基于6 117例住院患者死亡病例分析

周 娟,趙廣利,王 磊,馬英豪,顧媛媛,呂 進(jìn),朱海靜*

(1.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心質(zhì)量管理科統(tǒng)計室，北京 100088；2.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心健康管理科，北京 100088；3.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科康復(fù)中心，北京 100048；4.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心質(zhì)量管理科，北京 100088；5.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療保障中心，北京 100088；6.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心研究部，北京 100088)

病死率是衡量醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重要指標(biāo)，可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和診治能力[1]。研究醫(yī)院患者死亡病例可找出威脅患者生命安全的重要因素，為制定科學(xué)有效的預(yù)防措施和確定醫(yī)療工作重點提供科學(xué)依據(jù)[2]。通過應(yīng)用描述性統(tǒng)計方法分析死亡病例的死因分布情況及變動趨勢，為管理部門作出決策提供科學(xué)性依據(jù)，有效地降低死亡率，進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會服務(wù)能力。

1 資料與方法

1.1 資料來源本文資料來源于病案首頁住院病例數(shù)，選擇2008—2018年住院死亡的6 117例病例資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)詳實可靠。

1.2 分析方法根據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)庫信息，按照國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，以出院主要診斷作為死因分類統(tǒng)計。數(shù)據(jù)描述主要采用例數(shù)和百分比的形式體現(xiàn)。運用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 住院病死率2008—2018年出院病例共250 788份，死亡6 117例，住院總病死率為2.44%，最高的為2.96%，最低的為1.97%。男性132 538例，其中死亡3 435例，男性病死率為2.59% ；女性118 250例，其中死亡2 682例，女性病死率為2.27%，男性病死率明顯高于女性，男女性別比為1.3∶1,見表1；逐年累計病死率總體趨勢見圖1。

表1 2008—2018年住院患者病死率及死亡病例性別構(gòu)成

圖1 逐年病死率趨勢

2.2 死亡病例年齡6 117例死亡病例中，最小不到1歲(新生兒)，最大104歲，中位數(shù)年齡為55歲，平均年齡(54 ± 30)歲，其中0～9歲組構(gòu)成比最低，占比0.25%，80歲及以上年齡組構(gòu)成比最高，占比44.74%。見表2；各年齡組病死率具體分布情況見圖2。

表2 2008年至2018年住院死亡病例及性別構(gòu)成

圖2 各年齡組病死率分布

2.3 死因構(gòu)成住院死亡病例死因前5位的分別為惡性腫瘤2 565例(41.88 %)、男女比例為1.42∶1；循環(huán)系統(tǒng)1 084例(17.72%)、男女比例為1.05∶1；呼吸系統(tǒng)1 005例(16.43%)、男女比例為1.39∶1；消化系統(tǒng)219例(3.58%)、男女比例為1.17∶1；泌尿系統(tǒng)88例(1.44%)、男女比例為1.80∶1。惡性腫瘤以41.88%的構(gòu)成比位居第一，明顯高于其他疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病排名第2、3位，死因前3位的科室占住院病例的76.03%，成為三大重要死亡原因(表3)。

表3 前五位死因構(gòu)成與順位

3 討 論

3.1 住院病死率死亡病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)是重要的醫(yī)療資料，是醫(yī)院管理層進(jìn)行臨床科室建設(shè)、衛(wèi)生資源配置、疾病干預(yù)的重要數(shù)據(jù)支撐。

3.2 死亡病例性別分析住院患者男性病死率明顯高于女性，這與國內(nèi)何偉[3]報道的文獻(xiàn)基本一致。這與男性的勞動強度、工作壓力、精神負(fù)擔(dān)、生活不規(guī)律、不良嗜好等聯(lián)系緊密。因此對于男性自身來說，應(yīng)當(dāng)糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒、減少不良嗜好、加強身體鍛煉，定期體檢，做好疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷，降低男性患者的病死率。

3.3 死亡病例年齡分析隨著社會人口老齡化的出現(xiàn)，死亡年齡主要集中在60歲及以上年齡組，構(gòu)成比為85.19%，與蔣雯雯[4]報道一致。老年人患者本身機體免疫功能下降，基礎(chǔ)疾病較多，住院后的并發(fā)癥增多等因素都是導(dǎo)致老年人病死率高發(fā)的主要因素。因此應(yīng)合理膳食、適當(dāng)運動，提高疾病的自我防范意識；對于醫(yī)療機構(gòu)來說，應(yīng)著力強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，綜合施策，上下聯(lián)動，形成合力，重視加強老年病學(xué)科建設(shè)，配備精干優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，建立健全老年病防治體系，真正降低老年人的病死率。

3.4 死因順位本文死亡病例死因前三位分別是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。惡性腫瘤死亡率位居第一，主要為肺惡性腫瘤、肝膽惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等，隨著社會的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手。生態(tài)環(huán)境的破壞與污染，生活工作的壓力不斷加大，不健康的生活方式等無形之中都增加惡性腫瘤的發(fā)病率。人們對于腫瘤要提高防癌意識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，增強健康意識和體檢意識，降低癌癥病死率。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，要合理配置衛(wèi)生醫(yī)療資源，重視腫瘤學(xué)科建設(shè)，積極開展疾病一級預(yù)防，加強健康宣教活動，普及相關(guān)疾病防治知識，從源頭上減少疾病的發(fā)生[5]。

循環(huán)系統(tǒng)疾病作為第二位死因順位，其構(gòu)成比為17.72%。隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率也隨之升高。加強心腦血管的知識宣講，提倡合理膳食，老年人減少高脂高糖類攝入，提倡低鹽飲食、提高自我保護(hù)意識[6]，是降低循環(huán)系統(tǒng)疾病病死率的主要措施。

呼吸系統(tǒng)疾病作為第三位死因順位，其構(gòu)成比為16.43%。其中以重癥肺炎、慢性支氣管肺炎急性發(fā)作為主。社會經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，隨之而來的是環(huán)境污染。吸煙、空氣污染、電離輻射、不良生活習(xí)慣、抗菌藥物的濫用等因素都是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因[7]。因此改善目前的生態(tài)環(huán)境，治療大氣污染，維護(hù)生態(tài)平衡，保證食品安全尤其重要。

綜上所述，通過對6117例住院死亡病例的死因順位分析，醫(yī)院應(yīng)不斷開展新技術(shù)新項目，加強醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強對腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等學(xué)科建設(shè)研究。關(guān)注老年人健康、男性健康等問題。醫(yī)院要制定針對性的醫(yī)療質(zhì)量管理政策，提高醫(yī)療技術(shù)，最大限度地控制病死率。