ERAS理念在腹腔鏡肝部分切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

申 娜，李 靜，宋丹丹，許靜怡，陳 瑾

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 徐州 221000）

肝臟疾病在我國的常見病和多發(fā)病，保守治療無效時(shí)，可采用肝部分切除的手術(shù)方式[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡器械的普及，腹腔鏡肝切除術(shù)在我國應(yīng)用廣泛，目前已成為主要的手術(shù)方式之一，其術(shù)后效果好、恢復(fù)快，受到了大部分臨床醫(yī)師的青睞[2]。然而，術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)一些不良反應(yīng)?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理理念是近年來外科比較推崇的護(hù)理理念[3]，這種理念的核心觀點(diǎn)為通過采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化圍手術(shù)期治療方案，降低術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。筆者將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的患者，效果令人滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例2018年1月～2020年1月在我院行腹腔鏡肝切除治療患者納入為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，其中觀察組男19例，女11例；年齡39～71歲，平均（48.9±2.4）歲；對照組男18例，女12例；年齡41～70歲，平均（49.6±3.4）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）具備肝切處手術(shù)指征；（3）患者神志清楚，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，已完善知情同意。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組患者給予基于快速康復(fù)理念的護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)確評估患者的個(gè)人狀況，完善健康宣教，為患者講解有關(guān)自身疾病、手術(shù)的內(nèi)容，為患者解答相關(guān)疑問，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰患者，減少患者對手術(shù)的恐懼感。術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁水，根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用相關(guān)抗生素。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，控制中心靜脈壓在合理范圍內(nèi)，主要保持手術(shù)室溫度和濕度的適宜，注意患者保溫，避免出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，使用半衰期短的麻醉藥，為患者留置尿管和胃管，醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)配合，盡量減少手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12 h為患者拔除尿管，患者清醒后為其拔除胃管，術(shù)后第一天喝水，術(shù)后第二天流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天半流質(zhì)飲食，采用鎮(zhèn)痛泵為患者鎮(zhèn)痛，保持病房環(huán)境安靜舒適，鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行鍛煉。

1.3 比較指標(biāo)

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況包括膽汁瘺、切口感染、泌尿系感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并發(fā)癥的發(fā)生率采用%表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，基于快速康復(fù)理念護(hù)理的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n，%）

3 討 論

由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，同時(shí)生理功能具備特殊性腹腔鏡下肝切除手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師具有一定的要求，盡管在手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械以及圍手術(shù)期的管理的發(fā)展和改進(jìn)之下，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)得到了一定的控制，但是仍有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[4]。在這種背景之下，ERAS護(hù)理理念逐漸發(fā)展起來，這種理念強(qiáng)調(diào)了盡量減少手術(shù)對患者造成的刺激，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到加速患者康復(fù)的目的。目前，這一理念的效果已被臨床認(rèn)可。

在本次研究中，強(qiáng)調(diào)了術(shù)前的評估和心理護(hù)理，由于患者大多為老年人，由于文化水平的限制，對疾病和手術(shù)缺乏一定的認(rèn)知，手術(shù)前容易產(chǎn)生緊張和焦慮的心情[5]，心理護(hù)理和健康宣教有效低緩解了患者的不良情緒，促進(jìn)了術(shù)中的配合，術(shù)中注意心電監(jiān)護(hù)和保溫，進(jìn)一步保證了患者的安全性，患者術(shù)后早期活動(dòng)可有效改善胃腸道功能，同時(shí)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，此外本次研究強(qiáng)調(diào)了術(shù)后早期進(jìn)食、早期拔管，有助于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，降低感染的發(fā)生。

綜上所述，對腹腔鏡肝切除術(shù)的患者施行基于ERAS理念的護(hù)理可取得不錯(cuò)的效果，通過一系列措施，可有效降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后更快速的康復(fù)。