總結(jié)LPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的效果觀察與護(hù)理體會

靖方靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221000）

目前，臨床中治療胰腺惡性腫瘤使用率最高的治療方式為腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD），但實施該手術(shù)需要切除患者眾多器官，術(shù)后患者難以禁食，必須為其實施營養(yǎng)支持[1]。相關(guān)研究表明，術(shù)后早期為患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠提高患者的生存質(zhì)量，為確定該觀點，本研究選取了60例患者展開研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2019年2月～2019年10月接診的60例行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者，隨機(jī)將其分為研究組和常規(guī)組，各30例。研究組中男18例，女12例，平均年齡52.8±4.5歲；常規(guī)組中男14例，女16例，平均年齡53.7±6.8歲。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會認(rèn)證，且所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

為常規(guī)組患者實施腸外靜脈營養(yǎng)支持，為患者靜脈注射濃度30%的英特利區(qū)特與葡萄糖為患者提供能量，使用8.4%的樂凡命為患者補(bǔ)給氮源。

研究組則實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確定患者的耐受程度后，于術(shù)后第三天通過腸造瘺管為患者滴注250 mL的營養(yǎng)液和500 mL生理鹽水，第四天第五天分別將營養(yǎng)液的劑量提升至500 mL和1000 mL，連續(xù)為患者注射7～10天。在治療期間為該組患者實施護(hù)理工作，包括：（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者手術(shù)治療后均會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的為患者講解其自身的病情和治療期間可能出現(xiàn)的一些副作用，告訴患者對應(yīng)的處理措施，幫助患者建立治療自信心，積極配合治療。（2）腸造瘺管的護(hù)理。妥善固定導(dǎo)管，每天觀察患者的導(dǎo)管外漏長度，幫助患者活動，防止導(dǎo)管位移。每天使用生理鹽水沖洗管道，保持管道通暢。（3）并發(fā)癥護(hù)理。實時觀察患者的生理情況，并制定處理方案，防止患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良并發(fā)癥。為防止患者血糖紊亂和水電解質(zhì)失調(diào)，可為患者使用低糖營養(yǎng)液，或使用胰島素控制血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示計量數(shù)據(jù)，使用t檢驗，使用%作為計數(shù)資料的單位，組間數(shù)據(jù)的對比，使用x2進(jìn)行檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的ALB、TP指標(biāo)

研究患者的ALB、TP指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表1。

表1 對比兩組患者的ALB、TP指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的ALB、TP指標(biāo)（±s）

注：P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組 n ALB（g/L） TP（g/L）研究組 30 44.8±1.5 69.5±3.4常規(guī)組 30 35.8±2.4 54.6±3.1 t 8.642 10.424 P 0.018 0.012

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)病率

常規(guī)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），附表2。

表2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)病率[n（%）]

3 討 論

患者接受腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)后，體內(nèi)的腸胃、膽胰出現(xiàn)了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)改變，因此極易出現(xiàn)排斥反應(yīng)。并且由于術(shù)后患者的機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，若不能補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，容易誘發(fā)負(fù)氮平衡，誘發(fā)胰瘺、膽瘺、腹腔感染等各種不良并發(fā)癥，因此術(shù)后營養(yǎng)支持對患者具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，其ALB、TP指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），造成該情況的具體機(jī)制為EN治療能夠有效營養(yǎng)小腸，加速腸蠕動，刺激分泌胃腸激素，從而加速營養(yǎng)吸收，平衡腸道菌群，本研究結(jié)論和尹捷等[2]學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。譚錦風(fēng)等[3]學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PD術(shù)后為患者實施初期EN干預(yù)的同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量，與本研究結(jié)論吻合，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者中不良反應(yīng)發(fā)病率為6.6%，而常規(guī)組則高達(dá)30%，明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明術(shù)后初期EN結(jié)合護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的各項指標(biāo)，還能避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，為行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者實施EN干預(yù)，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)病率，具有良好的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值，值得臨床推廣。