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    精神分裂癥患者血漿食欲素A、瘦素水平與肥胖的相關(guān)性分析

    2020-07-13 09:03:24劉志偉張雨龍李文正姚獻(xiàn)虎劉寰忠
    關(guān)鍵詞:氯氮瘦素食欲

    劉志偉,夏 磊,張雨龍,王 娟,李文正,姚獻(xiàn)虎,劉寰忠

    食欲素是一類神經(jīng)肽類激素,包括食欲素A和食欲素B[1],前者參與機(jī)體的多種生理過程,如攝食行為、血糖及代謝穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)等。有研究[2]指出,食欲素A水平升高與患者體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)的增加密切相關(guān)。其次,瘦素作為一種脂肪因子,具有降低食欲,增加能量消耗,增加交感神經(jīng)活動(dòng),促進(jìn)葡萄糖利用等[3]。以往文獻(xiàn)[4]報(bào)道,精神分裂癥肥胖患者瘦素水平明顯增高。臨床上,精神分裂癥患者伴發(fā)肥胖的發(fā)生率約高于一般人群2~3倍[5],且肥胖的發(fā)生與心腦血管意外、代謝綜合征及服藥的依從性差等緊密相關(guān)。然而,目前國內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者食欲素A、瘦素及肥胖之間聯(lián)系的研究較少;因此,該研究通過測定患者血漿食欲素A、瘦素水平,探討二者與肥胖之間的關(guān)系。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料據(jù)文獻(xiàn)[5],精神分裂癥人群肥胖患病率的估計(jì)值是20%,容許誤差選定為5%;置信度設(shè)為0.95,采用PASS 11.0軟件計(jì)算得到需要調(diào)查的最小樣本量n=264;研究對象為2018年5月~12月期間順序入組的共322例住院患者,來源于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院(98例)、合肥市第四人民醫(yī)院(151例)和馬鞍山第四人民醫(yī)院(73例)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡18~75(45.01±11.75)歲,漢族;② 符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),由兩名高年資精神科醫(yī)師獨(dú)立確診;③ 患者本人或家屬同意參加項(xiàng)目,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神發(fā)育遲滯的患者;② 重大軀體疾病或合并物質(zhì)依賴;③ 妊娠或哺乳期女性。

    該研究為橫斷面調(diào)查研究,經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號:201805-kyxm-03),并在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊(編號:ChiCTR1800017044)。

    1.2 方法

    1.2.1資料采集與數(shù)據(jù)換算 采用系統(tǒng)編制的問卷調(diào)查表,收集性別、年齡、教育年限等社會(huì)人口學(xué)資料;從電子醫(yī)療系統(tǒng)記錄患者病程、服藥種類及劑量等臨床資料,并咨詢主管醫(yī)師予以信息補(bǔ)充。測量身高及體質(zhì)量時(shí),患者著裝輕便并脫鞋,誤差分別不超過±0.2 cm和±0.1 kg。BMI計(jì)算公式:BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),參考中國肥胖問題工作組推薦標(biāo)準(zhǔn), 以BMI≥28 kg/m2定義為肥胖。采用WHO推薦的DDD換算法,將抗精神病藥物治療劑量等價(jià)轉(zhuǎn)換成氯丙嗪劑量[6]。將服用氯氮平/奧氮平的患者獨(dú)立分組,其余未服用氯氮平/奧氮平任一種的患者定義為弱增重藥物組。

    1.2.2血液樣本采集及處理 在測量身高、體質(zhì)量同日,上午6~8時(shí)采集患者空腹靜脈血10 ml,使用2個(gè)5 ml EDTA抗凝管分裝儲存,由檢驗(yàn)科一名專門的檢驗(yàn)人員進(jìn)行離心處理,立即檢測空腹血糖、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)。同時(shí)分離血漿并編碼,置-80 ℃冰箱留存待測。研究對象入組完畢后,采用ELISA法統(tǒng)一測定患者血漿食欲素A及瘦素濃度(試劑盒購于武漢Cusabio Biotechnology公司)。

    1.2.3臨床量表評估 使用陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評估研究對象的臨床癥狀,采用PANSS五因子模型統(tǒng)分[7],分別記錄陽性因子、陰性因子、認(rèn)知因子、抑郁因子及興奮因子得分。經(jīng)重復(fù)一致性評估培訓(xùn),4名評估人員PANSS評分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.89。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象人口學(xué)資料與肥胖的發(fā)生率本研究共納入322例精神分裂癥患者,其年齡為18~74(45.01±11.75)歲,發(fā)病年齡為10~54(25.96±8.25)歲,總病程為5~47(19.06±10.44)年。全部患者中肥胖的發(fā)生率為16.15%(52/322),其中男性患者肥胖率為12.44%(24/193),女性患者肥胖率為21.71%(28/129),男女患者肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.907,P=0.027)。此外,氯氮平/奧氮平組與弱增重藥物組肥胖率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且2組患者BMI、食欲素A及瘦素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 非肥胖組與肥胖組臨床及生物學(xué)指標(biāo)的比較肥胖組患者的TC、TG、LDL-C、食欲素A及瘦素水平均高于非肥胖組患者;而HDL-C水平及陰性因子分低于非肥胖組(P<0.05)。見表1。

