延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響探究

陳雅潔

（白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院，甘肅 隴南 746010）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是包括冠心病在內(nèi)的各種心內(nèi)科疾病發(fā)展的最終結(jié)局，當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，患者心肌已遭受到嚴(yán)重?fù)p害，心肌收縮力顯著減弱，致使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。多數(shù)CHF患者通過(guò)住院治療使病情好轉(zhuǎn)后通常會(huì)選擇出院，因院外缺少專(zhuān)業(yè)的健康照護(hù)及指導(dǎo)，導(dǎo)致其患者病情復(fù)發(fā)或加重而再次住院[1]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸形式，其旨在通過(guò)為出院患者提供連續(xù)不間斷的照護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)，使患者院后面臨的健康問(wèn)題得到妥善解決，從而促使患者整體健康水平穩(wěn)步提高[2]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于CHF患者中，取得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院2018年5月～2019年3月收治的94例CHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》有關(guān) CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常；（4）患者均于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不穩(wěn)定性心衰；（2）合并肝腎功能病變、惡性腫瘤等其他重大疾患；（3）文盲；（4）生活自理能力完全喪失；（5）中途失訪或不愿繼續(xù)參與調(diào)研；（6）精神異常。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組、護(hù)理組，每組均47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡50～79（64.62±7.18）歲；病程 2～8（5.36±1.85）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為11例、23例、13例。護(hù)理組男 27 例，女 20 例；年齡 50～78（64.21±7.03）歲；病程 2～9（5.58±1.64）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為13例、22例、12例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)，包括使患者知曉遵醫(yī)用藥的重要性，向其說(shuō)明日常生活中需要注意的事項(xiàng)，囑其定期復(fù)查等。同時(shí)在患者出院1周后安排專(zhuān)人開(kāi)展電話(huà)隨訪，并提供電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)。

護(hù)理組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）電話(huà)隨訪或利用微信平臺(tái)隨訪：出院后第1個(gè)月每周進(jìn)行1次隨訪，之后的2～6月內(nèi)改為每隔2周1次。通過(guò)隨訪跟進(jìn)患者病情進(jìn)展，了解患者整體情況，并評(píng)估患者院外護(hù)理需求，然后為其提供個(gè)體化的健康指導(dǎo)，如對(duì)于存在高血壓、糖尿病的患者，指導(dǎo)其掌握測(cè)量血壓、血糖的正確方法，并給其合理調(diào)整用藥劑量等。同時(shí)，就患者及其家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答，且給予患者一定的精神支持與鼓勵(lì)。（2）家庭隨訪：于患者出院后1、3、6個(gè)月開(kāi)展入戶(hù)隨訪。除了解患者病情外，評(píng)估其遵醫(yī)行為，對(duì)于遵醫(yī)行為不佳的患者，則指導(dǎo)其糾正有損健康的行為，必要時(shí)引導(dǎo)患者家屬對(duì)其日常行為進(jìn)行監(jiān)督。此外，評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者有的放矢地實(shí)施教育。（3）病友座談會(huì)：每3個(gè)月組織1次病友座談會(huì)，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與。會(huì)上向患者教授CHF知識(shí)及自護(hù)技能，包括CHF高危因素、治療前沿知識(shí)、癥狀自我監(jiān)測(cè)及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理自我調(diào)控等方面知識(shí)。同時(shí)，鼓勵(lì)病友間相互交流抗病經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)，還可邀請(qǐng)疾病控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)榜樣的力量增強(qiáng)患者抗病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：（1）健康知識(shí)掌握度：應(yīng)用自制健康知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷包含CHF知識(shí)、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、心理自我調(diào)控知識(shí)等內(nèi)容，共計(jì)100分。分值愈高，表示患者健康知識(shí)掌握度愈高。（2）自我管理能力：應(yīng)用心力衰竭病人自我管理量表進(jìn)行量化評(píng)定。此量表評(píng)定項(xiàng)目包括用藥管理、癥狀管理、情緒管理、飲食管理等20項(xiàng)，每項(xiàng)按0～3分進(jìn)行評(píng)分。分值愈高愈高，患者自我管理能力愈強(qiáng)[4]。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表（MLHFQ），從癥狀、情緒、體力限制、社會(huì)限制等4個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)估。得分愈高，患者生活質(zhì)量愈差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較健康知識(shí)掌握及自我管理能力評(píng)分

兩組干預(yù)前健康知識(shí)掌握及自我管理能力評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康知識(shí)掌握及自我管理能力評(píng)分均有增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握及自我管理能力評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組健康知識(shí)掌握及自我管理能力評(píng)分比較 (±s，分)

