痔痛安搽劑對(duì)混合痔術(shù)后病人血清中VEGF 的影響

肖成，安秋生，何永年，徐凡

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng))

0 引言

痔瘡是臨床肛腸疾病中最常見的疾病，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示[1]，痔瘡的患病率占肛腸疾病總發(fā)病率的80.98%，而且各個(gè)年齡段均可見痔瘡患者，其發(fā)病率呈現(xiàn)出隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，其中女性患者多于男性。thomson 于1975 年在“肛墊學(xué)說”中提到，痔就是肛墊組織在某些創(chuàng)傷或炎癥性因素刺激下發(fā)生的一系列病理改變。痔瘡發(fā)病隱匿，病程遷延，一般不會(huì)自行愈合，對(duì)于反復(fù)發(fā)作且經(jīng)過保守治療后沒有效果的痔瘡，西醫(yī)以手術(shù)切除為治療的首選，手術(shù)方式常選用臨床上容易操作、術(shù)后并發(fā)癥少的外剝內(nèi)扎術(shù)，但由于肛門所處的位置特別，局部神經(jīng)豐富，周圍皮膚松弛，手術(shù)在造成局部組織、神經(jīng)和血管損傷的同時(shí)也形成了開放性切口，因肛門局部引流不暢，會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面滲液等諸多并發(fā)癥，加上是大便排出的通道，術(shù)后創(chuàng)面易受到污染，傷口易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響創(chuàng)面的愈合。痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的程度與手術(shù)的成敗關(guān)系緊密，因此對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響因素及作用機(jī)理進(jìn)行深入分析故一直以來(lái)都是肛腸外科醫(yī)生所關(guān)心的重要問題。

本研究于2019 年01 月至2019 年12 月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科三病區(qū)患者100 例，要求滿足診斷條件，并在連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，其中術(shù)后采用痔痛安搽劑取得了較好療效，現(xiàn)做如下分析報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般情況

本組100 例病人中男性44 例 ，女性56 例；年齡21-65歲。均為復(fù)合痔瘡的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的病人，并符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2 用藥方法

兩組患者在排除絕對(duì)手術(shù)禁忌癥后，均在規(guī)定麻醉方式(連硬麻)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)藥物治療。治療組患者從術(shù)后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽劑熏洗治療，每次取25mL 藥液加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右；對(duì)照組患者遵從常規(guī)上述治療后，每次取55g 金玄痔科熏洗散加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右。兩組均要求早晚各行熏洗治療1 次，時(shí)間保持在15 分鐘，以14 天作為1 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。

分值 臨床表現(xiàn)0 分 肉芽新鮮紅潤(rùn)，生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面開始愈合1 分 肉芽淡紅，生長(zhǎng)優(yōu)良，創(chuàng)面表面無(wú)水腫2 分 肉芽蒼白，生長(zhǎng)欠佳，創(chuàng)面伴有部分水腫3 分 肉芽灰暗，生長(zhǎng)遲緩或未生長(zhǎng)，創(chuàng)面伴有水腫或局部壞死

1.3.2 創(chuàng)面愈合率[3]

在清洗創(chuàng)面后測(cè)量當(dāng)時(shí)(術(shù)后第 3、7、14 d)的創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率的計(jì)算公式如下：第 n 天創(chuàng)面愈合率= (創(chuàng)面原始面積－第n 天創(chuàng)面面積)/創(chuàng)面原始面積×100。

1.3.3 血清中VEGF 指標(biāo)觀測(cè)

方法：于術(shù)后第1、14 天晨起(未進(jìn)食、水)抽取患者外周空腹靜脈血5mL，要求無(wú)菌操作，并做好標(biāo)記，以3 000 r/分鐘的速度將所抽取的標(biāo)本離心5 分鐘，然后將分離得到的血清，統(tǒng)一放置于-80℃冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏，等待檢測(cè)，檢測(cè)方法采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA 法)，利用人VEGF ELISA 試劑盒檢測(cè)兩組患者血清中VEGF 含量。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況比較

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)比較(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 治療組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合率比較

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合率(%)評(píng)分比較(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 治療組和對(duì)照組血清VEGF 含量比較

見表3。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)苗醫(yī)對(duì)痔的有關(guān)認(rèn)識(shí)及治療思路

