對(duì) 103 家公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)情況的調(diào)查

●庫(kù)曉峰 張 雪

新冠肺炎疫情期間，公立醫(yī)院接受了社會(huì)各界大量的資金和物資捐贈(zèng)，為救治病人和抗擊疫情提供了寶貴的資助。與此同時(shí)，捐贈(zèng)行為滿(mǎn)足了捐贈(zèng)人在扶危濟(jì)困、弘揚(yáng)慈善精神、得到心靈慰藉、提升社會(huì)地位、享受稅收優(yōu)惠等方面的需要。現(xiàn)運(yùn)用社會(huì)交換理論①，分析“非典”、新冠肺炎期間及之前2010—2019 十年間三個(gè)不同時(shí)期公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的情況，探討平時(shí)和特殊時(shí)期社會(huì)捐贈(zèng)行為，為鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)的制度建設(shè)和規(guī)范公立醫(yī)院受贈(zèng)管理提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查于2020 年2—3 月展開(kāi)，面向全國(guó)27 個(gè)省市103 家公立醫(yī)院，由各家醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人答卷。

（二）研究方法

在前期研究和文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上編制問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)研討并預(yù)調(diào)查后修改完善。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：2003 年1—6 月的非典期間、2010 年 1 月—2019 年 12 月十年間、2020 年 1—3 月新冠肺炎期間，公立醫(yī)院在三個(gè)不同時(shí)間段接受捐贈(zèng)的次數(shù)、財(cái)物折合金額、受贈(zèng)管理等情況。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),p〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受捐贈(zèng)管理情況采用描述性分析。接受不同品類(lèi)捐贈(zèng)的次數(shù)占總次數(shù)比例，以及接受捐贈(zèng)未入賬醫(yī)院的數(shù)量所占比例，均采用構(gòu)成比進(jìn)行表述。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

二、結(jié)果

（一）接受捐贈(zèng)醫(yī)院的數(shù)量比較

對(duì)“非典”、2010—2019 年十年間，以及新冠肺炎期間103 家醫(yī)院接受捐贈(zèng)次數(shù)進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎期間接受捐贈(zèng)的次數(shù)較前兩個(gè)期間呈明顯的增加趨勢(shì)（x2=55.66,p〈.0001），趨勢(shì)詳見(jiàn)圖1。

調(diào)查結(jié)果顯示，“非典”期間71 家醫(yī)院接受過(guò)捐贈(zèng)，2010—2019 十年間為72 家，新冠肺炎期間為101 家。過(guò)去十年受到過(guò)捐贈(zèng)的醫(yī)院數(shù)與“非典”時(shí)期基本持平，新冠肺炎期間接受捐贈(zèng)的醫(yī)院數(shù)量較前兩個(gè)時(shí)期分別增長(zhǎng)42.26%和40.28%。

圖1 103 家公立醫(yī)院“非典”“近十年”“新冠肺炎”期間接受捐贈(zèng)數(shù)量情況

對(duì)103 家醫(yī)院在不同時(shí)期接受捐贈(zèng)次數(shù)超過(guò)5 筆的情況看，“非典”期間為43 家，2010—2019 年39 家，新冠肺炎期間74 家。過(guò)去十年接受過(guò)5 筆以上捐贈(zèng)的醫(yī)院數(shù)量與“非典”時(shí)期略有減少，新冠肺炎期間接受過(guò)5 筆以上捐贈(zèng)的醫(yī)院數(shù)量較前兩個(gè)時(shí)期分別增長(zhǎng)72.10%和89.75%。

（二）各醫(yī)院接受捐贈(zèng)規(guī)模的比較

對(duì)“非典”2010—2019 年十年間，以及新冠肺炎期間103 家醫(yī)院接受捐贈(zèng)進(jìn)行比較，將捐贈(zèng)財(cái)物折合金額剔除通脹因素后，本次新冠肺炎接受捐贈(zèng)金額也有所增加（χ2=32.19,p〈.0001），趨勢(shì)詳見(jiàn)圖2。

