老年血液透析患者感染相關(guān)因素分析

張花葉，石麗君

(解放軍第960 醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)血液透析室，山東 泰安)

0 引言

血液透析技術(shù)作為我國目前腎功能衰竭患者最主要的治療方式之一，其長期性、侵襲性、集中性等特點增加了患者發(fā)生感染的風險，使感染成為血液透析患者最主要和最常見的并發(fā)癥之一。有研究報道，并發(fā)醫(yī)院感染血液透析患者的病死率為15%～38%，因感染而死亡的患者數(shù)量僅次于患心血管并發(fā)癥的患者，位列死亡原因的第2 位[1]。腎功能衰竭患者多存在復雜的基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、免疫功能受損等，尤其是器官儲備能力和抗病原體能力較差的老年患者，具有更高的感染風險[2]。因此，本文通過回顧性研究，分析老年血液透析患者感染相關(guān)因素，旨在降低感染發(fā)生率，改善患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年12 月至2019 年12 月在我院行維持性血液透析的老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②透析齡≥12 個月；③每周透析2～3 次，每次4 小時；排除標準：伴發(fā)惡性腫瘤、慢性失血。最終選取符合條件的老年MHD 患者69 例，年齡60～83 歲，平均(67.63±5.31)歲，其中男性35 例，女性34 例，一般資料無明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 分組依據(jù)

根據(jù)2001 年版《醫(yī)院感染診斷標準》中對各部位感染的定義，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、細菌培養(yǎng)及X 線檢查等方式確定診斷。將符合感染定義的患者納入感染組，其余患者納入非感染組。

1.2.2 觀察指標

①感染率、感染例次率、感染部位分布情況；②兩組患者血紅蛋白、白蛋白、空腹血糖、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素含量，分析各項指標與醫(yī)院感染的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件計算、分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，使用χ2檢驗比較；計量資料以(±s)表示，使用t檢驗比較；多因素分析采用Logistic 回歸。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況

本研究69 例老年患者中，37 例發(fā)生感染，共61 例次，感染率為53.62%，例次感染率為65.59%，感染部位分布占比由高到低為肺(50.82%)、呼吸道(29.51%)、泌尿系統(tǒng)(8.20%)、消化系統(tǒng)(4.92%)、軟組織(4.92%)、中心靜脈置管(1.63%)，見表1。

表1 老年MHD 患者感染發(fā)生情況

2.2 單因素分析結(jié)果

性別、年齡、血糖、血鈣、甲狀旁腺激素比較無統(tǒng)計學差異；血紅蛋白、白蛋白、血磷比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，是老年血液透析患者感染的危險因素，見表2。

表2 老年MHD 患者感染單因素分析

2.3 多因素分析結(jié)果

以感染為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的血紅蛋白、白蛋白、血磷分層分組進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：血紅蛋 白(＜110g/L)、白蛋白(＜40g/L)、血磷(＞1.45mmol/L)是老年血液透析患者感染發(fā)生的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 老年MHD 患者感染多因素分析

3 討論

隨著透析技術(shù)的發(fā)展，透析患者的生存期逐漸延長，加之老年人口的不斷增長，使接受血液透析的老年患者日益增多，2017 年一項研究發(fā)現(xiàn)，60 歲以上老人占所有血液透析患者的58.6%[3]，雖然生存率較前明顯提高，但死亡率下降仍不明顯[4]。有研究指出，老年MHD 患者死亡的主要原因為心腦血管意外事件和各種感染[5,6]，感染作為第二位死亡原因，應該引起醫(yī)護人員的高度關(guān)注，因此，本研究從感染發(fā)生率著手，通過分析找出危險因素，以期為感染防治提供依據(jù)，從而降低感染率，改善患者預后。

本研究69 例老年MHD 患者感染發(fā)生率為53.62%，例次感染率為65.59%，感染率較高，與陳輝樂等[7]研究結(jié)果一致。感染部位占前三位的是肺(50.82%)、呼吸道(29.51%)、泌尿系統(tǒng)(8.20%)，分析原因為：呼吸系統(tǒng)功能減退、免疫功能下降、透析不充分等可導致呼吸系統(tǒng)感染；尿量減少、限制飲水、合并結(jié)石等可導致泌尿系統(tǒng)感染。

進一步行Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：血紅蛋白(＜110g/L)、白蛋白(＜40g/L)、血磷(＞1.45mmol/L)是老年血液透析患者感染發(fā)生的獨立危險因素：本研究中感染組和非感染組貧血患病率分別為91.89%和40.62%，可見老年 MHD 患者貧血較為普遍，而體內(nèi)血紅蛋白過低，可導致血液攜氧能力減弱，全身各系統(tǒng)組織出現(xiàn)病理生理改變，使免疫功能紊亂，增加感染風險[8]。老年 MHD 患者多因飲食欠佳、尿毒癥毒素、炎癥因子等原因出現(xiàn)低蛋白血癥，血清白蛋白下降，導致各種酶合成減少、活性下降，機體抵抗力隨之降低，從而使感染的機會增多[9]，研究結(jié)果顯示，當白蛋白＜40g/L 時，感染的幾率將增加至11 倍。鈣磷代謝紊亂是血液透析患者普遍存在的并發(fā)癥之一， KDIGO 2017 年更新的 CKD-MBD 指南[10]建議，設(shè)定血磷目標值 0. 81 ～1. 45 mmol/L，研究表明，鈣磷代謝異常與患者自身免疫能力差、臟器鈣化存在密切關(guān)系[11]，血磷增高將導致感染率的增高，因此，加強鈣磷代謝管理，調(diào)節(jié)血磷達標，將有效降低感染率。

綜上所述，老年MHD 患者因基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差、外界感染源等原因容易發(fā)生醫(yī)院感染，臨床應采取針對性干預措施，一方面加強血液透析室醫(yī)務人員感染管理及規(guī)范操作，減少外源性感染源，另一方面加強基礎(chǔ)疾病的治療、糾正貧血、改善營養(yǎng)，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加內(nèi)源性抵抗力，以減少感染發(fā)生，延長生存期、提高生活質(zhì)量。