新形勢(shì)下生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)研究

張美華 昌邑市醫(yī)療保險(xiǎn)中心

作為社會(huì)保險(xiǎn)的子保險(xiǎn)——生育保險(xiǎn)，由國(guó)家應(yīng)基層的響應(yīng)，將社會(huì)大眾的共同想法經(jīng)立法這一環(huán)節(jié)落實(shí)到位。生育保險(xiǎn)其實(shí)是對(duì)處于妊娠或生產(chǎn)過(guò)程中的勞動(dòng)人員提供生活與物質(zhì)上保障的幫助，其是一種有利于民眾的社會(huì)政策。該保險(xiǎn)存在的價(jià)值在于通過(guò)向孕期在職工人給予生育津貼、醫(yī)療待遇與產(chǎn)假的同時(shí)，協(xié)助職工們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重新返回原職業(yè)崗位。

一、生育保險(xiǎn)待遇執(zhí)行過(guò)程中存在的狀況

據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)條款明確為（第五十四條規(guī)定：用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼）盡管法律已經(jīng)明確指出生育保險(xiǎn)待遇的詳細(xì)條款，但是在具體的執(zhí)行過(guò)程中還存在生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)和形式不統(tǒng)一、延長(zhǎng)產(chǎn)假及其待遇和男性護(hù)理假及其待遇多為用人單位負(fù)擔(dān)等方面的問(wèn)題。

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和途徑

根據(jù)各地的消費(fèi)水平與工資收入不同，我們大致將各地的生育醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分成三個(gè)類(lèi)型。第一個(gè)，是定額支付。例如，依照相關(guān)規(guī)定，北京區(qū)域范圍內(nèi)的生育醫(yī)療補(bǔ)助按照限額支付進(jìn)行，職工產(chǎn)檢所花費(fèi)用最高可報(bào)銷(xiāo)一千四百元，然而住院生產(chǎn)所花的費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別分別進(jìn)行補(bǔ)助。第二個(gè)，是實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。舉個(gè)例子，我國(guó)東部的山東蓬萊與我國(guó)南方的廣東廣州等地區(qū)，依照政策參保職工的生育醫(yī)療補(bǔ)助依據(jù)實(shí)際生育所花費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，假設(shè)符合相關(guān)政策，可以得到百分百的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助，不用設(shè)置起付線與封頂線。第三個(gè)，是產(chǎn)檢所需費(fèi)用實(shí)施定額支付，住院生產(chǎn)所花費(fèi)用如果到起付線的依照比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助。例如我國(guó)上海地區(qū)對(duì)產(chǎn)檢所花費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)數(shù)目為三千元，而職工住院生產(chǎn)所產(chǎn)生的費(fèi)用設(shè)立起付線為一千五百元，職工生產(chǎn)費(fèi)用超過(guò)起付線的由國(guó)家進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為百分之八十五，而職工個(gè)人僅擔(dān)所花費(fèi)用的百分之十五，如果生育醫(yī)療費(fèi)用的總額超過(guò)三十九萬(wàn)，職工個(gè)人則需負(fù)擔(dān)全額的百分之二十。

生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算途徑主要分兩個(gè)。第一個(gè)，是采取實(shí)時(shí)結(jié)算方法。例如，浙江省杭州市產(chǎn)檢與住院生產(chǎn)所花的費(fèi)用，依照相關(guān)政策由特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工個(gè)人進(jìn)行結(jié)算。第二個(gè)，是由職工工作的單位將生育醫(yī)療費(fèi)用的清單移交給辦事機(jī)構(gòu)，經(jīng)機(jī)構(gòu)核實(shí)后再將報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助劃到職工單位，再由工作單位將補(bǔ)助轉(zhuǎn)交給職工。譬如，北京市區(qū)縣醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)檢的費(fèi)用就要經(jīng)由職工工作單位去社保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。即使生育醫(yī)療費(fèi)通過(guò)定額支付的功能可以預(yù)防生育保險(xiǎn)費(fèi)的上升，但是無(wú)法解決其他緊急情況，例如產(chǎn)婦高血壓、胎位不正、臍帶繞頸等危急問(wèn)題，這將違背生育保險(xiǎn)設(shè)立的初衷。然而在保險(xiǎn)金的支付途徑上，實(shí)施由社保中心機(jī)構(gòu)將生育保險(xiǎn)劃撥到單位，再由職工到工作單位領(lǐng)取，如果工作單位的經(jīng)濟(jì)效益不好，很難保證職工個(gè)人的保險(xiǎn)金可以足額、按時(shí)派發(fā)。

