腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的護理

王紅蕾，吳建英

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū)，北京 100029）

帕金森（Parkinson’s disease，PD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為震顫、肌肉僵住、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等癥狀，以50～60歲為發(fā)病高峰年齡群[1]。腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）是通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦深部特定神經(jīng)核團，對核團進行慢性刺激，調(diào)節(jié)引起癥狀的異常電活動，從而改善病人的癥狀，以達到臨床治療目的[2]。我科2014年12月～2017年2月采用DBS術(shù)治療PD患者13例，獲得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者 13例，其中男10例、女3例；年齡 27～72歲，平均57.38±14.62歲；病程1～23年，平均8.61年。手術(shù)后住院6～10d出院?；颊咧饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、運動遲緩及步態(tài)異常。本組13例患者植入電極均一次性成功，預(yù)后良好。術(shù)后1個月～3個月隨訪，患者肢體僵直、震顫、運動遲緩和姿勢異常等癥狀明顯緩解，僅1例由于皮膚及皮下組織層薄，放置神經(jīng)刺激器處皮膚傷口愈合不良，經(jīng)多次換藥后愈合。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：患者病程長，勞動能力受限，生活自理能力下降，常伴不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。在護理過程中，應(yīng)針對患者性格特點、文化程度及存在的心理問題，與患者交談，建立良好的護患關(guān)系[4]。同時向患者講解手術(shù)方法、療效以及成功案例，增加手術(shù)的信心并積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準備：術(shù)前1d備全頭、胸部皮膚清潔；術(shù)前禁食12h，禁水8h，做好腸道準備；手術(shù)當(dāng)天停用抗帕金森病的藥物。

2.2 DBS刺激器植入后的護理

（1）一般護理：①術(shù)后去枕平臥6h，持續(xù)低流量吸氧，以防止腦組織水腫，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動；觀察局部傷口有無滲血、滲液；②術(shù)后當(dāng)天禁食水，術(shù)后d1晨起若無明顯惡心、嘔吐，可開始少量進水及流食，逐漸改為半流食、普食；③術(shù)后由于尿管刺激，患者會感覺不適，應(yīng)教會家屬間斷開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔出尿管；④體溫＞38.5℃ 時給予藥物降溫，術(shù)后3d即可恢復(fù)正常。（2）DBS刺激器的護理：避免在植入側(cè)肢體測量血壓，避免植入側(cè)臥位并上肢制動6h；觀察患者切口敷料有無滲血、滲液，在無菌情況下為患者換藥。每日更換病號服，防止感染；避免患者頸部及身體大幅度扭轉(zhuǎn)，忌暴力碰撞、牽拉，以免引起電極斷裂、移位、出血等；注意觀察植入電極位置，如植入部位出現(xiàn)紅腫、電極移位等及時報告醫(yī)生進行處理。（3）藥物護理：患者清醒后能吞咽者盡早服用美多巴，減輕戒斷效應(yīng)[5]。遵醫(yī)囑口服抗帕金森藥物，不可擅自減藥、停藥、改藥；患者宜在餐前30min或餐后1h后服藥，以免食物中的蛋白質(zhì)影響藥效[6]。（4）并發(fā)癥的護理：術(shù)后警惕顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，密切觀察患者意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，監(jiān)測血壓，防止血壓驟升或波動過大導(dǎo)致顱內(nèi)出血；觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，必要時行CT檢查；術(shù)后常規(guī)給予止血藥，防止顱內(nèi)出血。（5）康復(fù)鍛煉：術(shù)后d1臥床即可進行肢體被動訓(xùn)練，對上肢及下肢進行按摩及肌肉舒縮訓(xùn)練，術(shù)后d2天在護士指導(dǎo)下下床活動，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。早晨起先慢慢搖高床頭，若患者無不適可坐在床邊適應(yīng)，下午可在家屬的陪同下地鍛煉，謹防跌倒，防止過度勞累。對于肌肉僵直、活動受限、姿勢異常者，逐漸加強肌肉的功能鍛煉，進行協(xié)調(diào)性鍛煉。

3 出院宣教

（1）囑患者1個月內(nèi)避免大幅度彎曲或扭轉(zhuǎn)身體，以確保電極安全、可靠，防止電極脫落和移位，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常生活。（2）術(shù)后1個月開機，未開機時繼續(xù)服用抗帕金森藥物，開機后在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸減少藥物劑量及次數(shù)，不可擅自停藥、減藥、改藥。開機使用后定期回醫(yī)院監(jiān)測神經(jīng)刺激器的功能，一旦出現(xiàn)癥狀難以控制時，立即復(fù)診，勿自行調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）告知患者及家屬術(shù)后避免強磁場掃描，如若做特殊檢查如電凝等時應(yīng)告知醫(yī)生；隨身攜帶植入識別卡，避免機場安全檢查系統(tǒng)及有探測器的場所。（4）神經(jīng)刺激器的電池壽命為5～7年，如電池耗盡可通過外科手術(shù)更換脈沖發(fā)生器。

[1]劉承勇，漆松濤.帕金森病外科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.51-53.

[2]王軍，張旺明.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者及手術(shù)靶點的選擇[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（6）：379-381.

[3]于文君，萬美萍，吳明琴.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的手術(shù)全期護理[J].全科護理，2015，7：626-627.

[4]劉勵璇.雙側(cè)腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病病人的心理護理[J].家庭護士，2007，4（5）：20-21.

[5]蔡友錦，嚴凌燕，固寧.腦深部電刺激治療帕金森病的護理[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1280-1281.

[6]李菊花，任興珍.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：150-151.