2 型糖尿病患者疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素分析

韓明月 梁慧敏 張福蓮 王春梅

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院）

糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病， 我國(guó)成年DM 患病人數(shù)居世界首位[1]，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、久坐不動(dòng)的生活方式以及人口老齡化的加快，2 型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者人數(shù)急劇增加[2]，在我國(guó)，T2DM 的患病人數(shù)占糖尿病人群總數(shù)的90.0%以上[3]。良好的血糖控制對(duì)預(yù)防T2DM 患者并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。 然而，盡管有廣泛可選擇的DM 醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理干預(yù)措施，許多患者仍未達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)DM 的全面認(rèn)識(shí)，自我管理效果不佳，治療率、管理率、達(dá)標(biāo)率較低[4,5]。 疾病感知（Illness Perception,IP）可能是一個(gè)重要的影響因素[2]，該概念來源于上世紀(jì)80 年代Leventhal 提出的自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型，是一種隱形的、 常識(shí)性的信念。 當(dāng)疾病或癥狀存在時(shí)，患者的身心應(yīng)對(duì)反應(yīng)被喚醒，根據(jù)其教育、既往經(jīng)歷等形成特定的認(rèn)知， 對(duì)于幫助患者應(yīng)對(duì)其病癥非常重要[6]。 因此，本研究調(diào)查了T2DM 患者IP 現(xiàn)狀，并對(duì)IP 的影響因素進(jìn)行分析，以便護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知。

①數(shù)據(jù)源。在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行中，抓包程序就是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)中的數(shù)據(jù)源，經(jīng)過對(duì)主機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)包的攔截(數(shù)據(jù)源中包含數(shù)據(jù)庫(kù)信息、系統(tǒng)相關(guān)信息等，以及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu))，在數(shù)據(jù)源當(dāng)中抓包的程序中手機(jī)數(shù)據(jù)信息，之后對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行加工處理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年10 月至2019 年1 月天津市某三甲醫(yī)院住院的T2DM 患者為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為T2DM；②年齡18～80 周歲；③精神正常，思維清晰，具有一定的閱讀理解和語言表達(dá)能力， 能獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷； ④知情同意， 自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有DM 急性并發(fā)癥（DM 酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征、DM 乳酸酸中毒、低血糖）且病情不穩(wěn)定；②處于妊娠期或哺乳期；③惡性腫瘤終末期；④其他疾病或原因引起病情不穩(wěn)定。 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，批件號(hào)為DXBYYhMEC2019-9。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.2 中文版簡(jiǎn)易疾病感知問卷 簡(jiǎn)易疾病感知問卷 （Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ）由Broadbent 等[7]編制，用來評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)。 共9 個(gè)條目，其中5 個(gè)條目用來評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知感知，即生活影響（BIPQ-1）、持續(xù)時(shí)間（BIPQ-2）、個(gè)人控制（BIPQ-3）、治療控制（BIPQ-4）、癥狀程度（BIPQ-5）；2 個(gè)條目用來評(píng)估患者對(duì)疾病的情緒感知， 即關(guān)心程度 （BIPQ-6） 和情緒影響（BIPQ-8）；1 個(gè)條目用來評(píng)估患者對(duì)疾病的理解感知（BIPQ-7）。條目9 為開放性問題，要求受訪者填寫3 個(gè)造成其T2DM 的重要原因，但不是強(qiáng)制性的。 其余8 個(gè)條目采用0～10 分Likert 11 點(diǎn)計(jì)分法，計(jì)算總分時(shí)條目3、4、7 反向計(jì)分，總分為0～80 分，得分越高，說明患者所感知的疾病威脅越多。 本研究利用條目1～8 對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查并以其總分來反映患者的IP情況。Nie R 等[8]利用BIPQ 對(duì)我國(guó)T2DM 患者的調(diào)查顯示該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.71。

1.2.1.1 一般情況 調(diào)查表由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)；臨床資料，如病程、治療方式、近1 年DM 急性并發(fā)癥發(fā)生情況、DM 慢性并發(fā)癥情況、家族史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

2.2 患者的疾病感知情況 患者BIPQ 得分10～70分，平均為（42.59±9.98）分，各條目得分情況見表1。

2.3 患者疾病感知的影響因素 結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、月經(jīng)濟(jì)收入、DM 慢性并發(fā)癥患者BIPQ 得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。 相關(guān)性分析結(jié)果顯示BIPQ 得分與病程呈正相關(guān)（P=0.008）、與FBG 呈負(fù)相關(guān)（P=0.042），見表3。 以BIPQ 總分為因變量，按照進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10， 將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量納入到多元回歸分析。 各自變量賦值情況見表4。 多元逐步回歸結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、合并慢性并發(fā)癥情況4 個(gè)變量進(jìn)入方程，共可解釋BIPQ 總變異的17.9%（R2=0.194, 校正R2=0.179,F=12.907,P＜0.01）。 見表5。

