗，差異均以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

4 結(jié)果

4.1 膝關(guān)節(jié)VAS 評分

表1 研究組與對照組之間膝關(guān)節(jié)VAS 評分對比

4.2 膝關(guān)節(jié)WOMAC 評分

表2 研究組與對照組之間膝關(guān)節(jié)WOMAC 評分對比

4.3 膝關(guān)節(jié)主動活動度

表3 研究組與對照組之間膝關(guān)節(jié)主動活動度對比

5 討論

研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后1 周和2 周時，VAS 評分和WOMAC 評分都得到明顯改善，患者痛感顯著降低，其中以實施小針刀聯(lián)合運動療法的實驗組效果最為明顯。在治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)主動活動度都有一定程度的改善，而兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動度較好有關(guān)。

針刀器械源于古九針[7]。據(jù)內(nèi)經(jīng)記載，九針中的一些器械具有針的穿刺功能和刀的切開功能，刃針器械在形態(tài)和功能上與之有相似之處，針刀的治療作用包括針和刀兩者的作用，即毫針對穴位的刺激作用和刀的切開、剝離作用。針刀療法來源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。

中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為[8]：經(jīng)絡(luò)是體內(nèi)的五臟六腑和體外的肢體關(guān)節(jié)聯(lián)系的橋梁，是人體氣血運行的通道，經(jīng)絡(luò)中的氣血運行不止，維持著人的生命活動。經(jīng)脈之氣血通過經(jīng)筋系統(tǒng)濡養(yǎng)皮肉筋骨，十二經(jīng)脈對應(yīng)十二經(jīng)筋，十二筋經(jīng)自四肢遠(yuǎn)端向近端走行，并環(huán)繞走行途中各個關(guān)節(jié)，止于頭面及軀干。靈樞經(jīng)中有關(guān)于十二筋經(jīng)的詳細(xì)描述。經(jīng)筋系統(tǒng)病變的主要表現(xiàn)為筋急和筋縱，類似于軟組織的攣縮和松弛。痹癥為病多表現(xiàn)為筋急，以拘攣、疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙為主要特征。一般的觀點認(rèn)為經(jīng)筋包括神經(jīng)和肌腱，肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織筋急為病多為軟組織損害。由此刃針療法提出軟組織增生、肥厚、粘連等病理變化是關(guān)節(jié)拘攣疼痛和運動障礙的重要原因。刃針療法認(rèn)為軟組織纖維化增生肥厚等多種原因可引起軟組織長度縮短、運動受限、張力增高等異常改變，這些病變貫穿于膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，并對關(guān)節(jié)局部和外周產(chǎn)生影響。過高的軟組織張力或腔隙內(nèi)壓，造成局部組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)而引起疼痛；同時，這些異常改變也能影響附近的神經(jīng)血管，引起臨近肌肉、關(guān)節(jié)病變。刃針治療[9-10]有效松解了局部粘連及改善了局部微循環(huán)，促進(jìn)了軟組織炎癥的吸收，緩解了疼痛癥狀。并且通過對病變組織的松解解除其對神經(jīng)血管的壓迫而達(dá)到治療疾病的目的。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，它的發(fā)生發(fā)展是一種長期、慢性、漸進(jìn)的病理。隨著年齡的增長，其病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)，且致殘率高?？祻?fù)訓(xùn)練、中藥熏洗、西藥藥物甚至膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，這些單一治療方法短期有效，遠(yuǎn)期療效差。我們采用經(jīng)筋理論下的刃針治療，聯(lián)合局部中藥塌漬、電針等治療。刃針治療膝骨關(guān)節(jié)炎目前運用廣泛，但缺乏理論引導(dǎo)，本研究基于經(jīng)筋理論下的刃針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，為豐富膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供理論依據(jù)。該治療能長期緩解或解除癥狀，延緩膝關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活，提高患者的生活質(zhì)量。