精細(xì)化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切開患者的呼吸道護(hù)理效果及預(yù)后的價(jià)值

黃潤(rùn)珍

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

神經(jīng)外科重癥患者多數(shù)存在意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)咳嗽反射下降問題，不能順利排除呼吸道內(nèi)分泌物，急需行氣管切開治療。氣管切開后行呼吸道護(hù)理，可確保呼吸道暢通，改善其呼吸功能，與臨床療效及預(yù)后直接相關(guān)[1]。此次研究選取我院神經(jīng)外科重癥氣管切開患者，在呼吸道護(hù)理過程中引入精細(xì)化護(hù)理模式，起到了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)在對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取40例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者，均為我院在2017年3月至2019年3月之間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，20例對(duì)照組中共有男性11例，女性9例，其年齡處于30～77歲之間，平均年齡（50.25±2.56）歲，氣管切開時(shí)間在1～6周之間，平均（4.1±1.2）周；20例觀察組中共有男性12例，女性8例，其年齡處于28～78歲之間，平均年齡（50.12±2.34）歲，氣管切開時(shí)間在1～7周之間，平均（4.4±1.3）周。兩組患者性別、年齡與氣管切開時(shí)間等比較，不存在明顯差異P＞0.05，可以用于組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。觀察組在以上護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理內(nèi)容包含：①日常護(hù)理：為患者打掃病房，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，嚴(yán)格控制人員探視時(shí)間，每次探視時(shí)間控制在30min內(nèi)，人數(shù)控制在2人及以內(nèi)，并要求穿鞋套、隔離衣；②呼吸道護(hù)理：氣囊壓力在25～30cmH20，每4h檢查1次，在鼻飼前、交接班時(shí)需強(qiáng)化檢測(cè)，確保通氣功能良好。定時(shí)吸引門下分泌物，根據(jù)實(shí)際情況用生理鹽水對(duì)吸出困難、黏稠分泌物進(jìn)行稀釋處理；③營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體情況行胃腸營養(yǎng)干預(yù)，如無禁忌可于半臥位泵入營養(yǎng)40～80ml/h，并注意觀察胃潴留情況，注意調(diào)整泵入速度，避免胃內(nèi)容物返流引發(fā)呼吸道感染；④⑤傷口與口腔護(hù)理：在傷口護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，用碘伏進(jìn)行消毒，并 注意觀察切口與周圍皮膚情況。此外，需用生理鹽水沖洗、吸引口腔內(nèi)分泌物，并用醫(yī)用棉球擦拭，以避免損傷口腔黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。采用我院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，總分為100分，65～84分為滿意，85～100分為非常滿意，64分及以下為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）描述，其檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述，其檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為35.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05（見表1）。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組總滿意度為95.0%，對(duì)照組為70.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05（見表2）。

表2 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

氣管切開是用于解除患者呼吸道梗阻、保持呼吸暢通最有效的一項(xiàng)搶救措施，術(shù)后呼吸道護(hù)理為神經(jīng)外科護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理，護(hù)理人員需堅(jiān)持人性化護(hù)理原則[2]，根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者個(gè)體情況，為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，這樣不僅可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)還能有效提升護(hù)理滿意度。

精細(xì)化護(hù)理方案包括日常護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、傷口與口腔護(hù)理等內(nèi)容，通過對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切開患者實(shí)施以上一系列精細(xì)化護(hù)理，可顯著提升患者安全性，有效加快其康復(fù)進(jìn)程[3-4]。此次研究中對(duì)觀察組20例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)觀察組20例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組僅有1例發(fā)生呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，其中氣道感染3例，脫管1例，導(dǎo)管堵塞、氣管狹窄各2例，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，P＜0.05，同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。該結(jié)果提示，精細(xì)化護(hù)理更能滿足患者需求，具有較高人性化程度，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，整體護(hù)理效果較好，可顯著促進(jìn)患者預(yù)后，建議推廣使用。