快速康復(fù)外科理念在右半結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

陳進(jìn)英

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

快速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的概念最先由丹麥醫(yī)生Kelhlet提出[1]，指的是運(yùn)用已被實(shí)踐證實(shí)為安全、有效、可靠的護(hù)理措施，通過多學(xué)科之間的相互協(xié)作，來降低圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。ERAS從麻醉、代謝支持、鎮(zhèn)痛、術(shù)后飲食、術(shù)后活動(dòng)等各方面為患者提供護(hù)理干預(yù)，以維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的60例右半結(jié)腸癌患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)予以明確確診，術(shù)前未采取放化療治療，神志、認(rèn)知、溝通能力正常，自愿簽署知情同意書，入組時(shí)間2018年1月～2019年9月。排除腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癌、局部晚期、術(shù)中更改術(shù)式或放棄手術(shù)、個(gè)人資料缺失、配合程度差的患者?？祻?fù)組30例，男性21例、女性9例；年齡35～72歲，平均年齡（53.96±2.57）歲；TNM分期：5例I期、19例II期、6例III期；腫瘤直徑：3例＜2cm、27例2～3cm。傳統(tǒng)組30例，男性19例、女性11例；年齡37～73歲，平均年齡（54.18±2.04）歲；TNM分期：5例I期、18例II期、7例III期；腫瘤直徑：5例＜2cm、25例2～3cm。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1d服用腸道內(nèi)抗菌藥物、術(shù)晨灌腸；術(shù)前常規(guī)禁飲食；采用全身麻醉，嚴(yán)格限制圍手術(shù)期的補(bǔ)液量；術(shù)后留置引流管，術(shù)后72h拔管；術(shù)后留置胃管，排氣后拔管；采用自控鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者的疼痛程度決定是否需要使用非甾體止痛藥物。

ERAS護(hù)理：①手術(shù)前一天晚餐使用流質(zhì)食物，夜12點(diǎn)后禁飲食，術(shù)前3h服用250mL5%的葡萄糖溶液，糖尿病患者口服木糖醇[3]，之后禁止飲水。②術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，不需要清潔灌腸；無需留置尿管胃管，術(shù)中或者術(shù)后再根據(jù)需要留置。③由麻醉師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士成立術(shù)后無疼痛團(tuán)隊(duì)，術(shù)前綜合評(píng)估患者的疼痛耐受能力。術(shù)后采用多元化的鎮(zhèn)痛措施，鼓勵(lì)患者盡量使用止痛泵，以免止痛藥物對(duì)腸道產(chǎn)生應(yīng)激性刺激。④手術(shù)結(jié)束后，患者咀嚼無糖口香糖，2粒/次，15～20min/次，3～4次/d，直到排氣為止。⑤術(shù)后當(dāng)天，如果患者沒有尿潴留便可將尿管拔除。⑥術(shù)后6～8h，可以少量飲水（30mL），若患者可以耐受，則可食用少量的流質(zhì)食物，術(shù)后次日從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)普通飲食。⑦術(shù)后第1d，在護(hù)士的幫助下坐起，術(shù)后第2d，可嘗試下床站立，術(shù)后第3d可下床在室內(nèi)活動(dòng)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：留置胃管/尿管時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

②術(shù)后并發(fā)癥：腸梗阻、術(shù)口感染、下肢深靜脈血栓、脂肪液化、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

康復(fù)組、傳統(tǒng)組患者的首次排便時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；其余術(shù)后指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 n 留置胃管時(shí)間 腹腔引流時(shí)間 留置尿管時(shí)間 首次下床活動(dòng)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間康復(fù)組 30 1.54±0.62 4.17±1.08 3.35±0.61 2.17±0.36 3.28±0.84 4.62±1.03 8.59±2.72傳統(tǒng)組 30 3.18±1.04 9.45±2.27 3.86±1.13 2.69±0.58 4.16±0.75 4.80±1.19 13.07±2.24 t 6.1385 9.3851 5.4128 5.1792 7.3854 1.1375 10.6837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2所示：康復(fù)組、傳統(tǒng)組的并發(fā)癥分別有5例、16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，甚至對(duì)生命造成威脅。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的一線方法，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，顯著降低了結(jié)腸癌患者的復(fù)發(fā)率。但術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等因素仍然困擾著患者，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)。ERAS是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)和完善的一種護(hù)理模式，最終的目的是減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與身心痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證術(shù)后及時(shí)攝入營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，以節(jié)約住院費(fèi)用，減少住院時(shí)間。資料顯示：ERAS理念在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果滿意。但右半結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用ERAS護(hù)理的報(bào)道比較少，我院以60例右半結(jié)腸癌患者作為觀察對(duì)象展開研究，結(jié)果顯示：康復(fù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組與手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。由此表明：右半結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）