健康護(hù)理路徑干預(yù)在血液透析患者的護(hù)理體會(huì)

李海梅

（江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性疾病的發(fā)病率日益增加，腎臟疾病的發(fā)病率也逐漸步入高發(fā)時(shí)期。血液透析現(xiàn)已成為治療急、慢性病腎衰竭治療的主要方法，患者會(huì)因血液透析帶來(lái)的傷痛，加重患者病情的進(jìn)展，影響治療的效果[1]。有研究表明，臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式具有一定的時(shí)效性，可為臨床工作的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)轉(zhuǎn)，在血液透析患者的護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果[2]?；诖耍疚奶骄垦和肝龌颊叩淖o(hù)理中予以健康護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019年1月～2019年12月我院收治的70例血液透析患者為研究對(duì)象，其中，急性腎衰竭患者4例，糖尿病腎病26例，慢性腎小球腎炎40例，所有患者均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者和右頸內(nèi)靜脈置管患者，采用便利抽樣的方法分為WN組（n=36）和WM組（n=34），WN組：男20例，女16例，平均年齡（56.42±3.25）歲，平均置管時(shí)間（11.08±1.11）月，頸靜脈置管12例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺18例；WM組：男19例，女15例，平均年齡（57.10±3.14）歲，平均置管時(shí)間（10.13±1.05）月，頸靜脈置管16例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)精神異常且愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者；（2）近期服用影響認(rèn)知功能的藥物者。兩組血液透析患者資料、疾病類(lèi)型、置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 WM組

予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 WN組

予健康護(hù)理路徑干預(yù)，

（1）建立健康護(hù)理路徑干預(yù)護(hù)理小組，由醫(yī)生和護(hù)士共同組成，結(jié)合患者的個(gè)體化差異和治療的路徑，為患者制定健康護(hù)理教育計(jì)劃，并由小組成員對(duì)患者展開(kāi)1對(duì)1的健康教育，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)護(hù)理方法等，制定完善的健康教育手冊(cè)，并指定病房?jī)?nèi)常見(jiàn)、潛在、風(fēng)險(xiǎn)因素等護(hù)理要點(diǎn)以及應(yīng)對(duì)舉措，不斷完善。

（2）入院時(shí)，為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境，并對(duì)患者予以親情式陪伴，告知患者血液透析前后的注意事項(xiàng)，并結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，為患者營(yíng)造真實(shí)的血液透析環(huán)境，消除患者恐懼心理，加強(qiáng)患者自身的皮膚清潔和護(hù)理[3]。

（3）透析中，小組護(hù)理人員需向患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，告知患者血液透析期間導(dǎo)管的維護(hù)以及可能存在的并發(fā)癥，加強(qiáng)患者透析期間的飲食和護(hù)理教育，根據(jù)患者自身狀態(tài)與一般針對(duì)性的護(hù)理教育。

（4）透析后，小組護(hù)理人員需加強(qiáng)告知堅(jiān)持血透的重要性，妥善固定內(nèi)瘺管，清潔患者內(nèi)瘺皮膚后予以局部熱敷10 min,予以喜療妥軟膏涂抹周?chē)つw，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺部位的局部鍛煉，加強(qiáng)還自我護(hù)理、保養(yǎng)，檢查其通暢情況，并告知醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，合理飲食，定期為患者開(kāi)展健康教育知識(shí)小講堂。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量差異：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分方法，對(duì)患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

WN組血液透析患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于WM組，差距顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量差異（±s，分）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量差異（±s，分）

組別 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能WN組（n=36） 95.52±3.32 96.41±2.45 94.78±3.56 94.13±2.53 WM組（n=34） 80.95±6.48 81.42±8.72 80.15±10.28 78.42±5.36 t 24.12 20.25 16.39 28.78 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

血液透析治療的原理與半透膜的運(yùn)用原理存在一定的相似性，患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，可能會(huì)因血管通路受阻出現(xiàn)其他合并疾病，影響血液透析患者的愈后效果。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)有2百萬(wàn)的患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期血透維持治療[4]。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法，是以患者身心舒適為護(hù)理核心，以時(shí)間軸為護(hù)理導(dǎo)向，為患者制定整體護(hù)理的流程，并對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展，制定連續(xù)且具有針對(duì)性的護(hù)理模式[5]。

本研究表明，WN組血液透析患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于WM組，通過(guò)建立健康護(hù)理路徑干預(yù)護(hù)理小組，為患者制定個(gè)性化的健康護(hù)理教育計(jì)劃，入院時(shí)予以親情式陪伴，注重患者身心靈的舒適，并為制定完善的健康教育手冊(cè)，透析前為患者營(yíng)造真實(shí)的血液透析環(huán)境，加強(qiáng)患者透析期間的飲食和護(hù)理教育，透析后定期為患者開(kāi)展健康教育知識(shí)小講堂等健康護(hù)理路徑干預(yù)策略，為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理教育，有助改善患者的生理功能、社會(huì)功能，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者的護(hù)理中，予以健康護(hù)理路徑干預(yù)，可有效提升血液透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。