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    卡維地洛聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)舒張期高血壓患者血壓控制及左室射血分?jǐn)?shù)的影響

    2020-07-10 10:07:04海冰峰
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:卡維地洛卡托普利受體

    海冰峰

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,鄭州 450002

    舒張期高血壓是收縮壓正常但舒張壓孤立性升高的一類(lèi)高血壓疾病,好發(fā)于青中年,發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,至今未明[1]。因此尋求一種有效治療方法對(duì)舒張期高血壓患者至關(guān)重要??ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),能降低血管緊張素Ⅱ水平,舒張小動(dòng)脈,達(dá)到降壓的目的,適用于各類(lèi)高血壓[2]。交感神經(jīng)激活過(guò)度是高血壓發(fā)病機(jī)制之一,而β受體阻滯劑適用于交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者,卡維地洛是第三代非選擇性β受體阻滯劑,具有阻滯β1、β2、α1受體的作用,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎血管,降低體循環(huán)、肺循環(huán)阻力,且不具備內(nèi)在擬交感活性,可保護(hù)心臟和神經(jīng),是理想的降壓藥[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院84例舒張期高血壓患者,分組探討卡維地洛聯(lián)合ACEI的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),選取于2018年3月—2019年5月間醫(yī)院收治的84例舒張期高血壓患者,依據(jù)治療方法不同分研究組和對(duì)照組。研究組42例,男23例,女19例,病程1~10年,平均病程(5.48±2.23)年,年齡30~58歲,平均年齡(43.98±6.95)歲;對(duì)照組42例,男22例,女20例,病程2~10年,平均病程(5.97±1.96)年,年齡31~59歲,平均年齡(44.87±6.90)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)舒張期高血壓符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《高血壓基層診療指南(2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg者;(2)近兩周未使用過(guò)降壓藥物者;(3)知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)者;(4)臨床資料完整者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝、腎等主要臟器器官功能不全者;(2)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、患有精神疾病而無(wú)法配合本研究者;(3)繼發(fā)性高血壓者;(4)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等心功能?chē)?yán)重不全者;(5)合并糖尿病、血脂異常者;(6)妊娠期、哺乳期婦女;(7)對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者;(8)惡性腫瘤或疑似惡性病變者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組:予以卡托普利(江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36021553,規(guī)格:12.5 mg/片)治療,開(kāi)始劑量為12.5mg/次,3次/d,口服,治療1個(gè)月后,測(cè)量患者坐位血壓,當(dāng)舒張壓≥90 mmHg時(shí)(降壓不滿(mǎn)意),劑量25 mg/次,3次/d;當(dāng)舒張壓<90 mmHg時(shí)(降壓滿(mǎn)意),繼續(xù)以原劑量服用。持續(xù)治療兩個(gè)月。

    1.3.2 研究組:予以卡維地洛(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000101,規(guī)格:10mg/片)聯(lián)合卡托普利治療,卡維地洛口服,10 mg/次,2次/d(前兩天5mg/次,2次/d,若無(wú)不良反應(yīng)加至上述常規(guī)量),共用藥兩個(gè)月,卡托普利用藥方法同對(duì)照組。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    舒張壓下降≥10mmHg且達(dá)到正常范圍或舒張壓下降≥20 mmHg,臨床癥狀顯著改變?yōu)轱@效;舒張壓下降<10mmHg并在正常范圍或舒張壓下降10~19 mmHg,癥狀有所改善為有效;均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)為總有效。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)療效。(2)比較治療前后兩組血壓(收縮壓、舒張壓)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)變化情況。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    研究組治療有效率為97.62%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療效果比較 例(%)

    2.2 兩組血壓、LVEF、HR比較

    治療前、治療兩個(gè)月后兩組收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前兩組舒張壓、LVEF、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療兩個(gè)月后研究組舒張壓、HR低于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。高治療安全性[4]??ňS地洛是第三代血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類(lèi)藥物,可全面阻斷心血管系統(tǒng)腎上腺素能受體,具有良好的抗氧化作用,可有效改善受損內(nèi)皮功能,并能促使機(jī)體釋放前列腺素等舒張血管內(nèi)皮源性物質(zhì),起到舒張血管,降低血壓,進(jìn)而延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展的效果;還可通過(guò)阻斷受體,減慢心率,抵消血管擴(kuò)張后反射性交感興奮,使阻斷血管緊張素受體作用達(dá)到平衡,增加降壓效果[5]。卡托普利、卡維地洛是兩種降壓藥物,通過(guò)不同途徑達(dá)到降壓效果,但聯(lián)合用藥后能否實(shí)現(xiàn)從兩個(gè)途徑產(chǎn)生預(yù)期協(xié)同降壓效果是本次研究重點(diǎn)。李青等[6]研究顯示,服用ACEI聯(lián)合ARB類(lèi)藥物治療中重度原發(fā)性高血壓,血壓可降低至正常范圍,能改善患者心功能,有顯著臨床療效。本研究結(jié)果表明,治療兩個(gè)月后研究組舒張壓、HR低于對(duì)照組,治療有效率、LVEF高于對(duì)照組,舒張壓降至正常時(shí)間短于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異,提示卡維地洛聯(lián)合卡托普利能有效治療舒張期高血壓,降低舒張壓、心率,提高LVEF,不良反應(yīng)少,還可明顯縮短舒張壓降至正常時(shí)間。

    綜上,卡維地洛聯(lián)合ACEI治療舒張期高血壓患者,療效顯著,能有效降低舒張壓及心率,提高LVEF,不良反應(yīng)少。

    表2 治療前后兩組血壓、LVEF、HR比較(±s)

    觀察時(shí)間治療前組別研究組(n=42)對(duì)照組(n=42)tP治療兩個(gè)月后研究組(n=42)對(duì)照組(n=42)tP收縮壓(mmHg)126.44±8.06 126.11±8.32 0.185 0.854 123.45±9.01 122.94±8.93 0.261 0.795舒張壓(mmHg)112.97±8.31 113.01±7.96 0.023 0.982 81.57±5.20 91.36±6.32 7.752<0.001 LVEF(%)62.10±3.01 61.89±2.57 0.344 0.732 72.16±2.85 66.07±2.94 9.639<0.001 HR(次/min)86.02±5.11 85.94±5.36 0.070 0.944 65.87±4.10 74.73±3.85 10.209<0.001

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況

    研究組出現(xiàn)頭暈頭痛1例,失眠乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42);對(duì)照組頭暈頭痛2例,失眠乏力1例,咳嗽1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180,P=0.672)。

    2.4 兩組舒張壓降至正常時(shí)間情況

    研究組舒張壓降至正常時(shí)間為(3.36±1.35)周,對(duì)照組為(4.85±2.04)周。研究組舒張壓降至正常時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.947,P<0.001)。

    3 討論

    舒張期高血壓臨床癥狀不明顯,以往并未引起臨床足夠重視,近年來(lái)隨著高血壓發(fā)病率的升高,且部分患者只表現(xiàn)單純舒張壓增高,醫(yī)學(xué)界逐漸重視對(duì)舒張期高血壓的研究。

    卡托普利通過(guò)干擾血管緊張素Ⅱ生成,有助于降低交感張力對(duì)心臟長(zhǎng)期興奮,進(jìn)而增加緩激肽、前列腺素合成,抑制醛固酮分泌,減少鈉水潴留,從而起到降壓作用;卡托普利還可降低交感神經(jīng)興奮性,抑制激肽酶Ⅱ,增強(qiáng)舒張血管作用;此外,卡托普利未抑制中樞神經(jīng),提

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