循證支持下針對(duì)性護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理效果

邵玉梅

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

患者生命救治過程中的常用手段為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，置管后常引發(fā)一系列的強(qiáng)并發(fā)癥，因此口腔護(hù)理是經(jīng)口氣管插管治療患者的關(guān)注重點(diǎn)。降低該類患者并發(fā)癥的關(guān)鍵在于通過有效的護(hù)理措施提升口腔整體清潔度。循證護(hù)理是臨床驗(yàn)證后得到廣大學(xué)者認(rèn)同的新型護(hù)理模式，其優(yōu)勢(shì)在于可根據(jù)患者病因并結(jié)合有效的護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性改良，以此達(dá)到將護(hù)理效果最大化的目的[1]?，F(xiàn)階段經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行口腔護(hù)理研究中主要以改善患者并發(fā)癥問題為研究方向，對(duì)該類護(hù)理模式在患者口腔污染以及清潔方面的研究相對(duì)較少，尚未獲得明確數(shù)據(jù)可證實(shí)循證護(hù)理在該方面的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2019年6月期間重癥監(jiān)護(hù)室接收的120例經(jīng)口氣管插管治療的患者進(jìn)行研究探索，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組均為60例患者。研究組患者年齡為25～36歲，平均年齡分別為（28.33±4.12）歲，男女比例為27:33；常規(guī)組患者年齡為25～37歲，平均年齡為（27.33±4.13）歲，男女比例為25:35。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者使用進(jìn)口氣管插管，機(jī)械通氣治療的時(shí)間超過48小時(shí)；患者口腔無口臭以及其他疾病癥狀并且未患有肺部感染；明確本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書；精神狀態(tài)良好，可與研究人員進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者身體條件較弱，無法耐受本次研究的治療；患者伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病；患者在參與研究前曾使用免疫抑制劑，影響研究結(jié)果；患者牙齒不全或無牙齒。對(duì)比兩組患者性別、年齡等臨床資料差異，兩組患者以上數(shù)據(jù)較為接近，數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行有效對(duì)比研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，例如，使用蘸取生理鹽水的棉球深入口腔，對(duì)牙齒、舌苔等部位進(jìn)行清潔擦洗每天清潔3次，每次相隔8個(gè)小時(shí)。研究組患者在循證支持下的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）查閱資料探尋循證支持。在國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)資料庫中，以口腔清潔、降低口腔污染等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查找，選取信效度良好的文獻(xiàn)分析經(jīng)口氣管插管患者產(chǎn)生口腔問題的具體原因，同時(shí)結(jié)合本次研究患者的病情發(fā)展情況以及家庭需求制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理實(shí)施過程中的相應(yīng)變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（2）針對(duì)性護(hù)理措施。①患者因治療方式較為特殊，因此營(yíng)養(yǎng)攝入受到限制，同時(shí)，因口腔長(zhǎng)期開放極易導(dǎo)致黏膜干燥、唾液分泌速度降，進(jìn)而減弱患者口腔的自凈功能以及黏膜抵抗力增加細(xì)菌滋生、口臭以及炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需每日固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行口腔保濕護(hù)理，使用棉簽對(duì)口腔進(jìn)行保濕，可輔助使用檸檬水噴霧劑對(duì)口腔各部位進(jìn)行噴灑，增加口腔濕潤(rùn)度。②口腔污染以及清潔程度均與錯(cuò)誤的沖洗方式有關(guān)。應(yīng)使用改良版的刷牙法進(jìn)行口腔沖洗。抬高患者床頭并使患者頭部偏向一側(cè)，使用標(biāo)準(zhǔn)牙刷對(duì)牙齦溝以及牙齒進(jìn)行短距離震顫刷動(dòng)，保持水平方向移動(dòng)，各部位重復(fù)10次。并且在刷動(dòng)過程中避免動(dòng)作幅度過大損傷牙齒和牙齦。使用注射器抽吸0.5%的聚維酮碘溶液由嘴角注入進(jìn)行口腔沖洗，使用吸痰管，在另一側(cè)抽吸沖洗后的溶液，操作重復(fù)3次以上，每次持續(xù)5分鐘，每日清潔2次即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的口臭發(fā)生率以及口腔清潔評(píng)分。（1）口臭發(fā)生率采用感覺測(cè)定法對(duì)口臭情況進(jìn)行評(píng)估，總分為0～5分，將3分以上的患者進(jìn)入口臭例數(shù)。（2）采用口腔清潔度評(píng)估量表對(duì)護(hù)理后兩組患者的口腔清潔度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分～30分，分值越低，口腔清潔度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用（±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)組間比較；以百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)比較差異。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者口臭發(fā)生率

研究組患者口臭發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。附表1。

表1 對(duì)比兩組患者口臭發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的口腔清潔評(píng)分

經(jīng)對(duì)比，研究組患者護(hù)理后的口腔清潔度評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。附表2。

表2 對(duì)比兩組患者的口腔清潔評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的口腔清潔評(píng)分（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 口腔清潔評(píng)分研究組 13.43±3.23常規(guī)組 21.32±2.45 x2 8.646 P 0.031

3 討 論

循證護(hù)理是以患者病情為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理方案制定的新型模式，可獲得良好的護(hù)理效果。通過循證支持明確患者的具體口腔護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)獲取結(jié)果制定有效的護(hù)理措施，在結(jié)合患者病情發(fā)展情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施以及實(shí)時(shí)調(diào)整完善，進(jìn)而有效避免患者口腔護(hù)理不徹底引發(fā)口腔疾病或并發(fā)癥的問題發(fā)生。另外使用檸檬水噴霧進(jìn)行噴灑使患者口腔成保持濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)唾液正常分泌，進(jìn)而降低因口腔干燥引發(fā)炎癥以及細(xì)菌滋生性口臭的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中對(duì)60例患者進(jìn)行循證支持以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，該組患者的口臭發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的一組患者，該結(jié)果與以上結(jié)論相符。

改良版刷牙方法在國(guó)際口腔護(hù)理研究中得到一致好評(píng)，表示該方法可有效清除患者口腔牙齒中的污垢，降低牙菌斑滋生的可能性，進(jìn)而提升患者口腔的清潔度，而本研究實(shí)施循證支持針對(duì)性護(hù)理時(shí)同樣選取該方法進(jìn)行清潔后，該組患者的口腔清潔度以及污染度均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)口腔護(hù)理的60例患者，結(jié)果證實(shí)選取良好的刷牙方法對(duì)口腔清潔效果具有重要影響，可有效降低細(xì)菌在患者氣管以及插管壁上的吸附能力，另外本研究選取0.5%濃度的聚維酮碘溶液進(jìn)行沖洗，可發(fā)揮顯著的殺菌作用，降低患者口腔內(nèi)細(xì)菌滋生的可能性，提升患者口腔清潔度。

總之，循證支持下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低口臭發(fā)生率，改善患者口腔污染問題，提高患者口腔清潔度整體水平，值得推廣應(yīng)用。