    2.3 食欲素A及瘦素與BMI的相關(guān)性全組分析患者的BMI水平與性別、高水平的食欲素、瘦素、TC、TG及LDL-C和低水平的HDL-C相關(guān)??刂剖秤鼗蚴菟丶癟C、TG、LDL-C及HDL-C等協(xié)變量,BMI與瘦素(r=0.39,P<0.001)或食欲素A(r=0.15,P=0.008)仍呈正相關(guān)。此外,食欲素A與瘦素呈較弱的相關(guān)關(guān)系(r=0.12,P=0.026)。見表2。

    2.4 肥胖發(fā)生的影響因素分析二分類Logistic分析指出,高水平的瘦素、食欲素及TG是精神分裂癥患者發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)因素,而較高水平的HDL-C是肥胖發(fā)生的保護(hù)性因素。見表3。

    3 討論

    本研究顯示,精神分裂癥患者肥胖組食欲素A、瘦素水平高于非肥胖組,且二者與患者BMI呈正相關(guān),與既往研究[2]結(jié)果一致;然而,有研究[8]指出食欲素A與患者BMI呈負(fù)相關(guān),但其樣本量很小(n=15)。其次,薈萃分析指出BMI的增加與瘦素水平的升高相關(guān)[9]。在精神分裂癥研究中發(fā)現(xiàn),瘦素水平與BMI及TC、TG呈正相關(guān);且肥胖患者血漿瘦素濃度明顯增高[10]。此外,本研究顯示肥胖組患者TC、TG及LDL-C水平高于非肥胖組患者,而HDL-C水平有所降低。相關(guān)分析亦指出,肥胖與TC、TG及LDL-C水平呈正相關(guān),與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān),符合臨床實(shí)際。動(dòng)物研究[11]進(jìn)一步指出,食欲素可增加小鼠食物攝入量、血壓和交感神經(jīng)活動(dòng),而這些作用可被選擇性食欲素受體拮抗劑阻斷??梢姡秤谹與瘦素對肥胖的發(fā)生可能存在交互作用。本研究中Logistic回歸分析提示,高水平的瘦素、食欲素A及TG可能是精神分裂癥患者發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)因素,而較高水平的HDL-C是肥胖發(fā)生的保護(hù)性因素。

    其次,本文結(jié)果顯示氯氮平/奧氮平組與弱增重藥物組患者食欲素A、瘦素及BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Chen et al[12]卻發(fā)現(xiàn)氯氮平組(n=109)患者食欲素A水平低于弱增重組(n=50),且食欲素A水平較高的患者發(fā)生代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。此外,Stubbs et al[13]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者瘦素水平增高,并且服用二代抗精神病藥的患者血漿瘦素水平更高。然而,Margulska et al[14]發(fā)現(xiàn)使用氯氮平單藥治療(n=30),其劑量與瘦素濃度呈負(fù)相關(guān)。可見,抗精神病藥物對患者食欲素A、瘦素水平及體質(zhì)量變化的影響尚無法明確。以往研究結(jié)果的相互矛盾可能由多種復(fù)雜的因素造成,比如樣本量的大小及取樣人群的特征、抗精神病藥種類及使用療程的不同、食欲素及瘦素分泌機(jī)制的復(fù)雜和檢測方法的不同等。

    表1 非肥胖組與肥胖組臨床及生物學(xué)指標(biāo)的一般性描述[M(P25,P75)]

    a:two-samplet檢驗(yàn)法; b:采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)法; c:采用Pearson chi-square檢驗(yàn)法

    表2 多種變量與患者BMI的相關(guān)性分析

    a:Pearson相關(guān)系數(shù);b:Spearman相關(guān)系數(shù)

    表3 精神分裂癥患者伴肥胖的二分類Logistic分析

    雖然與以往研究相比,該研究收集樣本量較大,但未能同時(shí)納入首發(fā)或未服藥的病人,因此無法明確未服藥患者食欲素A及瘦素的基線水平,有待進(jìn)一步研究以闡明。其次,本文僅在患者人群中進(jìn)行亞組分析,闡述精神分裂癥患者肥胖與食欲素A、瘦素水平之間的關(guān)系,未與健康人群作比較,在今后的研究中可收集匹配的對照組資料進(jìn)一步全面分析。最后,本研究中未討論食欲素A及瘦素的分泌過程,有待后續(xù)開展多節(jié)點(diǎn)、跟蹤性隨訪研究,以便更深入地闡明二者對機(jī)體代謝穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制。

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