圖2 103 家公立醫(yī)院“非典”“近十年”“新冠肺炎”期間接受捐贈(zèng)規(guī)模情況

調(diào)查結(jié)果顯示，“非典”期間14 家醫(yī)院接受捐贈(zèng)金額超過(guò)100萬(wàn)元，2010—2019 年為30 家，新冠肺炎期間35 家。過(guò)去十年接受捐贈(zèng)金額超過(guò)100 萬(wàn)元的醫(yī)院數(shù)量較非典期間增長(zhǎng)114.29%，新冠肺炎期間接受捐贈(zèng)超過(guò)100 萬(wàn)元的醫(yī)院數(shù)量較兩個(gè)時(shí)期分別增長(zhǎng)150%和16.67%。

“非典”期間3 家醫(yī)院接受捐贈(zèng)金額超過(guò)500 萬(wàn)元，2010—2019 年13 家，新冠肺炎期間13 家。過(guò)去十年接受捐贈(zèng)金額超過(guò)500 萬(wàn)元的醫(yī)院數(shù)量較過(guò)去“非典”期間增長(zhǎng)333.33%，新冠肺炎期間接受捐贈(zèng)超過(guò)500 萬(wàn)元的醫(yī)院數(shù)量較“非典”期間增長(zhǎng)333.33%，與過(guò)去十年持平。

（三）各醫(yī)院接受捐贈(zèng)品類(lèi)的比較

新冠肺炎期間，103 家醫(yī)院受贈(zèng)物資品類(lèi)眾多，其中接受現(xiàn)金捐贈(zèng)次數(shù)占總捐贈(zèng)次數(shù)比例為35.10%，接受藥品和防護(hù)物資捐贈(zèng)次數(shù)占比19.44%，接受日用品和食品的捐贈(zèng)次數(shù)占比42.22%，接受商業(yè)保險(xiǎn)捐贈(zèng)及其他次數(shù)占比3.24%。接受日用品和食品捐贈(zèng)次數(shù)占比最高。

（四）接受捐贈(zèng)管理情況的分析

103 家醫(yī)院中，88 家醫(yī)院明確牽頭管理處室或成立了捐贈(zèng)管理辦公室，其他15 家醫(yī)院未明確。另外，有25 家單位沒(méi)有按規(guī)定制定本院的捐贈(zèng)管理制度和操作流程。在“非典”、近十年、新冠肺炎三個(gè)時(shí)期均存在接受捐贈(zèng)但未進(jìn)行賬務(wù)處理的情況，分別為6家、1 家、9 家，占比為 8.45%、1.39%和 8.91%。

三、討論

（一）重大公共衛(wèi)生事件期間醫(yī)院接受捐贈(zèng)相對(duì)平時(shí)接受捐贈(zèng)更加集中

此次新冠肺炎疫情影響深遠(yuǎn)，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院的捐贈(zèng)對(duì)比疫情前十年規(guī)模大、次數(shù)多，“一次抵十年”的效應(yīng)比較明顯。與重大公共衛(wèi)生事件期間相比，醫(yī)院在平時(shí)接受社會(huì)捐贈(zèng)相對(duì)較少，利用社會(huì)資本相對(duì)不足。因此，應(yīng)加強(qiáng)重大公共衛(wèi)生事件中捐贈(zèng)行為管理，并采取一定的措施促進(jìn)平時(shí)的社會(huì)捐贈(zèng)事業(yè)發(fā)展。

（二）醫(yī)院的受贈(zèng)管理需要持續(xù)改善

對(duì)于品類(lèi)繁多的捐贈(zèng)財(cái)物，存在未進(jìn)行歸口管理、未建立院內(nèi)捐贈(zèng)流程制度、未納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算等問(wèn)題，容易造成受贈(zèng)秩序混亂、物資分配和使用效率低下，影響社會(huì)公眾參與公益性捐贈(zèng)的熱情。醫(yī)院在接受捐贈(zèng)后，應(yīng)強(qiáng)化受贈(zèng)過(guò)程的全流程管理。