（二）延長(zhǎng)產(chǎn)假及待遇

直至2016年3月1日，我國(guó)已有山東、河北、江蘇等十多個(gè)地區(qū)推行出人口與計(jì)劃生育的相關(guān)辦法，對(duì)延長(zhǎng)職工產(chǎn)假展開(kāi)詳細(xì)的規(guī)定，將時(shí)間修改為30至82天不等。天津等地區(qū)規(guī)定職工的產(chǎn)假為30天，我國(guó)東南地區(qū)產(chǎn)假最長(zhǎng)期限為60到82天。對(duì)于延長(zhǎng)職工產(chǎn)假共有以下三種狀況：首先，少數(shù)省市提出由生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。例如，我國(guó)南部的廣西省最新推出的人口與計(jì)劃生育辦法中具體指出：受法律、法規(guī)保護(hù)生育子女的夫妻雙方，在依法享有國(guó)家規(guī)定產(chǎn)假內(nèi)，女職工延長(zhǎng)50天產(chǎn)假。產(chǎn)期內(nèi)的生育津貼依照生育保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行發(fā)放；其次，絕大多數(shù)省市實(shí)施由工作單位進(jìn)行支付。例如，廣東省新推行的人口與計(jì)劃生育辦法明確指出：受法律、法規(guī)保護(hù)生育子女的夫妻雙方，女方為在職員工的合理享有30天的獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假，在30天的產(chǎn)假內(nèi)正常發(fā)放工資，并且新資待遇與全勤獎(jiǎng)的發(fā)放不受干預(yù)。延長(zhǎng)產(chǎn)假工資由單位支付，這一規(guī)定增加了用人單位的負(fù)擔(dān)。第三，部分省市沒(méi)有詳細(xì)指出延長(zhǎng)產(chǎn)假，員工的工資從何而來(lái)，由誰(shuí)支付。譬如，浙江省市新的人口與計(jì)劃生育辦法明確指出：自2016年元旦過(guò)后，受法律、法規(guī)保護(hù)的生育子女夫妻雙方，可依法享有以下福利：女職工依法所享有的產(chǎn)期屆滿以后，可獲得30天的獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假，獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假期間不影響職工的升職、發(fā)放工資，與工齡的計(jì)算；工作單位可以根據(jù)職工的詳細(xì)情況，給予女性職工其它類(lèi)型的福利待遇。但由于此種類(lèi)型的產(chǎn)假福利沒(méi)有明確的規(guī)定，將會(huì)使職工單位實(shí)施起來(lái)帶來(lái)一定的困難。其他省市與生育保險(xiǎn)有相關(guān)聯(lián)系的地方條例中明確指出晚育產(chǎn)假的生育津貼由生育基金進(jìn)行支付。這會(huì)使職工單位增加勞動(dòng)，從而加劇對(duì)女性職工的性別歧視。

二、國(guó)外有關(guān)生育保險(xiǎn)的規(guī)定與實(shí)踐

相關(guān)于生育保險(xiǎn)的背景與條件在國(guó)際公約和各國(guó)的法律規(guī)范都有詳細(xì)的規(guī)定。在其他國(guó)家生育保險(xiǎn)中包含產(chǎn)假、生育補(bǔ)助與生育醫(yī)療服務(wù)等基本內(nèi)容。這些內(nèi)容既可以保證職工的生育與就業(yè)方面的合理權(quán)益，有提倡男性職工積極肩負(fù)家庭內(nèi)部的責(zé)任，協(xié)助勞動(dòng)者調(diào)整上班與家庭的時(shí)間，并做到工作、家庭兩不誤。