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化人才總量、特別是中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才偏少，正高職稱人才幾乎沒有，副高職稱技術(shù)人才也是鳳毛麟角。中高級(jí)人才多為文化藝術(shù)、文博，并多數(shù)集中在縣公益性文化事業(yè)單位，如：文工團(tuán)、博物館、文化館等單位，而真正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的人才比較少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）描述，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25,P75）]描述。 單因素分析采用t檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 相關(guān)性分析采用Pearson 或Spearman 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 多因素分析采用多元逐步回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 本研究共發(fā)放問卷220 份，回收問卷219 份，有效問卷219 份，有效率99.55%。219例患者中， 男130 例 （59.4%）， 年齡＜60 歲151 例（68.9%），在婚197 例（90.0%），獨(dú)居19 例（8.7%），初中及以下學(xué)歷79 例（36.1%），在職91 例（41.6%），月收 入＜3000 元79 例 （36.1%）， 有 醫(yī) 保207 例（94.5%）。 治療方式：口服藥50 例（22.8%）、胰島素49 例（22.4%）、口服藥+胰島素120 例（54.8%）。 近1年發(fā)生DM 急性并發(fā)癥94 例（42.9%），有DM 慢性并發(fā)癥149 例（68.0%），有家族史142 例（64.8%）。病程[7 （2, 13）] 年，F(xiàn)BG[8.4 （6.9, 10.2）]mmol/L，BMI（26.76±3.90）kg/m2，2hBG（12.50±3.84）mmol/L，HbA1c（9.37±2.06）%。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查由同一名研究者進(jìn)行， 調(diào)查前評(píng)估患者病情及病室環(huán)境， 在其病情穩(wěn)定且不影響治療或休息的情況下進(jìn)行。 向符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者解釋研究目的及意義，征得同意后發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫的注意事項(xiàng)。 患者若在閱讀或書寫上有困難， 由研究者根據(jù)問卷?xiàng)l目向患者提問并在其做出選擇后代其填寫答案，當(dāng)場(chǎng)核查問卷，若有遺漏項(xiàng)立即請(qǐng)其補(bǔ)充填寫， 問卷回收后查閱其病歷及護(hù)理評(píng)估單，收集相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

表1 患者疾病感知各條目得分情況（n=219）

孔老一走了一段，覺得落了點(diǎn)什么，又回轉(zhuǎn)身去，重重地給弟兄們跪下，大聲說：底柱兄弟，五連的兄弟們，我?guī)Р涣四銈兓丶?，我?guī)Р涣四銈兺邸?/p>

3 討論

3.1T2DM 患者的疾病感知現(xiàn)況 本研究患者的BIPQ 總分為（42.59±9.98）分，與王婧等[9]研究類似，均反映出患者對(duì)疾病的感知處于中等偏高水平。 生活影響方面， 患者認(rèn)為T2DM 對(duì)其生活有一定的影響， 分析原因可能是T2DM 患者95%的管理由自己實(shí)施[10]，需要通過飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵囑用藥等日常行為來維持良好的血糖水平， 在此過程中患者需要改變?cè)械纳罘绞剑?同時(shí)頻繁地血糖監(jiān)測(cè)也在一定程度上造成其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 疾病持續(xù)時(shí)間方面，本研究與Nie R 等[8]研究均發(fā)現(xiàn)患者在T2DM 持續(xù)時(shí)間問題上的得分最高， 說明患者已經(jīng)了解到DM是一種終身性疾病。 疾病控制方面，患者肯定藥物對(duì)疾病治療作用的同時(shí)也開始意識(shí)到自我控制的重要性，這與Ashur ST 等[11]研究類似，但是，患者對(duì)疾病的治療控制感高于個(gè)人控制感， 反映出目前多數(shù)患者認(rèn)為通過自我管理控制疾病的效果不如治療控制的效果，相比于自我管理，更多的患者傾向于采用藥物治療的方法對(duì)疾病進(jìn)行控制。 癥狀程度方面，本研究患者癥狀的嚴(yán)重程度由輕至重差異較大， 與邱良枝等[12]研究類似，分析其原因可能與患者病程長(zhǎng)短不一有關(guān)，部分患者病程短或?yàn)樾略\斷T2DM，尚未出現(xiàn)相關(guān)的慢性并發(fā)癥， 從而未表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。 關(guān)心程度和認(rèn)識(shí)理解方面，患者對(duì)疾病的關(guān)心和重視程度較高， 對(duì)于T2DM 診療等方面的認(rèn)知處于中等水平，這表明患者對(duì)自己的疾病非常關(guān)心，但對(duì)其認(rèn)識(shí)尚淺， 缺少或沒有途徑獲取專業(yè)的DM 知識(shí)可能是該現(xiàn)象的主要原因，因此，加強(qiáng)患者的DM 教育應(yīng)作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。此外，Stuckey 等[13]研究發(fā)現(xiàn)DM 患者存在明顯的焦慮、抑郁傾向，與之類似，本研究發(fā)現(xiàn)T2DM 對(duì)患者的情緒有一定影響， 可能與部分患者病程長(zhǎng)及長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥的相繼出現(xiàn)有關(guān)。 同時(shí)，不良的情緒又會(huì)影響患者的血糖控制，從而形成惡性循環(huán)。 因此，應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。

