標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的研究進(jìn)展

張 泰

天津市天津醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300211

近年來，隨著交通事故、意外事故、建筑事故等發(fā)生率的上升，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈上升趨勢。重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見外傷，中輕度顱腦損傷主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識模糊等，但是重型顱腦損傷會引起肺水腫、腦死亡、體內(nèi)電解物質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全。顱腦損傷的發(fā)生機制主要可分為兩類：（1）受外力直接作用于顱骨、腦組織，這類損傷可稱為原發(fā)性顱腦損傷；（2）顱內(nèi)血腫、其他創(chuàng)傷性血腫造成繼發(fā)性顱腦損傷。臨床上對顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)常采用格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)分別從患者睜眼、言語和運動三個角度對患者病情進(jìn)行評分。我國重型顱腦損傷患者的格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）格拉斯哥評分在3～8分，且昏迷時間超過12 h，意識逐漸模糊；（2）顱內(nèi)出血、血腫，顱腦嚴(yán)重骨折，腦干出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；（3）患者呼吸、體溫、脈搏等改變明顯。

常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是以往臨床應(yīng)用較廣泛的治療方法，但是該方法存在病灶暴露不徹底、顱內(nèi)壓降低效果不明顯等缺點。本文研究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷患者治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床應(yīng)用

顱腦損傷程度對醫(yī)學(xué)來講是不可控制的，但是預(yù)后處理效果是可以不斷提升和完善的。目前常用的治療方法為開顱清除顱內(nèi)血腫和去骨瓣減壓術(shù)，這兩種方法均可以取得良好的顱內(nèi)減壓效果。對于腦腫脹明顯的患者，可進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療。陳波等［1］研究顯示，重型或特重型顱腦損傷患者，采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)可持續(xù)降低患者顱內(nèi)壓，提高患者腦組織的有效灌注壓，腦組織血供、氧供得到改善，預(yù)后良好。韋云銳等［2］研究結(jié)果表明，采用雙側(cè)額顳頂部開顱術(shù)對于重型彌漫性顱腦損傷患者治療效果較為明顯，減少患者入住ICU時間，可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是同時術(shù)后的不良反應(yīng)可能會增加。本研究主要對標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行綜述，目前最常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可分為單側(cè)、雙側(cè)兩種。

1.1 單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)

患者取仰臥位，頭向患側(cè)傾斜約30°，使用軟枕頭適當(dāng)墊高，切口取自患側(cè)額弓上耳屏前約1 cm處，切口沿耳廓至頂結(jié)節(jié)處，沿著同側(cè)正中線向前至前額發(fā)際，骨窗大小約為12 cm×15 cm，去除骨瓣，采用咬骨鉗咬除顳鱗、蝶骨1/3的骨質(zhì)。將硬腦膜切開后，清除腦部壞死和血腫組織，并做止血處理。清除完畢后，逐層縫合切口，并及時給予抗感染、降壓、輔助呼吸等護理和治療。

1.2 雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)