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

健康知識(shí)掌握評(píng)分 自我管理能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 41.35±7.59 59.76±8.63a 16.37±3.80 25.11±4.46a護(hù)理組 47 42.07±8.23 70.14±10.22a 16.50±3.41 37.49±5.72a t-組別 例數(shù)0.441 5.320 0.175 11.701 P-0.660 0.000 0.862 0.000

2.2 比較MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分

兩組干預(yù)前MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組 MLHFQ 各項(xiàng)評(píng)分均降低（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分)

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

癥狀 情緒 體力限制 社會(huì)限制干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 12.53±3.02 9.14±2.26a 11.37±2.19 8.56±1.95a 9.12±1.76 7.47±1.22a 10.58±1.43 7.63±1.45a護(hù)理組 47 12.37±3.11 5.60±1.83a 11.25±2.45 6.13±1.61a 9.08±1.64 5.77±1.14a 10.16±1.75 5.18±1.27a t- 0.523 8.346 0.250 6.588 0.114 6.980 1.274 7.391 P- 0.801 0.000 0.803 0.000 0.909 0.000 0.206 0.000組別 例數(shù)

3 討論

CHF通常由各種心內(nèi)科疾病發(fā)展而來(lái)，患者大多存在肺循環(huán)充血、心輸出量減少等病理表現(xiàn)，并伴有呼吸困難、疲乏、水腫等癥狀，可致患者日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量顯著降低，并會(huì)極大地?fù)p害患者健康。CHF一旦發(fā)生便無(wú)法治愈，患者需要長(zhǎng)期維持抗心衰治療。相關(guān)研究表明[6]，受經(jīng)濟(jì)條件所限，大部分CHF患者經(jīng)醫(yī)院治療病情有所好轉(zhuǎn)后傾向于返回家中休養(yǎng)，因其院后未能獲得很好地康復(fù)指導(dǎo)，難以有效開(kāi)展自我健康管理，會(huì)影響其預(yù)后病情控制，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)出院后的CHF患者實(shí)施連續(xù)且有效的照護(hù)顯得尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理是將專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院拓展到院外的一種新穎護(hù)理模式，其能夠做到無(wú)縫銜接住院與家庭康復(fù)護(hù)理，使患者多方面的健康需求得到最大化滿(mǎn)足。且此護(hù)理模式可最大程度降低心血管疾病患者惡性事件發(fā)生率及再入院率，從而有助于減輕家庭、醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組健康知識(shí)掌握、自我管理能力評(píng)分均升高，且護(hù)理組上述指標(biāo)與對(duì)照組相比均較高。提示此護(hù)理服務(wù)可有效提高CHF患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，且使其自我管理能力得到加強(qiáng)。分析其原因是既往所開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理僅在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)，不符合患者學(xué)習(xí)規(guī)律，患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握度并不高，尤其是理解力、記憶力差的老年患者。因患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度低下，便無(wú)法很好地進(jìn)行自我管理[7]。而實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，通過(guò)各種形式的隨訪除跟蹤了解患者病情控制情況外，還定期評(píng)估患者掌握CHF相關(guān)知識(shí)情況，并據(jù)此有的放矢地開(kāi)展認(rèn)知教育，可逐步提高患者CHF相關(guān)知識(shí)水平。同時(shí)，經(jīng)常組織病友會(huì)，引導(dǎo)病友相互分享彼此的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并以榜樣的力量激勵(lì)患者積極對(duì)抗病魔，進(jìn)而有利于充分調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行健康管理的主動(dòng)性，最終可促使其自我管理能力顯著增強(qiáng)[8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分均下降，且護(hù)理組上述指標(biāo)與對(duì)照組相比均較低。分析其原因是定期隨訪指導(dǎo)，提高患者自護(hù)意識(shí)及能力，可為其更好地控制CHF奠定良好基礎(chǔ)；逐步引導(dǎo)患者糾正在用藥、飲食等方面的錯(cuò)誤行為，則可有效規(guī)避危險(xiǎn)因素對(duì)患者軀體的影響。此外，使患者掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法，并適時(shí)給患者提供心理支持，則可使患者生理、心理維持較好的狀態(tài)，生活質(zhì)量亦會(huì)隨之提高[9-10]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于CHF患者中，可使患者健康知識(shí)認(rèn)知水平明顯提高，使患者自我管理能力顯著增強(qiáng)，且生活質(zhì)量有大幅度提升。