（三）建議

1.特殊時(shí)期的捐贈(zèng)特事特辦。總結(jié)兩次重大公共衛(wèi)生事件有關(guān)捐贈(zèng)的經(jīng)驗(yàn)做法，制定特殊時(shí)期醫(yī)院接受捐贈(zèng)的應(yīng)急流程和制度，設(shè)置可接受捐贈(zèng)物資的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化院內(nèi)評(píng)估環(huán)節(jié)，授權(quán)相關(guān)部門(mén)先接受后報(bào)批，提高捐贈(zèng)效率。定期開(kāi)展應(yīng)急演練，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，提高處理應(yīng)急情況的能力。組建特殊時(shí)期物資分發(fā)應(yīng)急分隊(duì)，使受贈(zèng)物資快進(jìn)快出，防止物資積壓。關(guān)注特殊時(shí)期的特殊物資，如對(duì)遺體和人體器官捐獻(xiàn)等涉及醫(yī)療倫理的問(wèn)題特別關(guān)注，對(duì)康復(fù)病人捐獻(xiàn)血漿的行為可為其購(gòu)買(mǎi)人身保險(xiǎn)，所需費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

2.多方激勵(lì)平常時(shí)期的捐贈(zèng)熱情。政府對(duì)表現(xiàn)突出的捐贈(zèng)人公開(kāi)表彰，并將捐贈(zèng)情況納入社會(huì)征信系統(tǒng)，按照捐贈(zèng)的金額或規(guī)模，給予捐贈(zèng)人合理的信用分值和信用等級(jí)。對(duì)特殊事件的捐贈(zèng)，在醫(yī)院設(shè)立捐贈(zèng)公示墻，提高捐贈(zèng)人的美譽(yù)度和社會(huì)影響力。將新冠肺炎疫情期間國(guó)家出臺(tái)的系列稅收優(yōu)惠政策逐步推廣到日常捐贈(zèng)中，讓捐贈(zèng)人在平時(shí)也能享受到類(lèi)似的實(shí)惠。慈善組織、紅十字會(huì)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立快速便捷的分配通道，與受贈(zèng)醫(yī)院高效對(duì)接，做到快進(jìn)快出、物走賬清。適當(dāng)考慮降低公益性社會(huì)團(tuán)體準(zhǔn)入門(mén)檻，放寬公益性社會(huì)團(tuán)體注冊(cè)條件，以拓寬公立醫(yī)院受贈(zèng)渠道。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院受贈(zèng)行為管理。明確捐贈(zèng)事務(wù)的牽頭或歸口管理部門(mén)，發(fā)揮好受贈(zèng)全過(guò)程的組織和協(xié)調(diào)功能，杜絕工作秩序混亂，捐贈(zèng)效率低下，進(jìn)而挫傷捐贈(zèng)人積極性的情況發(fā)生。從受贈(zèng)后接受審計(jì)的角度看待捐贈(zèng)行為，梳理捐贈(zèng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，對(duì)制度查缺補(bǔ)漏，細(xì)化操作流程。通過(guò)慈善組織接受與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)往來(lái)企業(yè)的定向捐贈(zèng)，引入第三方評(píng)估，降低行風(fēng)管理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)涉及“三重一大”事項(xiàng)應(yīng)提交黨委會(huì)研究決策。緊急情況物資缺乏時(shí)，醫(yī)院可通過(guò)上級(jí)主管部門(mén)尋求通過(guò)合格慈善組織公開(kāi)募捐。特殊情況下可向社會(huì)公眾反映物資匱乏情況，傳遞需求信息，被動(dòng)接受社會(huì)捐贈(zèng)，事后做好捐贈(zèng)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。