肺癌患者發(fā)生PICC置管靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

高 羽

（新沂市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221400）

肺癌為患者常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈逐步提升趨勢(shì)。靜脈化療為肺癌治療的重要方式，但為患者治療時(shí)也會(huì)對(duì)患者血管造成較為嚴(yán)重?fù)p傷，少量藥物外滲甚至?xí)l(fā)局部組織壞死，嚴(yán)重影響患者正常生活。外周靜脈穿刺中心置管為依照靜脈大流量、流速稀釋藥物和方式，不僅可避免多次穿刺，同時(shí)也可有效降低化療藥物對(duì)血管損傷，被腫瘤患者廣泛應(yīng)用。但置管時(shí)也會(huì)引發(fā)靜脈炎，為疾病治療造成問(wèn)題[1]。為提升患者疾病干預(yù)效果，現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析不同干預(yù)方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月本院肺癌患者77例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，②患者年齡大于18歲，③患者并無(wú)抗凝藥物史，④患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)藥物過(guò)敏患者，②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，③精神疾病患者，④其他未愈腫瘤患者。靜脈炎組17例，男7例、女10例，年齡13～75歲，平均（62.52±1.87）歲；非靜脈炎組70例，男35例、女性35例，年齡10～75歲，平均（62.52±1.87）歲，基礎(chǔ)信息無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

PICC置管：所有患者均需術(shù)前接受血尿常規(guī)和心電圖、凝血功能以及正側(cè)位置X現(xiàn)片檢查，同時(shí)需排除手術(shù)禁忌癥患者。所有人員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)病有職業(yè)證書(shū)，完成置管操作，置管位置處于貴要靜脈（肘靜脈和頭靜脈），患者自身取平臥位，主要使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式外周置入中心靜脈導(dǎo)管，采用利多卡因?yàn)槠渚植柯樽?、穿刺，?dǎo)管頭置于上腔靜脈，同時(shí)對(duì)于穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管外露部分主要采用3M透明輔料予以張力粘貼覆蓋，置入后為患者進(jìn)行X線胸片確定導(dǎo)管位置，術(shù)后則需采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，依據(jù)醫(yī)囑予以化療。化療之后則需采用Nacl溶液進(jìn)行脈沖沖洗導(dǎo)管，保證管路通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者資料，其中主要分析患者性別、職業(yè)、一次穿刺成功、置管時(shí)機(jī)、置管位置、體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析，以x2檢驗(yàn)患者計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者計(jì)量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者性別之間并無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；職業(yè)、一次穿刺成功、置管時(shí)機(jī)、置管位置、體質(zhì)量和靜脈炎有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者PICC置管因素分析[n（%）]

3 討 論

PICC置管為肺癌患者常用治療方式，主要采用醫(yī)用硅膠材料，自身有柔軟性好相容度高的特點(diǎn)，因此對(duì)患者血管內(nèi)膜刺激較小。但也會(huì)為患者造成較多不良影響，其中靜脈炎即為患者常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。此種問(wèn)題屬于急性無(wú)菌炎癥，也為引發(fā)置管中斷的重要原因。本次研究主要分析肺癌患者進(jìn)行PICC置管時(shí)靜脈炎的危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)各種影響因素分析，提出有效干預(yù)方式，降低患者不良狀況，提升干預(yù)效果。

在本次研究中通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，主要影響因素為：職業(yè)、一次穿刺成功、置管時(shí)機(jī)、置管位置、體質(zhì)量。其中體力勞動(dòng)少重要保護(hù)因素，置管后三天內(nèi)活動(dòng)、當(dāng)天置管以及農(nóng)民為重要危險(xiǎn)因素。患者體力勞動(dòng)多會(huì)使得運(yùn)動(dòng)量提升，進(jìn)而加劇各種風(fēng)險(xiǎn)。在本次分析中農(nóng)民和工人出現(xiàn)靜脈炎的幾率較高，因此對(duì)此種職業(yè)患者進(jìn)行置管時(shí)，需叮囑其盡可能減少運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)也可為其進(jìn)行呼吸配合置管法進(jìn)行置管，通過(guò)此種方式降低運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的問(wèn)題。且在化療當(dāng)天為患者進(jìn)行置管時(shí)也會(huì)引發(fā)靜脈炎，主要原因?yàn)榛煏r(shí)患者內(nèi)皮細(xì)胞壞死較多，進(jìn)而使得血管彈性降低、脆度提升、血管較薄最終引發(fā)靜脈萎縮[4-5]。靜脈置管時(shí)一次穿刺成功，選取正確位置也可有效避免反復(fù)穿刺損傷，主要原因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)反復(fù)穿刺則會(huì)使得血管脆性提升，血管厚度降低，且也會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷，進(jìn)而提升靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。置管位置選擇上，主要為彩超機(jī)下置管，且需以較淺且血管較粗的貴要靜脈，此種方式不僅可降低機(jī)械損傷幾率，也可提升置管準(zhǔn)確度性[6]。因此可知為有效減少此種問(wèn)題，需提升一次靜脈穿刺成功率，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者教育。對(duì)一次未穿刺成功患者需于置管之后采用康惠爾水膠體敷料干預(yù)。且置管之后3d活動(dòng)也會(huì)提升導(dǎo)管對(duì)血管擠壓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎，因此置管時(shí)需盡可能減少患者活動(dòng)方可提升置管安全性。最后在本次研究中發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量差的患者出現(xiàn)靜脈炎幾率越高，此種狀況主要原因?yàn)椋夯颊邫C(jī)體較為消瘦，置管之后血液流速產(chǎn)生異物刺激，加之患者較為緊張，因此引發(fā)靜脈炎；也有患者為置管固定好之后隨著肌肉、手臂伸屈對(duì)穿刺點(diǎn)造成刺激和機(jī)械損傷。因此對(duì)體質(zhì)量較差患者穿刺之后需采用50%MGS04濕敷三天，止血后進(jìn)行熱敷，減低靜脈炎發(fā)生率。對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行綜合性分析可知，治療前也需和患者進(jìn)行交流，講解可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及干預(yù)方式，通過(guò)此種方式降低不良狀況。同時(shí)也需對(duì)護(hù)理人員操作培訓(xùn)：在操作過(guò)程中叮囑患者抬高患肢體，或采用50%硫酸鎂熱敷，或采用磺酸黏多糖乳膏進(jìn)行外涂。也可依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝干預(yù)，觀察患者是否有出血癥狀，定期監(jiān)測(cè)患肢體征。同時(shí)也集中培訓(xùn)穿刺、置管、護(hù)理、溝通等知識(shí)。確保所有護(hù)理人員可一次穿刺成功、系統(tǒng)性叮囑患者置管中注意事項(xiàng)，提升置管安全。

綜上所述，為肺癌患者進(jìn)行PICC置管時(shí)職業(yè)、一次穿刺成功、置管時(shí)機(jī)、置管位置、體質(zhì)量為重要影響因素，需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。