華東師范大學(xué)李家成教授認(rèn)為，學(xué)術(shù)研究就是接著說，學(xué)會(huì)完善；繼續(xù)做，而不是重頭做。借助他人的研究成果為我所用，這就省去了摸著石頭過河的漫長(zhǎng)探索和艱辛嘗試，可以直接翻山越嶺，早日登頂。

表2 不同特征患者疾病感知得分比較（n=219）

注：a 為Spearman 檢驗(yàn)；b 為Pearson 檢驗(yàn)

表4 自變量的賦值情況

表5 患者疾病感知影響因素的多元逐步回歸分析

3.2 影響T2DM 患者疾病感知的因素 本研究結(jié)果顯示，不在職、文化程度低、月經(jīng)濟(jì)收入低、伴有慢性并發(fā)癥的患者所感知的疾病威脅越為嚴(yán)重。Abubakari AR 等[14]研究顯示，與失業(yè)/退休人員相比，在職者對(duì)DM 抱有更多的威脅性觀點(diǎn)， 伴有神經(jīng)病變患者對(duì)DM 的看法也更具威脅性。 與之不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)在職者感知的疾病威脅低于已離職或退休者，可能是由于在職者工作生活緊迫，面臨更多的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，大部分時(shí)間和精力投入到工作，往往忽視了自我保健以及對(duì)疾病癥狀的感受。 與Abubakari AR 等[14]研究類似的是，本研究發(fā)現(xiàn)合并慢性并發(fā)癥者對(duì)DM 感知的威脅更多， 這可能是隨著病情的進(jìn)展，各種慢性并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，使患者病情加重，而神經(jīng)病變是患者較早出現(xiàn)的臨床癥狀，給患者帶來身體不適的同時(shí)，增加其對(duì)疾病的無助感，從而感知到更多的疾病威脅。 文化程度方面，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高的患者對(duì)DM 感知的威脅越少。 分析原因可能是受過高等教育的患者對(duì)其疾病有更強(qiáng)的個(gè)人控制力， 更相信他們的治療可以有效地控制其疾病[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)相比于高收入者來說，低收入者感知的疾病威脅更多。 藥物治療、胰島素注射以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是患者治療過程中不可缺少的項(xiàng)目，也占據(jù)了醫(yī)療支出的較大比重。 王俊等[16]對(duì)我國(guó)DM 醫(yī)療費(fèi)用研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示，我國(guó)DM人群直接醫(yī)療總費(fèi)用在（850～1000）億元。 所以相對(duì)高收入者來說，DM 可能會(huì)花去低收入者大部分積蓄，給其造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也易給其帶來較重的心理壓力。 這可能是造成經(jīng)濟(jì)條件較差患者的BIPQ得分更高的原因。 Wisting L 等[17]研究顯示DM 患者對(duì)疾病感知的威脅越多，其HbA1c 水平越低。與之不同， 本研究并未發(fā)現(xiàn)兩者間存在相關(guān)關(guān)系。 但發(fā)現(xiàn)BIPQ 得分越高的T2DM 患者，F(xiàn)BG 水平越低。 這可能是因?yàn)锽IPQ 得分高的患者能更多地感受到疾病帶來的不良癥狀， 因而采取了嚴(yán)格的血糖控制以試圖減輕當(dāng)前不適。 然而，HbA1c 作為評(píng)價(jià)DM 患者血糖控制情況的金指標(biāo)， 反映的是患者在過去2～3 個(gè)月的平均血糖水平， 良好穩(wěn)定的血糖水平可以減少患者對(duì)DM 的負(fù)性看法， 同時(shí)患者對(duì)DM 積極的看法也會(huì)促使患者采取積極的行為以控制血糖， 二者可以形成良性循環(huán)。 這提示護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，良好控制即刻血糖的同時(shí)，重視長(zhǎng)期血糖水平的控制。 雖然本研究尚未發(fā)現(xiàn)二者之間的相關(guān)關(guān)系，但并不否認(rèn)二者之間可能存在關(guān)聯(lián)，今后可擴(kuò)大樣本量，開展縱向研究，以及探討二者之間的中介因素。

4 小結(jié)

綜上所述， 本研究發(fā)現(xiàn)T2DM 患者對(duì)糖尿病的感知得分處于中等偏上水平，低學(xué)歷、不在職、低收入、 合并糖尿病慢性并發(fā)癥的患者感知的疾病威脅越為嚴(yán)重。 大多數(shù)患者已經(jīng)知曉糖尿病會(huì)伴其一生并需要終生服藥， 但對(duì)自己在自我管理中的重要性認(rèn)識(shí)不足，隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)身體不適的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)， 而這些不適及消極感知又會(huì)反過來影響患者的血糖控制，最終加重病情。本研究采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)， 對(duì)患者當(dāng)前的疾病感知情況進(jìn)行了調(diào)查， 但疾病感知是一個(gè)可改變的因素， 今后可在T2DM 患者的護(hù)理過程中關(guān)注其疾病感知，并針對(duì)患者的疾病感知開展縱向干預(yù)，以了解疾病感知改變對(duì)其自我管理及血糖控制的影響，為今后的糖尿病健康教育提供新的思路。