多元化護(hù)理在提高精神分裂癥患者自我管理能力的臨床價(jià)值

廖鳳芹 黃飛蘭 羅廣煒

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山528226

精神分裂癥為常見(jiàn)的精神疾病，多見(jiàn)于青壯年群體，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作為該病的特征，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)其家庭亦承受著巨大的壓力［1］。臨床除給予藥物治療外，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，當(dāng)前應(yīng)用的護(hù)理措施較為多樣，何種方法能有效改善患者的自我管理能力尚存在爭(zhēng)議［2］。因此，本研究探析多元化護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年5 月我院接收的精神分裂癥患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組男性19 例，女性12 例，年齡21～52 歲，平均（29.76±5.31）歲，病程1～14 年，平均（6.57±1.24）年；觀察組男性21 例，女性10 例，年齡22～53 歲，平均（29.75±5.32）歲，病程1～13 年，平均（6.56±1.26）年；兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、生活技能訓(xùn)練、衛(wèi)生護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組給予多元化護(hù)理，主要包括：①組建護(hù)理干預(yù)小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師組成，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化、多元化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員依照計(jì)劃落實(shí)，每周需進(jìn)行1 次康復(fù)訓(xùn)練，以提升患者的康復(fù)信心，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的理解與關(guān)愛(ài)，維持良好的心態(tài)接受治療；②為患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，以提升患者的治療依從性，針對(duì)緩解期患者，需進(jìn)行積極的溝通交流，認(rèn)真落實(shí)精神衛(wèi)生方面的教育，提升其自身衛(wèi)生防護(hù)能力，促使其生活能自理，提升自制力；③加大健康宣教力度以提升社會(huì)支持系統(tǒng)，提升公眾認(rèn)知精神衛(wèi)生類知識(shí)的水平，加大其接納精神病患者的程度，消除偏見(jiàn)，同時(shí)和家屬建立緊密聯(lián)系，鼓勵(lì)其支持與關(guān)愛(ài)患者，使患者感受到家庭的溫暖，提升回歸社會(huì)的信心；④依照患者的社會(huì)功能缺陷進(jìn)行技能訓(xùn)練，社會(huì)技能包括情境演練、角色評(píng)價(jià)等，職業(yè)技能包括書(shū)法、耕種植物等，按照從易到難的過(guò)程，鼓勵(lì)積極參與訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］自我管理能力采用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)生活、日常生活、心理自我調(diào)節(jié)與遵醫(yī)行為4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越佳；病情嚴(yán)重度應(yīng)用簡(jiǎn)明精神評(píng)定表（BPRS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高則越嚴(yán)重；康復(fù)狀態(tài)采用改良的皮膚評(píng)分（MRSS）量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明康復(fù)情況越差；社會(huì)功能缺陷情況應(yīng)用SDSS 量表評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量采用GQOLI量表評(píng)價(jià)，得分越高則生活質(zhì)量越好；家屬滿意度應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較 觀察組遵醫(yī)行為、日常生活、心理自我調(diào)節(jié)、社會(huì)生活等各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDSS、MRSS、BPRS 與GQOLI 評(píng)分對(duì)比觀察組GQOLI、MRSS、SDSS 及BPRS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（分，±s）

組別 遵醫(yī)行為 日常生活 心理自我調(diào)節(jié) 社會(huì)生活觀察組（n=31） 10.36±2.43 9.43±1.48 8.76±2.65 10.97±3.32對(duì)照組（n=31） 6.12±1.53 6.11±1.34 5.72±1.13 5.23±1.21 t 8.6097 9.6964 6.1530 9.4718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SDSS、MRSS、BPRS 與GQOLI 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者SDSS、MRSS、BPRS 與GQOLI 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 BPRS SDSS MRSS GQOLI觀察組（n=31） 20.36±2.03 11.04±1.20 30.32±4.21 53.47±4.36對(duì)照組（n=31） 35.56±4.38 24.76±3.12 46.35±6.21 43.42±4.01 t 18.3593 23.9321 12.4585 9.8927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 服務(wù)和技術(shù) 愛(ài)護(hù)和關(guān)心 環(huán)境與指導(dǎo) 總分觀察組（n=31） 53.27±5.36 39.51±4.32 29.14±3.95 138.97±10.41對(duì)照組（n=31） 36.72±3.34 27.12±4.06 16.68±3.05 105.23±14.56 t 15.2803 12.1863 14.5584 13.4492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)主要有行為紊亂、突然興奮、言語(yǔ)紊亂、敏感多疑、生活懶散、工作與學(xué)習(xí)能力下降、性格變化等，病情嚴(yán)重者還存在自殺與自殘傾向，給其身心健康與家庭造成影響［4］。大部分患者經(jīng)過(guò)藥物治療后可基本消除陽(yáng)性癥狀，但意志缺乏、思維缺乏、情感淡漠等癥狀仍存在，致使其生活能力與社會(huì)能力缺失，進(jìn)而影響自我管理能力。因此，在治療過(guò)程中需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其自我管理能力。

本研究顯示，觀察組自我管理能力高于對(duì)照組，且該組GQOLI、BPRS、MRSS、SDSS 及滿意度優(yōu)與對(duì)照組，提示精神分裂癥患者采用多元化護(hù)理的效果明顯，能提升其生活質(zhì)量與自我管理能力，改善精神狀況與社會(huì)功能，且臨床滿意度高。原因分析為：多元化護(hù)理以因人制宜的護(hù)理理念為基礎(chǔ)，綜合考慮患者的個(gè)性化需求，注重護(hù)理干預(yù)的計(jì)劃性與組織性，進(jìn)而提供更為符合其個(gè)性與文化要求的一種護(hù)理模式［5］。有研究表明［6］，該護(hù)理方法能夠促進(jìn)良好的護(hù)患溝通，對(duì)自我管理能力改善。該護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①向患者及家屬充分介紹疾病的起因、臨床表現(xiàn)、醫(yī)治措施、并發(fā)癥預(yù)防等，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，在和患者進(jìn)行細(xì)心溝通與引導(dǎo)時(shí)可促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，促使其改善生活方式，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，可解除其焦躁、抑郁情況；②通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，定時(shí)督促其進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀的心態(tài)，可解除其自殺、自殘等想法；③依照患者的具體情況制定個(gè)性化的干預(yù)措施，對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，可提升其自我管理能力，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理中，可增加患者的安全感，更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作；④通過(guò)心理放松教育，能夠鼓勵(lì)患者將其內(nèi)心情緒、思維、感受等表達(dá)出來(lái)，及時(shí)排解其負(fù)性情緒，達(dá)到心理治療的目的，同時(shí)護(hù)理人員全程提供細(xì)心、認(rèn)真的服務(wù)，使患者感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，可提升患者的滿意度［7-8］。受樣本量與時(shí)間等原因局限，關(guān)于兩種護(hù)理方案對(duì)依從性、負(fù)性心理等的影響，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，多元化護(hù)理在精神分裂癥患者應(yīng)用效果顯著，能提升患者的自我管理能力，改善其社會(huì)功能與精神狀況，且生活質(zhì)量佳，滿意度高，具有良好的臨床可行性。