康復(fù)護理對下肢骨肉瘤術(shù)后患者療效和生活質(zhì)量的影響分析

何文倩，蔡少慧，沈 芳*

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，廣東 廣州 510060）

下肢骨肉瘤，為骨科較為常見的一種疾病，作為一種惡性骨腫瘤疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為：疼痛、腫塊、跛行、發(fā)熱、不適、體重下降以及貧血等。為了改善患者的病情及生活質(zhì)量，需積極醫(yī)治，采取有效手術(shù)方法，并配合有效的護理方法[1]。鑒于此，本課題將我院納入研究的下肢骨肉瘤手術(shù)患者一共108例作為研究的主對象，主要是對康復(fù)護理方法的使用價值進行評價，具體研究內(nèi)容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次我院2017年6月～2019年12月下肢骨肉瘤手術(shù)患者一共108例，滿足臨床有關(guān)“下肢骨肉瘤”疾病的診斷標準[2]，進一步以隨機數(shù)字表法分為2個不同的組別，其中觀察組54例，男37例、女17例；年齡11～62歲，平均（42.00±1.00）歲。對照組54例中，男38例、女16例；年齡9～70歲，平均（39.5±0.50）歲。兩組一般資料對比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較的價值。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方法，于圍手術(shù)期以骨科常規(guī)護理流程為依據(jù)，嚴格執(zhí)行。觀察組患者則采取康復(fù)護理方法，涉及：

（1）手術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進行足趾練習(xí)，對患者足部有無感覺減退或麻木情況進行認真觀察，并實行甲下充盈試驗，每天3次。

（2）術(shù)后2 d后，指導(dǎo)患者進行脛骨遠端的小腿關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，股骨下端則在手術(shù)后72小時進行練習(xí)，每組30次，每天4次，期間需對患者有無足下垂癥狀進行密切觀察；并指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮練習(xí)，指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體活動。

（3）手術(shù)72小時后，指導(dǎo)患者進行肌肉、小關(guān)節(jié)主動練習(xí)；手術(shù)后2個星期，以患者肢體耐受情況及靈敏度為依據(jù)，適當改進練習(xí)計劃方案，以增加5°～10°/d為標準，進行訓(xùn)練。

（4）術(shù)后3個星期，指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，伸直、繃緊大腿，膝關(guān)節(jié)維持下壓狀態(tài)，見髕骨上移為宜，同時大腿條塊狀肌肉隆起，持續(xù)3秒后放松，每組20次，每天3組。

（5）術(shù)后1個月，適當增加關(guān)節(jié)活動度，指導(dǎo)患者行仰臥位，將患肢緩慢抬起然后放下，倘若患者有疼痛癥狀存在難以繼續(xù)進行，則由護理人員幫助患者將患肢抬起，然后進行活動練習(xí)，每組20次，每天3組。

（6）術(shù)后2個月，指導(dǎo)患者使用雙拐下地進行站立訓(xùn)練，盡可能避免患肢負重，進行行走練習(xí)，將時間控制在每次15 min左右，并根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)，適當增加訓(xùn)練量和時間，促進患者早日康復(fù)。

1.3 評價標準

（1）患者的肢體功能康復(fù)療效標準為：①優(yōu)：經(jīng)積極醫(yī)護后，患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度在120°及以上，具備日常自主活動能力，不需要支具輔助；②良：膝關(guān)節(jié)彎曲度在90°～119°，具備長距離自主行走的能力，存在輕微疼痛，具備簡單上下樓梯及坐下站起的能力；③可：膝關(guān)節(jié)彎曲度在60°～89°，具備平地行走的能力；④差：膝關(guān)節(jié)彎曲度不足60°，需應(yīng)用假肢；計算患者肢體功能康復(fù)優(yōu)良率。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量（SF-36）評分量表，對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評分，從軀功能、心理狀態(tài)、生活能力、社會功能四個維度進行評分，每個維度25分，滿分100分；評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）代表，采取t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）代表，采取x2檢驗；P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)的價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體功能康復(fù)療效比較

在肢體功能康復(fù)療效方面，觀察組優(yōu)良率為92.59%，與對照組的83.33%比較明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者肢體功能康復(fù)療效比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量（SF-36）評分比較

觀察組，護理前SF-36評分為（62.8±1.2）分、護理后為（87.0±1.0）分；對照組，護理前SF-36評分為（63.0±0.5）分、護理后為（72.5±1.0）分。由數(shù)據(jù)可知，在SF-36評分上，兩組護理前對比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.287，P＞0.05）；經(jīng)積極護理后，觀察組顯著要比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝11.378，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，針對實施手術(shù)方法醫(yī)治的下肢骨肉瘤患者有必要實施有針對性的護理方案。此次重點實施康復(fù)護理，主要在術(shù)后進行，包括：術(shù)后早期足趾練習(xí)、脛骨遠端的小腿關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉、股四頭肌收縮練習(xí)；術(shù)后肌肉、小關(guān)節(jié)主動練習(xí)、使用雙拐下地進行站立訓(xùn)練等。結(jié)果顯示：本次采取康復(fù)護理方法的觀察組，肢體功能康復(fù)優(yōu)良率高達92.59%，與采取常規(guī)護理方法的對照組的83.33%對比顯著提高；此外，在生活質(zhì)量SF-36評分方面，護理后觀察組明顯高于對照組；從中可知，康復(fù)護理方法的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述：下肢骨肉瘤患者給予康復(fù)護理，可提高患者術(shù)后肢體功能康復(fù)療效，并改善患者的生活質(zhì)量；所以，值得借鑒及應(yīng)用。