疼痛護理干預(yù)對腸癌患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

肖芳蓉，譚 萍，尤久紅，馮南南

（廣東省中醫(yī)院外二科，廣東 廣州 510120）

隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，腸癌發(fā)病率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。據(jù)2018年估算數(shù)據(jù)顯示[1]，我國結(jié)直腸癌患者年新發(fā)病例人數(shù)約為51.7萬，而死亡人數(shù)約為24.5萬，給社會、家庭以及個人造成沉重負擔(dān)。外科手術(shù)是目前治療腸癌的重要手段之一，能顯著提高患者的生存率和生存期限，但同時存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等風(fēng)險，術(shù)后疼痛是其中最常見的癥狀之一[2]。疼痛不僅使患者感受痛苦，增加不適體驗，劇痛還能引起生理功能紊亂，甚至休克，影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[3]。因此，通過科學(xué)的、合理的護理措施來緩解或減輕腸癌患者的疼痛程度意義重大。我科對腸癌患者術(shù)后疼痛給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1～12月在我院外科住院治療的70例腸癌患者的臨床資料。納入標準：①已確診為腸癌；②已行手術(shù)治療；③臨床資料完整；④神清，能正常交流。排除合并其他臟器重要疾病、有交流障礙或者精神病史的患者。根據(jù)護理方案分為實驗組和對照組，各35例。實驗組男19例，女16例，年齡24～86歲,平均（58.31±14.93）歲；對照組男22例，女13例，年齡33～79歲,平均（59.60±11.51）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予腸癌術(shù)后常規(guī)的護理方法，如監(jiān)測患者術(shù)后切口情況和生命體征指標變化，進行術(shù)后飲食、心理調(diào)節(jié)、用藥、功能鍛煉以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理等護理。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予疼痛護理干預(yù)，具體如下：①評估：采用數(shù)字分級法（NRS）來評估患者的疼痛程度，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，并根據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)的護理干預(yù)。②進行疼痛健康教育，主要包括疼痛的發(fā)生機制、原因、不良反應(yīng)等，讓患者認知術(shù)后疼痛的本質(zhì)、預(yù)防性措施以及止痛藥的使用方法等，使其解除顧慮，正確對待疼痛。③當(dāng)患者因疼痛而出現(xiàn)暴躁、焦慮等負面情緒時，主動引導(dǎo)患者及時進行情感表達，并與患者一起討論出現(xiàn)當(dāng)前狀況的原因、如何改善等，使患者在不自覺間將注意力轉(zhuǎn)移到討論問題上，同時也宣泄了不良情緒。④教會患者轉(zhuǎn)移注意力法、自我放松法以及自我暗示法等，使其保持平和的心態(tài)積極配合治療。⑤嚴格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，嚴密觀察用藥后效果，并主動告知副作用，如過度使用可能導(dǎo)致的藥物依賴性等。

1.3 觀察指標

（1）療效：采用實體瘤療效評價標準(RECIST)進行評價。完全緩解:患者生活狀態(tài)良好，病灶全部消失，且維持時間達到4周以上；部分緩解:患者癥狀大部分消失，病灶數(shù)大部分減少、體積縮小30%，并維持4周；疾病穩(wěn)定:非完成緩解或部分緩解，患者病灶數(shù)沒有減少；疾病進展：患者相關(guān)癥狀加重，病灶增加20%以上。有效率=完全緩解率+部分緩解率。（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（中文版）進行測評，主要內(nèi)容包括睡眠時間、飲食量、情緒表示、活動情況、對治療態(tài)度以及家屬支持配合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較

實驗組患者療效總有效率為85.72%，顯著高于對照組的40.0%（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者實體瘤療效的比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

實驗組患者中睡眠時間達5～7h/d、情緒表示為樂觀和穩(wěn)定、室內(nèi)活動、積極態(tài)度對待治療以及家屬積極支持配合的比例均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

疼痛是一種復(fù)雜的包含著生理和心理因素的機體活動，可誘發(fā)機體產(chǎn)生一系列的防御性保護反應(yīng)[4]。目前，疼痛已成為第五大生命體征，疼痛管理也因此成為了快速康復(fù)外科理念中的重要內(nèi)容之一。疼痛是腸癌患者術(shù)后最重要的臨床癥狀之一，可對患者的軀體、心理、社會關(guān)系均產(chǎn)生不同程度的影響，影響患者的情緒、睡眠以及治療，不利于術(shù)后康復(fù)，最終嚴重降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。所以，對患者實施有效的疼痛護理干預(yù)可使腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到改善。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較[例（%）]

本研究顯示，實驗組實體瘤療效總有效率顯著地高于對照組，表明疼痛護理干預(yù)可以改善腸癌術(shù)后患者的臨床療效。另外，本研究還顯示，實驗組患者的多項生活質(zhì)量得分（睡眠時間達5～7h、情緒表示、室內(nèi)外活動、對待治療的態(tài)度、家屬支持配合情況）均顯著高于對照組，表明對腸癌術(shù)后患者施以疼痛護理干預(yù)，可延長患者的睡眠時間，使其得到充分的休息，提高其免疫力，促進康復(fù)；另外，疼痛護理后患者情緒表現(xiàn)得更加樂觀、穩(wěn)定，患者對待治療的態(tài)度及家屬支持配合情況均顯著地改善；同時，疼痛護理干預(yù)可以顯著地改善患者的活動情況，使其室外活動次數(shù)顯著增加，從而促進其身體機能的恢復(fù)。綜上所述，對腸癌患者實施疼痛護理干預(yù)可改善患者的生存質(zhì)量，減輕其疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的效果，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。