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    后疫情時(shí)代,中國(guó)腫瘤防控體系構(gòu)建的困與解

    2020-07-13 09:35:43劉煥
    中國(guó)新聞周刊 2020年24期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)志物癌癥內(nèi)鏡

    劉煥

    對(duì)徐瑞華來說,2020年本該是一個(gè)日常忙碌的年份。

    1月1日,他帶領(lǐng)的中山大學(xué)腫瘤防治中心課題組發(fā)布了一項(xiàng)突破性成果,通過抽取幾毫升的血液檢測(cè)血中ctDNA(循環(huán)腫瘤DNA)甲基化的標(biāo)志物就能對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早診篩查。相比于目前結(jié)直腸癌的主要篩查手段腸鏡,這一新方法無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,患者接受度更高。

    幾天后的1月10日,徐瑞華作為第一完成人主持的“消化系統(tǒng)腫瘤分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用”項(xiàng)目,獲得2019年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該研究成果發(fā)表在《柳葉刀·腫瘤》等學(xué)術(shù)期刊,并寫入美國(guó)NCCN指南、歐洲ESMO泛亞洲結(jié)直腸癌指南等8部國(guó)際指南及84本英文經(jīng)典專著,在全球推廣應(yīng)用。

    徐瑞華原本預(yù)計(jì),接下來將繼續(xù)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究ctDNA甲基化標(biāo)志物在其他消化系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用,以及PD-1抗體在胃癌、食管癌等瘤種中的適應(yīng)癥……但疫情的突然暴發(fā),仿佛一個(gè)猛剎車,讓這些本來“日?!钡拿β底兊谩爱惓!?。

    “疫情給我們的腫瘤防治事業(yè),甚至是現(xiàn)有的衛(wèi)生體系,都提出了一個(gè)很大的挑戰(zhàn)?!毙烊鹑A表示,疫情防控早期,因醫(yī)療資源向新冠肺炎患者傾斜,很多地方正常的醫(yī)療被徹底打亂,這對(duì)于腫瘤病人來說非常不利。

    徐瑞華拋出一組數(shù)據(jù),我國(guó)目前每年新發(fā)惡性腫瘤病例近400萬,加上既往正在接受治療或康復(fù)的,如此巨大的病人數(shù)量,“如果得不到有效、及時(shí)的治療,后果可想而知”。

    因此,一手抓疫情防控,一手抓腫瘤診療服務(wù),把二者有機(jī)結(jié)合,成為徐瑞華所在的中山大學(xué)腫瘤防治中心當(dāng)下最核心的要?jiǎng)?wù)。

    “一個(gè)都不能少”

    疫情初期,隨著“清零”和“應(yīng)收盡收”的逐步落實(shí),新冠患者收治難問題得到有效緩解。但當(dāng)資源向新冠肺炎患者傾斜,因疫情而中斷放化療的癌癥患者、無法按時(shí)透析的尿毒癥患者以及無法進(jìn)行移植白血病患者等特殊群體,他們的正常診療需求該如何滿足?

    中山大學(xué)腫瘤防治中心(簡(jiǎn)稱“中山腫瘤”)是新中國(guó)成立最早的四所腫瘤醫(yī)院之一。2019年底,在世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然指數(shù)排行榜上,位列全球癌癥中心第五、中國(guó)腫瘤專科醫(yī)院第一,醫(yī)院診療量已突破100萬。

    “每天進(jìn)入我們醫(yī)院的人流量過萬,其中80%是廣州市以外患者。”為了保證“讓更多腫瘤患者得到必須的診療需要”,中山腫瘤在疫情期間一天都未停診。而如何防控來院人員交叉感染,保證正常就診服務(wù)?徐瑞華回答:將所有工作提前至院前。

    1月23日,武漢迎來“封城”時(shí)間。當(dāng)晚,廣東省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),中山腫瘤同時(shí)全面啟動(dòng)防控措施,所有診療服務(wù)開始全部前移并上線。“患者全部要預(yù)約才能到院,網(wǎng)上填寫一個(gè)表格,報(bào)告自己及家人既往行動(dòng)軌跡、確診或疑似病例接觸史等,之后我們?cè)诤笈_(tái)通過大數(shù)據(jù)抓取信息,正常的,給予回執(zhí)直接進(jìn)入診療系統(tǒng),異常的,會(huì)單獨(dú)安排診療和進(jìn)一步排查?!毙烊鹑A介紹,這種方式在健康碼推出前發(fā)揮了非常大的效用。

    “多的時(shí)候一天需要排查一萬多份表格,幾百名后勤人員全部在一線做這個(gè)工作?!蓖ㄟ^院前大量工作的積累,中山腫瘤2月底就已能夠恢復(fù)既往近70%的診療服務(wù),并且確保了醫(yī)院未發(fā)生一例確診或疑似新冠肺炎病例。