世界其他國(guó)家對(duì)員工的產(chǎn)假都頒布了相應(yīng)的條例，而職工所享有的產(chǎn)假天數(shù)由該國(guó)的基本生育政策所決定。絕大部分國(guó)家實(shí)施的產(chǎn)假為14周左右。其中歐洲大部分國(guó)家所放產(chǎn)假時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。例如，挪威規(guī)定產(chǎn)假為十二個(gè)月，德國(guó)規(guī)定產(chǎn)假為十個(gè)月，而瑞典職工的產(chǎn)假甚至為四百八十天，包括孩子父親享有的六十天產(chǎn)假。其中，職工產(chǎn)假時(shí)間最長(zhǎng)的就是俄羅斯，自2014年開(kāi)始女性職工的產(chǎn)假由先前的三年增加到四年半。亞洲國(guó)家中，韓國(guó)職工的產(chǎn)假為三個(gè)月。而北美洲的美國(guó)則實(shí)施職工12周無(wú)工資產(chǎn)假。國(guó)際勞工組織中保護(hù)生育的國(guó)際公約與建議書(shū)曾詳細(xì)指出職工的生育津貼須能夠滿足產(chǎn)婦與嬰兒的生活、健康的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在可行的前提條件下，之公共的生育津貼應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)前工資一致。現(xiàn)實(shí)情況中，各個(gè)國(guó)家中職工所享有的生育津貼與國(guó)情、人口政策等相關(guān)規(guī)定有聯(lián)系。甚至，歐洲部分國(guó)家人口不足，在全國(guó)范圍內(nèi)提倡“多生多優(yōu)惠”鼓勵(lì)生育，甚至一些國(guó)家在全國(guó)范圍內(nèi)推行“多生、多補(bǔ)貼、延長(zhǎng)產(chǎn)假”等類(lèi)似的福利政策。例如，法國(guó)的部分婦女符合一定條件，即可享受生育保險(xiǎn)的優(yōu)待。現(xiàn)如今的生育補(bǔ)助根據(jù)職工每日的基本工資百分百進(jìn)行補(bǔ)助。婦女產(chǎn)下第一個(gè)與第二個(gè)子女，產(chǎn)前進(jìn)行六周的補(bǔ)助，產(chǎn)后進(jìn)行十周的補(bǔ)助，當(dāng)婦女產(chǎn)下第三個(gè)子女后，職工產(chǎn)前進(jìn)行八周的補(bǔ)助，產(chǎn)后進(jìn)行十八周的補(bǔ)助。法國(guó)除了對(duì)婦女進(jìn)行生育補(bǔ)助以外，在生育津貼中還包含養(yǎng)育補(bǔ)助，即按月補(bǔ)助給照顧孩子的母親的撫育津貼或者奶票，補(bǔ)助四個(gè)月。然而，部分需要限制生育的亞洲國(guó)家，推行“多生少補(bǔ)助”的補(bǔ)助辦。因此，所生孩子越多，婦女所享受的優(yōu)惠補(bǔ)助越少、產(chǎn)假也越短，甚至被限制生產(chǎn)數(shù)量。

三、新形勢(shì)下進(jìn)一步落實(shí)生育保險(xiǎn)待遇的建議

為全面保證生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并推行的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)的待遇福利，本篇文章在參考國(guó)際案例的前提下，提出以下三點(diǎn)建議：

第一，列明延長(zhǎng)職工產(chǎn)假的具體待遇，落實(shí)生育津貼的來(lái)源。強(qiáng)烈建議未曾頒布人口與計(jì)劃生育辦法的地區(qū)，在對(duì)相關(guān)辦法進(jìn)行修訂時(shí)補(bǔ)充一條:“參與生育保險(xiǎn)職工，嚴(yán)格依據(jù)生育保險(xiǎn)的詳細(xì)辦法實(shí)施”，將延長(zhǎng)職工產(chǎn)假加入生育保險(xiǎn)的合理范圍，并提供法律規(guī)定進(jìn)行支撐。希望盡早頒布全國(guó)范圍內(nèi)與生育保險(xiǎn)有關(guān)的法律法規(guī)，以此來(lái)劃定生育保險(xiǎn)福利的實(shí)施范圍與標(biāo)準(zhǔn)、明確生育津貼的來(lái)源，從國(guó)家層面明確延長(zhǎng)產(chǎn)假津貼由生育保險(xiǎn)基金支付，以保障女職工在生育期間的生活水平、確保生育保險(xiǎn)待遇不降低，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，預(yù)防和減少就業(yè)性別歧視。

第二，全方位增加男職工護(hù)理假的時(shí)間，并且把男職工護(hù)理假的津貼并入到生育保險(xiǎn)內(nèi)。男職工護(hù)理假期的鄭家，有助于夫妻雙方共同承擔(dān)撫養(yǎng)責(zé)任，于此同時(shí)，可以在一定范圍內(nèi)縮短男女職工工資的差距，減少生育子女對(duì)女性職工就業(yè)產(chǎn)生的不利影響。將男性護(hù)理假期加入到生育保險(xiǎn)內(nèi)，更加顯現(xiàn)生育子女是夫妻雙方共同的責(zé)任，從而減少工作單位的負(fù)擔(dān)。

第三，變更生育保險(xiǎn)金的籌集方法，將以企業(yè)為主的補(bǔ)助方法轉(zhuǎn)化為社會(huì)、企業(yè)與個(gè)人共同承擔(dān)的模式。當(dāng)前，生育保險(xiǎn)補(bǔ)助完全由企業(yè)一方承擔(dān)，社會(huì)與個(gè)人不承擔(dān)，呈現(xiàn)出企業(yè)一方壓力過(guò)重的局面。轉(zhuǎn)化當(dāng)前的承擔(dān)模式，增加社會(huì)對(duì)女性生育保證的主體責(zé)任。

四、結(jié)束語(yǔ)

就目前而言，我們國(guó)家的生育保險(xiǎn)狀況仍處于發(fā)展階段。在我黨的十八屆五中全會(huì)種提出了全國(guó)范圍內(nèi)推行二孩政策，與此同時(shí)，國(guó)家將生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行融合吸收，大大提高了懷孕職工報(bào)銷(xiāo)與領(lǐng)取生育醫(yī)療保險(xiǎn)金的效率。