高紅纓
(北京市紅十字會(huì)急診搶救中心,北京 100085)
嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克屬于急診科最常見的疾病之一,是患者受到嚴(yán)重的暴力侵襲后機(jī)體臟腑出現(xiàn)損傷,出血嚴(yán)重,其血代償失調(diào)所致,易引發(fā)器官功能衰竭,威脅患者生命安全[1-2]。有數(shù)據(jù)顯示,嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者在受傷后24h內(nèi)非常容易出現(xiàn)擠壓綜合征、器官損傷、感染等并發(fā)癥,影響其預(yù)后[3-5]。因此,給予患者有效的急救和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)有重要影響?;诖耍敬窝芯烤蛧?yán)重創(chuàng)傷性休克患者行有效的急診護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討,并作如下報(bào)告:
選擇2017年1月-2018年12月期間我院收治的158例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為觀察對(duì)象,按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組,每組79例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的休克患者;無嚴(yán)重器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)麻醉藥物過敏、有血液疾病者。常規(guī)組有男38例,女41例;年齡19~63(45.25±8.24)歲,車禍致傷24例,器械致傷26例,高空墜落致傷19例,其他10例。研究組有男41例,女38例;年齡20~63(45.89±8.01)歲,車禍致傷26例,器械致傷24例,高空墜落致傷15例,其他14例。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
常規(guī)組予以常規(guī)急救護(hù)理,即密切觀察患者的生命體征,快速清理口鼻中的分泌物,保障呼吸暢通,及時(shí)給與血容量補(bǔ)給、抗感染及鎮(zhèn)痛處理等。
研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理,方法為:⑴護(hù)理排班上,每班備有搶救組長(zhǎng),負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排患者搶救護(hù)理措施??剖医?yán)重創(chuàng)傷性休克患者化驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)包,及時(shí)抽取血液標(biāo)本,為能夠及時(shí)觀測(cè)化驗(yàn)結(jié)果,給予患者可靠的搶救措施和輸血打下基礎(chǔ)。選擇直徑較大的留置針,快速建立可靠的靜脈通路,至少保證兩條靜脈通路。搶救組長(zhǎng)與檢查科室聯(lián)系啟動(dòng)綠色通道,協(xié)助患者外出做各項(xiàng)檢查。一旦確定患者手術(shù),護(hù)理人員快速完善術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)完成備血輸血等護(hù)理操作,最大程度縮短患者進(jìn)入手術(shù)室的急救時(shí)間。(2)根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)給予相應(yīng)藥物處理,避免酸中毒、缺氧等現(xiàn)象。將患者下肢抬高,抬起頭部,并偏向一側(cè),清理呼吸道中的異物,快速給予氧氣補(bǔ)給。在輸液期間隨時(shí)觀察患者的輸液情況,防止靜脈炎、血腫等發(fā)生。對(duì)于胸部壓力損傷者,及時(shí)給予封閉式胸腔引流;對(duì)于胃腸道受損者,及時(shí)給予減壓等措施;對(duì)于多出創(chuàng)傷者及時(shí)給予深度清理、消毒,加壓止血,并加強(qiáng)血常規(guī)、凝血功能、血流動(dòng)力、平均動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生征兆,及時(shí)通知醫(yī)生,配合處理。⑶及時(shí)安撫患者及家屬,快速詢問患者受傷情況,認(rèn)真評(píng)估患者休克程度、時(shí)間,患者恢復(fù)一定的意識(shí)后,護(hù)理人員要馬上給予其心理安撫,告知已解除休克,讓其穩(wěn)定自身情緒,配合好醫(yī)護(hù)人員的工作,避免情緒影響治療進(jìn)度。
比較兩組的急救時(shí)間(建立靜脈通路時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、給予輸血的時(shí)間)以及并發(fā)癥發(fā)生率(血栓、擠壓綜合征、器官損傷、感染)。
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理。用計(jì)數(shù)資料(%)表示并發(fā)癥發(fā)生率,用計(jì)量資料(±s)表示急救時(shí)間,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的急救時(shí)間為(35.47±5.87)min,短于常規(guī)組的(40.58±5.41)min,t=3.20,P<0.05。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n/%,n=79)
嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克發(fā)病急、病情嚴(yán)重、搶救時(shí)間有限,加上患者的各項(xiàng)生命體征并不穩(wěn)定,其病死率、致殘率高,更需要加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù),改善預(yù)后[6-8]。
本次研究結(jié)果顯示,研究組的急救時(shí)間短于常規(guī)組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),這表明優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理干預(yù)能縮短患者的急救時(shí)間,避免并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理是將常規(guī)急救護(hù)理的進(jìn)行優(yōu)化,一直圍繞“患者為中心”的理念實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理措施[9-10]。在急救工作開展之前,護(hù)理人員便事先制定好搶救方案,分配每位工作人員的責(zé)任、工作量,繼而有效銜接每項(xiàng)工作,保證搶救順利進(jìn)行,高效完成急救工作[11-12]。同時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情給予更細(xì)致、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),及時(shí)消除誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素,最終降低血栓、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有助于患者預(yù)后[13-14]。此外,當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)時(shí),護(hù)理人員馬上給予心理疏導(dǎo),緩解負(fù)面心理,可避免不良情緒影響治療進(jìn)程[15]。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理方法應(yīng)用至嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中,能縮短急救時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者快速恢復(fù)。