    值得一提的是,疫情讓“云醫(yī)療”被大眾廣泛認(rèn)知并接受。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃信息司統(tǒng)計(jì),疫情防控期間,國(guó)家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長(zhǎng)17倍,一些第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢?cè)鲩L(zhǎng)20多倍。作為委管委屬醫(yī)院,中山腫瘤“云診室”在疫情期間的接診量接近正常門診量的30%。徐瑞華介紹,3月時(shí)“云診室”一天要接待上千人,病人來這里預(yù)約檢查、診斷決策、開藥等,有效避免了路上來回奔波和可能發(fā)生的院內(nèi)感染。

    “疫情期間不停診,我們希望讓病人能夠盡快得到手術(shù)或者放化療治療,給這些可能受疫情影響的每一位病人得到生命安全的保障?!毙烊鹑A表示。而就在剛剛過去的5月,徐瑞華還被評(píng)為2020年廣東省全國(guó)先進(jìn)工作者。

    疫后的思與變

    疫情防控的經(jīng)驗(yàn),為腫瘤防治提供了借鑒和參考。徐瑞華指出,疫情當(dāng)中采取的院前管理、科技創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列積極措施,也能夠用于腫瘤防治體系構(gòu)建的更新提升。

    對(duì)疫情來說,院前管理將潛在的風(fēng)險(xiǎn)病人“堵在院門口”,不讓其進(jìn)入醫(yī)院群體當(dāng)中。對(duì)腫瘤防治來說,推廣早篩早診早治(簡(jiǎn)稱“三早”)防控措施,把腫瘤預(yù)防的戰(zhàn)線前移,是構(gòu)建我國(guó)腫瘤預(yù)防控制體系的有效路徑。

    “早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?!毙烊鹑A表示,與西方國(guó)家相比,我國(guó)5年癌癥生存率低的主要原因在于早期病人占比少。因此,要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”提出“到2030年,我國(guó)總體癌癥5年生存率提高15%”,重構(gòu)腫瘤防控體系,筑牢“三早”很關(guān)鍵。

    但另一方面,通過全民篩查來提高腫瘤患者早期發(fā)現(xiàn)率,對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源體系仍是一個(gè)大挑戰(zhàn)。按照美國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn),到了50歲以上人群,每個(gè)人都要去做腸鏡,而中國(guó)50歲人口已有約2.8億,實(shí)際醫(yī)療能承擔(dān)的滿負(fù)荷做腸鏡為兩千萬人次,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足。怎樣在現(xiàn)有篩查方法基礎(chǔ)上提高效率?徐瑞華提到,政府及各級(jí)部門的資源投入,大醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的配合,基層醫(yī)生的診療水平提升等都是亟待解決的一環(huán)。

    中山大學(xué)腫瘤防治中心教授徐瑞華指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作。

    科技創(chuàng)新或許是解決這些問題的突破口。以徐瑞華領(lǐng)導(dǎo)研發(fā)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的上消化道癌內(nèi)鏡AI輔助診斷系統(tǒng)(GRAIDS)為例,該系統(tǒng)利用人工智能,對(duì)上消化道腫瘤的診斷敏感性可達(dá)90%以上,相當(dāng)于一個(gè)頂尖的內(nèi)鏡專家在實(shí)時(shí)指導(dǎo)內(nèi)鏡檢查操作,能夠極大提高內(nèi)鏡檢查效率和診斷準(zhǔn)確率。如果將其推廣至基層醫(yī)院,在有效幫助基層醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)師提高上消化道癌診斷水平的同時(shí),能夠幫助顯著改善我國(guó)上消化道腫瘤的早診早治水平,促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療,推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

    除此之外,在推動(dòng)“三早”方面,徐瑞華及團(tuán)隊(duì)通過科研創(chuàng)新,創(chuàng)建了23項(xiàng)消化系統(tǒng)腫瘤分子標(biāo)志物檢測(cè)新技術(shù),創(chuàng)立了3種分子標(biāo)志物指導(dǎo)下的個(gè)體化治療新方法;研究成果在全國(guó)100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用,每年超過10萬例消化系統(tǒng)腫瘤患者獲益?!跋乱徊轿覀円⒁粋€(gè)世界頂尖的癌癥中心,同時(shí)把好的診療規(guī)范、模式,不斷向區(qū)域內(nèi)甚至全國(guó)范圍內(nèi)延伸傳遞,讓我國(guó)的腫瘤防治成果因我們的努力而改善。”

    2020年政府工作報(bào)告中指出,我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了常態(tài)化防控階段。疫情并未結(jié)束,基于健康中國(guó)背景下的中國(guó)腫瘤防控體系構(gòu)建仍亟待完善?;蛟S如徐瑞華所說,疫情讓我們重新審視中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系正在發(fā)生變革,以“人民健康為中心”的健康中國(guó)戰(zhàn)略正逐步落實(shí),通過不斷的科技創(chuàng)新,盡早實(shí)現(xiàn)“高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高”及“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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