苗語(yǔ)別名為杠嘎久杠、崗干講點(diǎn)、崗干蒙。痔瘡一詞是近代才傳入苗族地區(qū)的外來(lái)語(yǔ)，原來(lái)苗語(yǔ)不稱痔瘡，名曰老鼠偷糞?，F(xiàn)代苗醫(yī)分為內(nèi)痔、外痔。老苗醫(yī)則稱內(nèi)痔為老鼠偷糞，外痔為老鼠鉆洞。內(nèi)痔(老鼠偷糞)[4]病癥表現(xiàn)為初起痔小不脫出肛門，只在解便時(shí)有血點(diǎn)滴下(洛象秀)，隨后痔瘡增大，出血量也隨之增多(洛象糯)，排便時(shí)脫出肛外(法嘎郎剛)，排便完后自行隨回肛門內(nèi)。其診斷依據(jù)為痔瘡脫出肛門之外，流血，疼痛，本癥屬經(jīng)為冷熱并病，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)疼痛便血，為熱經(jīng)熱病，平時(shí)為冷病。提出其治則為涼血止血(賒象擋象)、散瘀止痛(漳丟象擋蒙)。外痔(老鼠鉆洞)[5]病癥表現(xiàn)為肛門前后有皺皮，有異物感，肛門外潮濕，發(fā)癢(剛干就假)，如遇發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)一圈腫塊，色青紫(若山)，硬，疼痛，形成外痔(剛干講點(diǎn))。苗醫(yī)認(rèn)為“瘡”是發(fā)于皮膚表面的腫起和潰爛，又因其發(fā)病部位和形態(tài)特征的不同，把發(fā)生在肛門位置的疾病叫做“痔瘡”。在臨床問診大便之時(shí)，將大便后滴血者定義為“內(nèi)痔瘡”，常在大便干燥時(shí)，容易被發(fā)現(xiàn)。苗醫(yī)認(rèn)為從外科角度來(lái)看，熱病常常表現(xiàn)為炎癥，這是由于火熱之邪過于旺盛，使得局部組織出現(xiàn)紅腫熱痛，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)產(chǎn)生破潰、流膿的現(xiàn)象，這和痔瘡發(fā)病的病因有相似之處。其次，對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)上，苗醫(yī)將其總結(jié)為“五經(jīng)”(冷、熱、快、慢、夜)，其中熱經(jīng)的癥狀有發(fā)熱、紅腫疼痛、小便黃而量少、大便干結(jié)，舌脈癥表現(xiàn)為舌紅、舌黃而干、脈快。望診是苗醫(yī)使用最為廣泛的方法，在望舌中明確指出舌紅(尼象)，舌苔黃(左尼訪)或舌苔黃膩(左尼書溜)為“熱病”；在望二便時(shí)，認(rèn)為先血后便，血色鮮紅多為痔瘡或肛腸疾病的出血，屬于“熱病”。綜合而言，對(duì)痔瘡癥狀的描述與本研究中混合痔中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(濕熱下注型)相同，由此可見，苗醫(yī)將痔病大體歸結(jié)于“熱病”的范疇；從治療原則上看，苗醫(yī)提倡“熱病冷治”，意思是對(duì)于熱性的疾病，治療上要選用冷性的藥物，而這些藥物具有解表清熱、苦寒退火的功效。

綜上所述，本次研究所用的痔痛安搽劑具有清熱燥濕、涼血止血、消腫止痛(旭嘎沓痂，泱安檔孟，參象檔象：肛干酒)之功，方中多數(shù)藥物屬于性冷、苦寒之品，這也正好體現(xiàn)了苗醫(yī)辨證用藥的處方特點(diǎn)。結(jié)合本研究中痔痛安搽劑的使用方法，就是充分熏法和洗法可以擴(kuò)張局部組織的毛細(xì)血管，使血液流通得到加速，而血流加快也利于藥物有效成分的吸收，從而加快人體新陳代謝，以排出機(jī)體內(nèi)的“毒邪”，恢復(fù)正常的生理功能，其熏洗的具體時(shí)間和坐浴時(shí)藥液的大致溫度就是參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床具體實(shí)際情況而制定的。

表3 兩組患者血清VEGF、TGF-β1 含量比較

表4 痔痛安搽劑藥物組成及功效

3.2 痔痛安搽劑的藥物組成分析及配伍特點(diǎn)

在中醫(yī)和苗醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)混合痔術(shù)后病人坐浴痔痛安搽劑臨床療效觀察。

痔痛安搽劑：其主要組成為：苦參，薯莨，山銀花，土大黃，枳殼，槐花，野花椒。

功效：清熱利濕，涼血止血，消腫止痛(苗醫(yī)功效：旭嘎沓痂，泱安檔孟，參象檔象：肛干酒)。

使用方法：患者從術(shù)后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽劑熏洗治療，每次取25mL 藥液加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右。

4 結(jié)論

本研究顯示混合痔患者術(shù)后運(yùn)用痔痛安搽劑熏洗坐浴，可以有效地促使傷口肉芽組織的生長(zhǎng)，提高術(shù)后傷口的愈合率，從而加快創(chuàng)面的愈合速度。能夠促使肉芽組織生長(zhǎng)與傷口修復(fù)的機(jī)制與調(diào)節(jié)血清 VEGF 水平明顯提高。證明了痔痛安搽劑適用于濕熱下注型混合痔患者，具有操作簡(jiǎn)單易行，療效明顯，用藥安全等優(yōu)點(diǎn)，故而可以在臨床診療活動(dòng)中進(jìn)行大力推廣。