營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響

戴 昕

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

終末期腎?。‥SRD）指慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等各種慢性腎病的終末階段，一般當腎小球濾過率＜15 ml/min時即可診斷[1]。ESRD患者腎功能存在不可逆的損傷，臨床上一般進行血液透析治療以控制病情，延長患者的生存期。長期的治療可能引發(fā)并發(fā)癥，如機體會丟失大量的蛋白質和微量元素，對機體的營養(yǎng)狀況和抵抗力造成影響，進而降低患者生活質量。因此，在血液透析治療期間進行合理的營養(yǎng)干預具有重要意義。本文就終末期腎病血液透析患者應用營養(yǎng)護理對其生活質量產(chǎn)生的影響展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例2017年02月～2019年02月本院終末期腎病血液透析患者開展研究，按隨機排列法選出40例列為對照組，剩余40例列為研究組。兩組男女比例分別為25：15、27：13；年齡分別為45～75歲、48～76歲，平均分別為（60.5±6.9）歲、（62.1±7.0）歲；血液透析時間分別為14～55個月、15～53個月，均值為（36.5±4.5）個月、（35.34±4.6）個月；高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎的比例分別為14:12:14、16:12:12。兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理，如簡單營養(yǎng)指導、用藥護理、心理干預等，對照組在此前提下施行營養(yǎng)護理，如：

（1）健康宣教：組織患者及家屬學習血液透析相關知識，特別提出并發(fā)癥，強調營養(yǎng)不良對機體產(chǎn)生的影響，以及營養(yǎng)干預對患者的重要性，并鼓勵患者積極接受護理可減少改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其依從性。（2）飲食護理：指導患者多攝入優(yōu)質蛋白食物如雞蛋、蝦、魚、牛奶、瘦肉等，一般在1.5 g/kg/d，注意減少豆類物質等植物蛋白的攝入；糖類攝入量一般為6 g/kg/d，脂肪攝入量為1.5 g/kg/d，少吃動物內(nèi)臟，每天補充的熱量為30～35 kcal/kg；多吃新鮮的蔬菜和水果，如青菜、菠菜、櫻桃、香蕉等，以補充人體需要的維生素及微量元素；貧血患者多攝入菠菜、木耳、芝麻等食物；年齡較大者選擇易消化的食物。（3）督促管理：護理人員根據(jù)患者情況制定個性化飲食計劃，并進行監(jiān)督；可在患者進食時播放輕松愉快的音樂以促進患者進食，同時增加患者的配合度。

1.3 觀察指標

比較兩組生活質量及營養(yǎng)狀態(tài)：前者采用QOL-C30進行評估，分值愈高，生活質量愈佳；后者采用MIS（營養(yǎng)不良炎癥評分）進行評估，0～30分，0分為正常，分值愈小愈好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS19.0軟件，以“x2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組QOL-C30評分與MIS評分對比，護理前均無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組QOL-C30評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）、MIS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量對比（n=40，±s，分）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量對比（n=40，±s，分）

組別 QOL-C30評分 MIS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31.46±9.46 59.49±6.45 15.64±3.96 11.26±2.34研究組 32.01±10.02 71.44±8.05 15.23±3.61 9.61±1.23 t 0.252 7.327 0.484 3.947 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

血液透析是ESRD患者重要的治療方法，主要是通過彌散、超濾、吸附和對流作用清除血液內(nèi)的毒性物質，以維持水、電解質、酸解平衡，延緩病情發(fā)展，增加患者生存期[2]。血液透析患者會丟失不同程度的微量元素及蛋白質，有研究表明營養(yǎng)不良是其最常見的并發(fā)癥之一，每天適量的飲食計劃可對機體內(nèi)缺失的成分進行補充改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)。

本文研究中對部分患者施行營養(yǎng)護理，主要從健康宣教、飲食指導、監(jiān)督管理三個方面進行干預，結果發(fā)現(xiàn)護理后患者QOL-C30評分有所提高，MIS評分有所降低，提示患者的生活質量水平提高且機體營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。首先進行健康宣教，強調飲食對于血液透析治療的重要性，提高患者的認知度和配合度，為后期飲食護理工作奠定基礎；合理的飲食指導，每天定量的蛋白質、糖類、脂肪、等食物的攝入，可保證每天為機體提供足夠的氨基酸、微量元素，減少患者不良反應。其中指導患者少攝入植物蛋白，因植物蛋白中多含嘌呤，加重腎臟負荷，同時人體攝入后經(jīng)過消化產(chǎn)生的含氮廢物也會增加腎臟的代謝負擔[3]，因此少進食植物蛋白可減少腎臟負擔；老年患者機能下降，進食易消化食物不僅保證其營養(yǎng)物質的攝入，還利于減輕腎臟代謝的壓力。ESRD患者多存在營養(yǎng)不良的情況，其護理關鍵在于建立有效合理的飲食干預以改善營養(yǎng)狀態(tài)，且張建英[4]等認為營養(yǎng)不良與患者預后情況有密切聯(lián)系，因此營養(yǎng)護理用于ESRD血液透析患者中具有重要作用。

因此，在終末期腎病血液透析患者中應用營養(yǎng)護理，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)的生活質量，值得推廣。