快速康復(fù)外科護(hù)理預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的效果觀察

張錦笑，趙敏慶，唐 艷，蒙奕伶，羅 義，崔 琦

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的提高和二胎政策的開放，疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的比例逐年遞增，疤痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者比例也相對(duì)較高，而此類患者有別于正常產(chǎn)婦，其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，需要予以配合針對(duì)性護(hù)理[1-2]。快速康復(fù)外科護(hù)理是具備循證醫(yī)學(xué)特征的圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理模式的優(yōu)化可減輕患者生理和心理的應(yīng)激性創(chuàng)傷，更有利于患者身體的康復(fù)和心理的健康?，F(xiàn)共選取300例患者，對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床價(jià)值予以進(jìn)一步的研究和評(píng)價(jià)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取了在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例疤痕子宮患者，納入研究對(duì)象的起始與截止時(shí)間分別為2019年1月、2019年12月。研究過(guò)程中采取分組研究的方式，分組方法是數(shù)字隨機(jī)表法，各150例。對(duì)照組中：年齡為22～41歲，平均（34.52±1.16）歲；孕周為35～39周，平均（37.15±1.06）周。觀察組中：年齡為23～42歲，平均（34.47±1.25）歲；孕周為36～39周，平均（37.28±1.17）周。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)后前12h禁食、術(shù)前6h禁水，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，當(dāng)患者肛門排氣后指導(dǎo)其逐漸恢復(fù)正常飲食。同時(shí)，注意觀察患者腹部切口的變化情況和術(shù)后子宮收縮情況，綜合患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)對(duì)患者的母嬰健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)的母乳喂養(yǎng)方法，并為患者提供心理鼓勵(lì)與支持。

觀察組則給予快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：首先，要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教，根據(jù)患者和家屬的文化水平、理解能力，運(yùn)用多種形式開展健康宣教，一方面要向其詳細(xì)介紹關(guān)于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，另一方面還要向其介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的理念、方法以及優(yōu)勢(shì)，讓患者可以從內(nèi)心中真正接受快速康復(fù)外科護(hù)理，并配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理操作。其次，要強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，著重向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、手術(shù)設(shè)施和手術(shù)方法的安全性，以舒緩患者術(shù)前的緊張情緒，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者的依從性。最后，要改變以往的術(shù)前禁食禁水原則，改為術(shù)前8h指導(dǎo)患者飲用800ml濃度為10%的葡萄糖溶液，術(shù)前4h飲用400ml濃度為10%的葡萄糖溶液。②術(shù)中：注意保溫保暖護(hù)理，控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度，輸注的液體要提前加溫，使用保溫毯做好保溫處理，積極預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師做好麻醉操作，在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)之上，盡可能的減少麻醉藥物的使用劑量，避免對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。③術(shù)后：根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)其止痛，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，術(shù)后2h進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待其生命體征平穩(wěn)且疼痛程度較輕后，輔助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。術(shù)后4h指導(dǎo)患者飲用白開水，術(shù)后24h進(jìn)食少量流食，若患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則逐漸增加進(jìn)食量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)以及住院時(shí)間

相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間相對(duì)較短，并且患者的術(shù)后住院時(shí)間更短，觀察組與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）首次肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 150 8.86±1.0517.47±2.253.52±0.29對(duì)照組 150 15.86±1.3227.85±2.636.65±0.27 t/ 50.828 36.730 96.747 P/0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率對(duì)比分析（n,%）

3 討 論

疤痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有別于正常產(chǎn)婦，其術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)胃腸功能[3]，因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，經(jīng)快速康復(fù)外科護(hù)理的患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后腹脹發(fā)生率更低?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種具備循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前的健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)，術(shù)中的保暖處理、麻醉輔助，以及術(shù)后的針對(duì)性鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，對(duì)于患者胃腸功能的恢復(fù)更有積極意義[4]。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者護(hù)理中有積極意義，值得推廣。