中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療在糖尿病足預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

陳圣光 安徽中醫(yī)藥大學(xué)

糖尿病足常見于慢性糖尿病，尤其是病程長達(dá)十年以上。一項針對全球及中國糖尿病足患病現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行的研究分析中知全球的糖尿病足平均患病率為6.3%，中國的糖尿病足患病率為5.7%，雖然中國的糖尿病患病率低于全球平均值，但根據(jù)以往相關(guān)的治療研究得出十年病程的患者下肢血管的病變機(jī)率約是66.67%[1]，這些慢性糖尿病患者的糖尿病足發(fā)生主要原因是血糖控制效果不好以及護(hù)理不到位。糖尿病足嚴(yán)重者需要進(jìn)行截肢，而大量的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)截肢術(shù)后患者的死亡率高達(dá)22%[2]，因此糖尿病足早期預(yù)防控制減緩病程護(hù)理很重要。

一、糖尿病足病因及發(fā)生機(jī)制

（一）周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變一是由于血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎。二是由于血糖高致使有無髓鞘的神經(jīng)纖維活動性均下降，多元糖醇的代謝紊亂造成神經(jīng)髓鞘細(xì)胞膜中山梨醇和果糖積聚[3]，二者的含量與神經(jīng)功能低下成正相關(guān)。主要表現(xiàn)在感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)的病變。

1.感覺神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺功能喪失，機(jī)體失去保護(hù)性防御機(jī)制，對于外界的損傷反應(yīng)如疼痛、壓力以及溫度消失，患者常意識不到自己的足部損傷，這就增加了足部潰瘍發(fā)生的可能性。

2.運(yùn)動神經(jīng)功能障礙主要會造成足內(nèi)部肌肉萎縮，肌力失衡從而出現(xiàn)足弓變形，形成“爪形趾”腳部的受力承重點(diǎn)改變，跖骨頭以及足跟部的脂肪層變薄，趾骨和足跟部容易發(fā)生破潰[4]。

3.自主神經(jīng)病變會引起全身各個組織系統(tǒng)和皮膚血流量的改變，動脈靜脈血管內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管內(nèi)的壓力也相應(yīng)的升高，引起組織間隙水腫，遠(yuǎn)端肢體缺血，下肢遠(yuǎn)端皮膚干燥，皮膚容易脫屑破裂。

（二）血管病變

糖類和脂肪代謝的紊亂，促使血液粘稠和抗纖維溶解狀態(tài)的異常，血液的狀態(tài)多為粘稠高凝使下肢的動脈易發(fā)生血管病變，久之，血管壁變厚官腔狹窄動脈發(fā)生粥樣硬化，動脈所供應(yīng)。

二、糖尿病足的中醫(yī)辯證

辨證指通過中醫(yī)診斷方法即望、聞、問、切，以八綱為分析總綱，氣血津液為方法，臟腑辯證為病位，根據(jù)疾病癥狀體征進(jìn)行分析歸納。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”，鑒于糖尿病足的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為筋疽、脫疽，也稱為“消渴病脫疽”糖尿病足的常見證型有氣虛血瘀證、氣血兩虛證[5]。病的性狀可以診斷為虛實交雜，虛指陰、氣、血虛，實是指熱毒、濕熱、淤血。

三、中醫(yī)護(hù)理

（一）中藥內(nèi)治

中醫(yī)活血化瘀“三首藥”—補(bǔ)陽還五湯、丹參飲三方、少腹逐淤湯。在大鼠實驗中可以明顯的改變血液宏觀流動性質(zhì)的指標(biāo)。改變血液粘稠高凝的狀態(tài)，妨礙紅細(xì)胞的積聚，其中丹參飲的效果比其他的更佳。在氣滯血瘀的實驗組大鼠[6]中經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)丹參飲可以顯著的降低大鼠的全血的血液粘稠度。丹參飲的臨床應(yīng)用也愈加廣泛。何川[7]將60例糖尿病合并心臟病并中醫(yī)診斷符合氣血兩虛淤血阻滯證的患者分為實驗組和對照組，實驗組給予中藥干預(yù)即丹參飲加減湯合并基礎(chǔ)的西醫(yī)治療，對照組僅給予基礎(chǔ)的西醫(yī)治療，結(jié)果顯示實驗組的空腹血糖以及血脂控制的更好。丹參飲無論從行血化瘀滯還是對于血糖的控制都有著顯著的療效。

（二）中醫(yī)外治

1.穴位按摩。足部經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛不行血，造成血液瘀滯，久之演化為壞疽[9]。足底是多條經(jīng)脈的起點(diǎn)和終末，分布雙足的穴位有七十六個，足部的穴位按摩可以加速足部代謝，足部的涌泉穴在氣血運(yùn)行變化的五行屬性屬木，按摩這個穴位可以起散熱生氣的作用，從而涌泉穴按摩可以促進(jìn)足部血液運(yùn)行，改善足部癥狀。

2.中醫(yī)熏洗。熏洗在中醫(yī)上稱為“塌洗法”，熏洗藥物稱為“塌漬藥”。中醫(yī)熏洗是熱水加中藥浴泡雙腳泡洗的水深沒過踝關(guān)節(jié)膝蓋以下，通過熱水的熏泡可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、通活經(jīng)絡(luò)加快足部的新城代謝，達(dá)到改善足部皮膚肌肉營養(yǎng)的治療目的。李艷[10]將糖尿病足患者設(shè)立常規(guī)基礎(chǔ)糖尿病足治療對照組和中藥活血方（紅花、乳香、丹參、丁香、雞血藤、沒藥）浴足的實驗組，結(jié)果顯示，中藥浴洗患者的周圍血管循環(huán)改善，足部經(jīng)皮氧分壓增高，足部皮膚的升溫，足部的癥狀得到了緩解。熱水的熏泡可以使足部的血管擴(kuò)張促進(jìn)血液流通，可以減少足部瘀滯的概率，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

四、總結(jié)

在檢索閱讀整理大量的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不佳且糖尿病足的發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，病程久使得患者無論從生理、心理還是經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的壓力，但是在排查糖尿病足的主要風(fēng)險因素后，做到定期評估、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防、整合中醫(yī)內(nèi)外治療不僅可以大大降低糖尿病足的發(fā)生率，同時對于糖尿病的整體治療起著積極作用緩和其他并發(fā)癥的進(jìn)程。