家庭跟進(jìn)式護(hù)理在腦卒中失語癥患者中的應(yīng)用效果觀察

廖煥群，鄧英蓮，楊麗娟，李愛紅

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

腦卒中失語癥主要是由于腦卒中發(fā)作時(shí)引起的腦功能損傷性失語，多表現(xiàn)為發(fā)音異常、講話費(fèi)力、語量少（每分鐘講話不超過50字）以及用詞困難，同時(shí)伴隨書寫、閱讀障礙。該病的發(fā)生導(dǎo)致患者無法和家人、親友溝通，影響正常的社交活動(dòng)，降低生活質(zhì)量[1-2]。為了進(jìn)一步改善患者的失語癥，需通過系統(tǒng)化持續(xù)干預(yù)來實(shí)現(xiàn)，大多數(shù)患者出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，沒有配合訓(xùn)練，從而影響了康復(fù)進(jìn)程。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，著重患者家屬醫(yī)護(hù)共參與護(hù)理工作的重要性，借助家屬將護(hù)理工作延伸到家庭，幫助加強(qiáng)患者自我糾錯(cuò)意識，深入淺出的講解言語訓(xùn)練的意義，建立正確的認(rèn)知發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合治療提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年2月-2020年2月100例我院治療的腦卒中失語癥患者，其中男性59例，女性41例；年齡為57～83歲，平均為（66.4±10.6）歲，入選患者都采用漢語失語癥評估量表（ABC法），生活質(zhì)量綜合評定問卷UQL1-7量表評估。兩組患者基本情況相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符中華合醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴卒中后失語癥的患者

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重構(gòu)音器官病變：②嚴(yán)重精神、認(rèn)知、視聽力障礙：③發(fā)病前有口吃等語障。

1.2 方法

對照組在出院當(dāng)天予飲食，服藥 言語功能訓(xùn)練及出院相關(guān)注意事項(xiàng)宣教。患者出院一周后通過電話隨訪的方式了解患者居家自我護(hù)理及言語訓(xùn)練的情況同時(shí)指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行家庭護(hù)理，并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

觀察組采取家庭跟進(jìn)式護(hù)理，具體為：①組成跟進(jìn)小組。成員有醫(yī)生、護(hù)士以及治療師。在出院前小組成員對患者基本情況和家屬照護(hù)能力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定具體的跟進(jìn)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者居家自我護(hù)理，自我言語鍛練方法，培訓(xùn)家屬如何做好家庭護(hù)理以及監(jiān)督指導(dǎo)工作。②建立患者護(hù)理個(gè)案。由主管護(hù)士錄入患者基本信息，出院評估結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及后期追蹤隨訪內(nèi)容及需要解決的問題，以供隨訪后續(xù)工作中隨時(shí)查找信息。③建立醫(yī)患微信群。把治療師和護(hù)士錄制語言鍛煉的相關(guān)視頻，疾病相關(guān)知識的科普文章發(fā)送到群里以便患者在家中學(xué)習(xí)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在群里互相交流，病友之間建立友好關(guān)系，從而緩解患者的負(fù)面情緒。③跟進(jìn)計(jì)劃。在出院7天后由主管護(hù)士進(jìn)行一次家庭訪問以后每兩周隨訪一次，為期3個(gè)月。內(nèi)容包括:指導(dǎo)患者正確的飲食方法，規(guī)律服藥，了解患者內(nèi)心需求，講解堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)康復(fù)信心，針對患者的具體情況指導(dǎo)家屬幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)。觀察患者言語訓(xùn)練完成情況，教會(huì)患者掌握言語訓(xùn)練要點(diǎn).囑咐家屬按要求監(jiān)督患者堅(jiān)持言語訓(xùn)練每天兩次，每次20分鐘。指導(dǎo)家屬在日常生活中，要多鼓勵(lì)支持患者主動(dòng)用口語與人交流，禁止使用手勢及肢體語言。外地患者則可以通過視頻遠(yuǎn)程教育的方式進(jìn)行訪問，觀察患者言語訓(xùn)練完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正。同時(shí)叮囑家屬要嚴(yán)格督促患者定期進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，遇到問題及時(shí)聯(lián)系跟進(jìn)小組。④評估與改進(jìn)：每兩周進(jìn)行一次組內(nèi)會(huì)議，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者失語癥康復(fù)情況以及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化。言語功能采用漢語失語癥評估量表（ABC法）評估言語功能恢復(fù)情況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者護(hù)理后與護(hù)理前漢語失語癥評估量表得分相比改善幅度≥70%。良：患者護(hù)理后與護(hù)理前漢語失語癥評估量表得分相比改善幅度≥40%但不足70%。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩纳钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷UQL1-7量表評估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失語癥康復(fù)情況

觀察組患者失語癥康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者失語癥康復(fù)情況

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化

3 討 論

失語癥患者的言語功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，患者病情穩(wěn)定后出院需帶殘回家繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，但大部分患者出院后因?yàn)榈妥晕腋拍?，配合度差，家屬監(jiān)督不到位，缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)功能鍛煉指導(dǎo)，往往后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練根本沒有很好的延續(xù)，治療效果不理想，因此需為患者提供連續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一種延續(xù)，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①彌補(bǔ)患者從醫(yī)院過度至家庭中出現(xiàn)空缺，通過視頻通話、視頻遠(yuǎn)程教學(xué)等形式，更加直觀的了解患者的康復(fù)情況，幫助患者解決居家康復(fù)中遇到問題。②把患者家屬參與到護(hù)理工作中，更好幫助患者建立正確認(rèn)知，改善不良情緒，使整個(gè)治療過程患者處于積極主動(dòng)狀態(tài)，讓患者更多了解病情，掌握更多知識，有助于病情的恢復(fù)。③護(hù)理人員上門服務(wù)讓患者居家也能得到安全優(yōu)質(zhì)的照顧，感受溫暖關(guān)懷，增加相互之間信任度，利用工作進(jìn)行。本文研究結(jié)果顯示：觀察組腦卒中失語癥患者言語康復(fù)優(yōu)良率和生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組康（P＜0.05）說明家庭跟進(jìn)式護(hù)理能促進(jìn)腦卒中失語癥患者的言語功能恢復(fù)改善生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭跟進(jìn)式護(hù)理能夠突破傳統(tǒng)護(hù)理的限制，采用患者家屬醫(yī)護(hù)人員一體化的管理模式為患者提供使患者連續(xù)有效地護(hù)理措施，保證患者出院后繼續(xù)得到全面，科學(xué)的照顧，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。