鋼板螺釘內固定對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者術中出血量及關節(jié)功能恢復的影響

張言旭

佳木斯骨科醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是一種發(fā)生于四肢的常見骨折，因外傷、疾病等引起的骨結構完整性或連續(xù)性破壞，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙等［1］。由于其受傷部位通常軟組織覆蓋率較低，相對缺少充足的血供，四肢長管創(chuàng)傷骨折愈合時間較長，臨床常采用手術治療［2］。鋼板螺釘是一種由鈦合金制作而成的醫(yī)療材料，其生物力學穩(wěn)定性較好，可有效促進骨折愈合，加快機體骨組織修復和再生［3］。因此，本研究以帶鎖髓內針固定治療為對照，分析鋼板螺釘內固定對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者骨折愈合時間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法選取佳木斯骨科醫(yī)院2017年6月—2018年3月四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者100例分為兩組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡19～78歲，平均年齡（46.22±9.37）歲。致傷原因：交通事故14例，高空墜傷16例，跌傷17例，其他3例。對照組男33例，女17例。年齡21～73歲，平均年齡（46.27±9.18）歲。致傷原因：交通事故15例，高空墜傷15例，跌傷18例，其他2例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具可對比性。

1.2 入選標準

經MRI、CT、X線攝片等影像學檢查確診為創(chuàng)傷四肢長管骨創(chuàng)傷骨折者。簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重重要臟器損傷者，存在精神、溝通障礙無法配合者，存在手術禁忌證者。

1.3 治療方法

對照組采用帶鎖髓內針固定治療，行閉合復位于骨折位置，三焦及筋膜做5 cm切口，尋找大結節(jié)，用小彎錐卡住其頂內側，在髓內釘瞄準器輔助下將骨折鎖入遠端鎖釘并回擊主釘，在骨折端稍稍加壓并鎖牢近端鎖釘。觀察組采用鋼板螺釘內固定治療，行閉合復位于骨折位置，做切口，將骨折固定器套入骨折后方，鋼板置于骨面，固定鋼板和骨折部位，同時有效顯露鋼板孔，垂直在骨折位置的兩端鉆開一個小孔直至質骨，在骨孔探測器輔助下計算出鋼板的大小和厚度，套入合適的鋼板并使用螺釘將其擰緊。

1.4 評價指標

（1）手術及術后恢復時間：比較兩組術中出血量及關節(jié)功能恢復時間。（2）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分：采用VAS評分對術后1 d時患者疼痛程度進行評估，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。（3）并發(fā)癥：比較術后3個月內并發(fā)癥（骨不連、骨折愈合延遲）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量及關節(jié)功能恢復時間

觀察組術中出血量及關節(jié)功能恢復時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量及關節(jié)功能恢復時間對比（±s）

表1 兩組術中出血量及關節(jié)功能恢復時間對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）tP術中出血量（m l）88.24±12.42 124.63±15.35 13.032 0.000關節(jié)功能恢復時間（d）14.24±4.35 25.65±5.24 11.847 0.000

2.2 VAS評分

術后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）術后2.24±0.29 4.62±0.41 33.511 0.000術前7.24±1.45 7.13±1.30 0.399 0.691 t P 23.910 13.020 0.000 0.000 tP

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是一種常見的骨折，病變部位為四肢，其病因分為高處墜落、車禍、跌傷等創(chuàng)傷和骨質疏松、骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病，其中創(chuàng)傷性原因較為常見［4］。四肢長管骨創(chuàng)傷骨折可造成患者疼痛、局部腫脹、功能軋蓋、異?；顒拥劝Y狀，甚至導致患者休克，故及時采取有效措施治療對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者較為重要。

目前，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的保守治療主要采用牽引固定、石膏等方式治療，其治療周期較長，且由于該病癥部位特殊性其愈合時間較長，其治療效果欠佳，且并發(fā)癥較多，對患者恢復造成影響［5］。而手術治療可分為外固定術及內固定術，外固定術對于多種骨折具有較好的療效，同時具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，但易發(fā)生針道感染、固定針松動等［6］。內固定術較外固定術更加直接和有效，相對于外固定可有效縮短治療時間，有利于促進傷肢的功能鍛煉，但其金屬材料選擇必須謹慎，否則發(fā)生感染，將嚴重阻礙傷口及骨折的愈合［7］。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，生物醫(yī)學金屬材料逐漸廣泛應用于臨床。鋼板螺釘內固定術以其理想的金屬抗疲勞性能和機械強度而成為重要的承力植入器件之一。鋼板螺釘內固定術利用韌性、穩(wěn)定性和機械輕度較強的鋼板螺釘材料和韌性、抗張力性較好的鋼板材料，可有效降低骨折位置負荷壓力，保證骨折位置固定的穩(wěn)定性，從而有效保護骨折位置，避免再次發(fā)生傷害，同時促進骨折愈合，為機體骨組織修復和再生創(chuàng)造有利的條件，有效提高治療效果，從而減少治療和恢復時間，緩解患者疼痛等癥狀；通過螺釘和鋼板制成的固定支架，從生物力學角度看可達到角度穩(wěn)定界面。通過鋼板置入時避免其與骨接觸和減少固定螺釘數(shù)量，降低鋼板對骨膜造成的壓力，同時增加內固定支架彈性變性，減少骨不連等并發(fā)癥發(fā)生；通過充分考慮鋼板與患肢骨的融合性因素，選擇合適的鋼板材料及置入方式，減小對骨間血運造成的影響，從而降低不良反應發(fā)生率，促進患者術后恢復［8］。本研究結果顯示，觀察組術中出血量及關節(jié)功能恢復時間低于對照組，且術后VAS評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示鋼板螺釘內固定可有效減少四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者術中出血量及關節(jié)功能恢復時間，減輕患者骨折疼痛感，減少并發(fā)癥。

綜上所述，鋼板螺釘內固定可有效縮短四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者術中出血量及關節(jié)功能恢復時間，減輕患者術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。