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    痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對重度環(huán)狀混合痔患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

    2020-07-10 10:07:04孟慶超
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:環(huán)狀吻合器肛管

    孟慶超

    佳木斯市肛腸醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002

    痔瘡為臨床常見疾病,發(fā)病于肛門部位,主要因長時間飲酒、食用刺激性食物、便秘或久坐久立所導致,患者臨床多表現(xiàn)為墜脹感、便血、疼痛等?;旌现淌侵钢烫幱谌梭w齒狀線范圍,表現(xiàn)為直腸黏膜與肛管皮膚完全覆蓋在表面[1]。其中環(huán)狀混合痔多呈混合痔環(huán)繞直腸肛管一圈。相關(guān)資料顯示,重度環(huán)狀混合痔作為混合痔的末期,已逐漸成為臨床治療難度較大的疾病之一。目前,臨床上針對該類疾病多采取手術(shù)治療,其中較為常見的外剝內(nèi)扎術(shù)雖操作簡單快捷且有安全性,但其無法避免患者術(shù)中肛門的功能及形態(tài)遭受破壞,且可誘發(fā)術(shù)后出血多、肛門失禁等多種并發(fā)癥[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在治療重度環(huán)狀混合痔患者中起到積極有效的作用。故本研究針對49例重度環(huán)狀混合痔患者應用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù),分析患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛及恢復時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)佳木斯市肛腸醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后,選取2016年12月—2019年5月收治的重度環(huán)狀混合痔患者98例,將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各49例。對照組中,男22例,女27例;年齡33~67歲,平均年齡(49.91±8.55)歲;病程2.5~16年,平均病程(7.45±1.77)年。對照組中,男25例,女24例;年齡35~69歲,平均年齡(50.03±8.61)歲;病程2~18年,平均病程(8.02±0.81)年。觀察組患者上述資料與對照組相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)均符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中對重度環(huán)狀混合痔的診斷標準;(2)均符合初次手術(shù)治療指征;(3)均具備手術(shù)適應癥,可耐受手術(shù)治療;(4)均簽署同意書。排除標準:(1)伴有嚴重心肺腎等器官疾病者;(2)伴有惡性腫瘤者,預計生存時間<6個月;(3)伴有血液疾病或傳染疾病者;(4)精神疾病且溝通困難者。

    1.3 方法

    (1)對照組患者應用外剝內(nèi)扎術(shù),操作如下:術(shù)前需先對患者環(huán)狀混合痔的形態(tài)進行觀察了解,根據(jù)患者實施情況制定手術(shù)方案。首先給予患者灌腸清潔后行局部麻醉,待麻醉起效后使用手術(shù)器械將其肛門充分擴開,確保黏膜橋?qū)挾龋? mm,肛管皮橋?qū)挾龋? mm,均為3條以上;而后進行環(huán)狀混合痔,由外剝內(nèi)扎再到內(nèi)扎外剝,將局部內(nèi)痔進行結(jié)扎后,同時需將外痔部分切除,處理內(nèi)痔期間,需先將較大的內(nèi)痔進行結(jié)扎,并根據(jù)其黏膜橋及皮橋的實際情況,將較小內(nèi)痔進行結(jié)扎,同時需保證結(jié)扎處處于非同一平面上,緊接著進行外痔切除,行放射狀將其切開,使外痔部位的皮下靜脈叢充分暴露,將其多余皮瓣徹底切除。手術(shù)結(jié)束后,仍處于麻醉狀態(tài)下,患者肛門可輕松通過人體1~2指,方可為手術(shù)成功。否則,需另行側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷手術(shù)。(2)觀察組患者應用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù),操作如下:給予患者灌腸清潔后,進行椎管內(nèi)麻醉后使用手術(shù)器械將其肛門充分擴開,將無創(chuàng)傷鉗夾固定肛門邊緣組織,另將其外翻暴露痔瘡部位,選用透明環(huán)形肛管擴張器放置于肛管內(nèi),取出內(nèi)芯,并觀察其痔瘡部位齒狀線位置、肛門痔核、脫垂狀況后,在齒狀線3 cm左右處進行荷包縫合,在荷包縫線上方放入吻合器頭,對其收緊處進行結(jié)扎,將吻合器行持續(xù)性牽引,確保其關(guān)閉狀態(tài)下約30 s時間。逆時針轉(zhuǎn)動吻合器約1~2周后,緩慢取出。檢測吻合線環(huán),觀察是否出現(xiàn)滲血、出血、血腫等現(xiàn)象,若發(fā)生上述現(xiàn)象,需立即給予患者“8”字縫合。

    1.4 觀察指標

    (1)手術(shù)相關(guān)指標:觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及恢復工作時間。(2)并發(fā)癥:觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包含:尿潴留、水腫、疼痛出血、下腹不適及肛門墜脹。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

    觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及恢復工作時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

    組別對照組(n=49)觀察組(n=49)tP術(shù)中出血量(m l)39.99±7.71 20.89±6.44 13.309 0.000手術(shù)時間(min)33.96±10.41 20.79±6.15 7.625 0.000術(shù)后疼痛持續(xù)時間(d)4.85±1.46 2.13±0.53 12.258 0.000恢復工作時間(d)12.24±4.63 8.39±2.56 5.094 0.000

    2.2 并發(fā)癥

    觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.20%)低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(26.53%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    痔瘡作為肛腸科常見的疾病,且不同年齡段人群均可誘發(fā)該疾病,故其具有較高的發(fā)病率。目前,有關(guān)于痔瘡的發(fā)病因素諸多,有學者指出痔瘡是位于齒狀線上方1.5 cm處的環(huán)狀海綿組織帶,可歸結(jié)與肛管部位正常結(jié)構(gòu),若患者出現(xiàn)肛內(nèi)組織受損,易可形成痔瘡[4]。另有學者指出,痔瘡是肛管皮下及其下方黏膜內(nèi)的靜脈叢發(fā)生瘀血、擴張等現(xiàn)象,進而產(chǎn)生靜脈團,而混合痔是指患者同時出現(xiàn)內(nèi)痔及外痔,環(huán)狀混合痔是指混合痔呈“梅花狀”,已脫落于肛門外[5]。該類患者若進行常規(guī)物料療法及藥物治療后無明顯效果,需進一步進行手術(shù)治療。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間及恢復工作時間均低于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可證實,針對重度環(huán)狀混合痔患者應用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù),可有效減少術(shù)后出血量,縮短其手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及恢復工作時間,極大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生風險,提升治療效果。分析其原因外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上用于治療痔瘡的經(jīng)典術(shù)式,但是也存在無法避免的弊端,例如在治療環(huán)狀混合痔患者期間,需將痔核先行切除,且進行結(jié)扎期間無法滿足共同結(jié)扎4個以上痔核,進而導致患者在后期康復過程中無法控制排便功能,且術(shù)中出血量較多,可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥[6]。相比較外剝內(nèi)扎手術(shù),吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快及并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢,可作為一種理想治療重度環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式。該手術(shù)是結(jié)合肛墊學說基礎上,應用吻合器進行治療的新興技術(shù)。其主要是將直腸黏膜及黏膜下層組織進行切除,并不采取直接治療痔的本身,利用吻合器的作用,將直腸黏膜上方脫落帶進行環(huán)形切除,同時對肛部組織整體向上懸吊,促使脫垂部位可更好復位并維持原本功能;其次,術(shù)中將直腸末端動靜脈進行有效阻斷,進而減少術(shù)后出血量,且可將腫大及滲血的肛墊收縮變?。?]。另外,該手術(shù)中未對肛墊及肛管皮膚等組織行切除操作,保留肛管黏膜,確保患者術(shù)后正常排便功能未發(fā)生改變,進而降低肛門失禁、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。但在手術(shù)期間,仍需注意以下內(nèi)容:嚴格檢查吻合部位,若發(fā)生出血需及時進行縫扎止血操作;術(shù)中擴充肛門,需保持緩慢輕柔動作,降低肛管皮膚撕裂的發(fā)生風險;對女性患者需預防進針過深,另需檢查引導后壁是否被完好拉近;吻合口完成后需及時檢查吻合器切除組織及吻合口是否完整[8]。

    綜上所述,針對重度環(huán)狀混合痔患者應用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù),可有效減少術(shù)后出血量,縮短其手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間及恢復工作時間,極大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生,提升治療效果。

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